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Instituto de Estudios Superiores
Para el Desarrollo Integral A. C.
Maestría en Psicología y Consejería Cristiana
Módulo de Psicopatologías y sus Tratamientos.
Primera parte.
Impartido por :
Lic. Alma Delia Heredia Vázquez
Psicóloga y Facilitadora
Campus Nvo. Laredo
Índice temático.
Prefacio............................................................................................................ 1
Objetivos.......................................................................................................... 2
Generalidades Del DSM-IV R.......................................................................... 3
Clasificación de las Estructuras Mentales....................................................... 4
¿Qué es la Salud mental? ……………………………………………………….. 5
Criterios de Evaluación Clínica …………………………………………….……. 6
Clasificación de las Neurosis………………………………………………….…. 8
Estructura de la Personalidad Límite ………………………………………..…. 10
Otros Trastornos de la personalidad…………………………………………… 13
Etología de los Trastornos de la Personalidad……………………………….. 15
Síntomas de los trastornos de la personalidad……………………………..… 16
Diagnóstico Diferencial y Pronóstico………………………………………….. 17
Tratamiento de los trastornos de la personalidad…………………………….. 18
Estructura de la personalidad psicótica ……………………………………….. 22
Clasificación de las Psicosis…………………………………………….…….…22
Psicopatología de a Adolescencia................................................................ 23
Psicopatologia Infantil...
Prefacio.
“La mayoría de los hombres llevan sus vidas en callada
desesperación”
(H.D. Thoreau)
El estudio de las personas con trastornos de la personalidad constituye un
desafío particularmente difícil, estos pacientes pueden ser similares en sus
características y sintomatología, y sin embargo se diferencian en ciertos
aspectos, su organización defensiva, en aspectos psicosociales, y su estructura
psicológica, y otras particularidades clínicas que son de interés para toda
persona que se dedica a la Terapia y Consejería, cualquiera que sea la escuela
psicológica u enfoque que profese como técnica terapéutica. En nuestro caso
como Consejeros Cristianos es parte de nuestra misión prepararnos en
conocimiento extendiendo nuestro profesionalismo y amor a toda persona que
sufre. Este manual ha sido compilado y redactado para apoyarle a todos los
alumnos de la Maestría en Conserjería de IESDI en su camino del servicio a
Dios aconsejando y consolando.
Dios nos bendiga a todos.
Atentamente-
Lic. Alma D. Heredia Vázquez.
Psicóloga y facilitadora.
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Objetivos.
√ Que el alumno (a) evalué un decálogo de la Salud Mental, ya que para
evaluar enfermedad debemos partir de los conceptos de salud.
√ Que el alumno (a) lleve a cabo un análisis sistemático de los desórdenes de
la personalidad, conceptualizados en su psicopatología, su diagnóstico, su
pronóstico y su tratamiento, a la luz de la psicología, de la relaciones y de la
Palabra de Dios.
√ Que el alumno (a) conozca el DSM-IV R. Manual Diagnostico y Estadístico de
los Trastornos Mentales de la Sociedad Americana de Psiquiatría.
√ Que el alumno (a) diferencie las clasificaciones estructurales de las
enfermedades mentales de tipo Neurótico, Límite y sicótico.
√ Que el alumno (a) integre los conceptos generales de la Psicopatología
Infantil.
√ Que el alumno (a) realice una Consejería del adolescente basada en el
Conocimiento de sus Psicopatologías.
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El DSM-IV R. Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales
de la Sociedad Americana de Psiquiatría.
Dado el aumento del reconocimiento de la importancia el Diagnostico en la
práctica clínica como en la investigación, se ha sometido la necesidad de
contar con un lenguaje común para clínicos e investigadores, que permita el
intercambio de información. Este manual permite también introducir un orden,
organizar y clasificar los tratarnos mentales.
Siendo que un tratamiento debe iniciarse con un buen diagnostico, las
diferentes modalidades terapéuticas sólo pueden compararse si se describen
los pacientes en base a términos claramente definidos.
El DSM-IV R incluye novedades como criterios diagnósticos, una evaluación
multiaxial para evaluación clínica descripción más detallada de los diferentes
trastornos, categorías adicionales con nueva terminología y categorías
aceptadas tiempo atrás. El DSM supone un compromiso de la Psiquiatría por
apoyarse sólo en datos fiables para entender trastornos mentales.
Antecedentes.La primea edición del DSM apareció en 1952 y fue el primer manual oficial con
un glosario descriptivo de las categorías diagnosticas.
En el desarrollo de la segunda edición se decidió basarse en la Clasificación
Internacional de Enfermedades (ICD-8)
En 1974 La Sociedad Americana de Psiquiatría designo un comité para
elaborar el DSM-III sin olvidar el ICD-9. La Sociedad Americana de Psiquiatría
creyó que el ICD-9 en su clasificación y glosario no era apropiado para usarse
en Estados Unidos, por no parece suficientemente precisos para la clínica e
investigación. Por esta razón se preparó una nueva clasificación que fuera
compatible con el ICD-9, DSM-I y DSM-II que debería ser clínicamente útil para
su utilización administrativa y empleo en investigación.
Conceptos básicos.Aunque el DSM presenta una clasificación de trastornos mentales, no existe
definición satisfactoria que explique límites precisos del concepto. Aún así
puede ser útil presentar conceptos que han influido en la inclusión en el DSM
de ciertos estados considerados como trastornos mentales.
En el DSM cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o
patrón psicológico o conductual clínicamente significativo que aparece en un
individuo y que esta asociado con un síntoma perturbador o deterioro en una o
más áreas de funcionamiento. Se trata de una disfunción biológica, psicológica,
conductual y esta alteración no esta referida a la relación entre el individuo y la
sociedad. Es un error creer que la clasificación de trastornos mentales sirve
para clasificar individuos; en realidad clasifica los trastornos que estos
padecen. Otro error es creer que los individuos diagnosticados del mismo
trastorno mental son iguales en todos los sentidos.
Aunque presentan los mismos síntomas que lo definen puede diferir en otros
aspectos importantes que afectan la estratega terapéutica y la evolución.
3
Un Diagnostico hecho con el DSM es sólo la primer etapa de la planificación de
un tratamiento. El propósito del DSM es aportar descripciones claras de las
categorías diagnosticas para capacitar a clínicos e investigadores a
diagnosticar, comunicar información, estudiar y tratar diferentes trastornos
mentales.
Clasificación de las Estructuras Mentales.
Análisis Estructural.- Desde el punto de vista psicoanalítico, el término
análisis estructural tiene varios significados.
Primer lugar.- se refiere al análisis de los procesos mentales desde la
perspectiva de las tres estructuras psíquicas (yo, ello, superyó)
En segundo lugar, análisis estructural en un sentido más amplio se refiere a
que el yo es una combinación de estructuras o configuraciones caracterizadas
por un lento ritmo de cambio que canalizan los procesos mentales.
Desde el punto de vista clínico, análisis estructural se traduce en el estudio de
las estructuras cognitivas y de las estructuras defensivas como los mecanismos
de defensa.
Existe un tercer significado de análisis estructural que se aplica al análisis de
los derivados estructurales de las relaciones objetales internalizadas.
Características Generales de las Estructuras de la Personalidad.
Estructura de la Estructura de la Estructura de la Estructura de la
personalidad
personalidad
personalidad
personalidad
Normal.
Neurótica.
Límite.
Psicótica.
No
hay Trastornos de tipo Es un trastorno Requiere
TX.
trastornos.
obsesivo,
de
la Médico.
Histérico, Fóbico Personalidad.
y depresivo.
Persona
Tiene
buen Puede ser de Juicio alterado.
mentalmente
pronóstico a TX.
nivel superior o
sana.
bajo.
Capacidad
de Puede ser de alto Identidad
no No hay identidad.
amar.
nivel o bajo nivel. resuelta.
Equilibrio.
Hace buen uso Inestabilidad.
Oscilan
entre
de las defensas.
crisis psicóticas y
períodos
con
ausencia
de
síntomas.
Estructura de la Personalidad Normal.- donde no se encuentra trastornos de
la Personalidad.
Freud dijo que una persona sana es la que es capaz de amar y trabajar.
Desviación respecto al funcionamiento ideal. Este enfoque tiene en cuenta la
consideración de la normalidad en el hecho de responder o cumplir plenamente
la función propia de un determinado sujeto u órgano. Es decir, alguien se
consideraría como normal si funcionara adecuadamente en relación con un
ideal.
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¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL?
"La salud mental se caracteriza por la actitud para amar y crear, por una
existencia sin vínculos incestuosos, por un sentido profundo de la identidad
basado en una experiencia personal de sí mismo en tanto que sujeto y agente
de sus propios potenciales, por la captación de la realidad interna y externa a sí
mismo; es decir, por el desarrollo de la objetividad y de la razón" (E. Fromm)
Cada profesional de la Psicología insistirá en distintos rasgos para resaltar
el concepto de salud mental. Desde nuestra experiencia profesional a modo de
decálogo, destacaríamos los siguientes:
Decálogo para una buena salud mental
1. Capacidad para quererse a sí mismo, a los otros y al entorno que le rodea.
A veces por un falso concepto de humildad, llegamos a ser el “peor enemigo de
uno mismo”. Si no nos aceptamos y queremos, difícilmente podremos aceptar y
querer a los demás, ya que iremos buscando en los otros lo que echamos en
falta en nosotros y podríamos caer en situaciones de dependencia, sumisión,
manipulación o utilización mutua. No lejos de esta idea está el precepto
evangélico que afirma: Ama a tu prójimo como a ti mismo.
2. Aceptar sin destruirse las distintas frustraciones de la vida. Sólo se
madura cuando se van integrando las adversidades de la existencia. Elegir
supone “renunciar” a algo. Una persona madura no lo ve como una limitación
sino como un valor o experiencia positiva. Soy libre para no hacer aquello que
creo que no me ayuda a crecer.
3. Adaptación o flexibilidad ante las diversas circunstancias o contextos.
Alguien inseguro se percibe bloqueado o “formateado” y cualquier situación
extraña le perturba y provoca malestar. La persona madura se abre a nuevas
experiencias y aquello que aparentemente es una amenaza lo convierte en una
oportunidad.
4. Eficiencia. El ser humano debe tener un funcionamiento eficaz, bien físico,
social o intelectual. Es fundamental experimentar que lo que se realiza tiene
cierta utilidad o se hace con algún sentido.
5. Creatividad. Aún dentro de la rutina el sujeto tiene la sensación de que
realiza sus actividades de manera original o con su sello personal. Se
caracteriza por la capacidad de asombro y de gozar con las experiencias
cotidianas. La persona creativa despliega espontaneidad, curiosidad e
iniciativa.
6. Armonía interior. Se ha de procurar la ausencia de conflicto y lograr una
integración de todas las habilidades. Siempre podemos mejorar, pero estar a
gusto consigo mismo es el punto de partida para avanzar, ya que de lo
contrario se “escapará” de la realidad y se buscarán “soluciones mágicas”.
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7. Sentido positivo de la vida. Capacidad para disfrutar con cada tarea,
dimensión lúdica, sentido del humor o ironía no agresiva. La persona madura
es capaz de reírse de sí misma. Es la actitud contraria al sentimiento de culpa.
8. Comunicación y relación social. Debe potenciar una interacción positiva
con los demás. Ha de tener capacidad para establecer relaciones
profundamente amorosas e íntimas con unas pocas personas.
9. Sentido de trascendencia. Abierto a algún tipo de vivencia de lo
inabarcable, bien explícitamente religiosa o no. Por ejemplo, el sentido de la
fraternidad, la identificación con el género humano, la solidaridad, la justicia, la
naturaleza, etc.
10. Capacidad de autonomía. El ser humano es reflejo de sus circunstancias,
sino que puede controlar su entorno. Tiene iniciativa propia y actúa con
independencia frente a los demás o ante las condiciones sociales.
Mi Decálogo de Salud Mental encontrado en la Biblia.
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Criterios de Evaluación Clínica para todas las Personalidades.
La clasificación de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres
criterios básicos…
● Identidad del yo, Juicio de realidad, Mecanismos de defensa.
1._ Identidad del yo.- La identidad del yo incluye dos puntos esenciales,
concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de sí mismo a través del
tiempo y en distintas situaciones, el concepto integrado de personas
importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo está
presente sólo en las estructuras neuróticas, por lo tanto es un criterio
diferenciador con las estructuras limítrofes y psicóticas.
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Preguntas Diagnosticas.Ahora me ha contado por que vino y cuáles son sus problemas, me gustaría
que se describiera a sí mismo en unas pocas palabras, ¿Cuáles son las cosas
que lo diferencian a usted de las demás personas?
Las personas con estructuras psicóticas no pueden responder esta pregunta
porque es poco estructurada y requiere mantener empatía con el entrevistador.
Las personas con problemas orgánicos (delirio, demencia, alteraciones del
sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica
concentración, introspección y relaciones abstractas.
Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o
significativas en la vida del sujeto, primero se debe captar cuales serían esas
personas y luego preguntar ¿Por que no me describe la personalidad de su
mamá y de su hermano? Los pacientes con estructura limítrofe dan una
descripción superficial que impide conocer los aspectos más profundos de esas
personas, además muchas veces caen en profundas contradicciones cuando
describen características sin que se percaten de ello. En pacientes con
estructura neurótica la descripción incluye aspectos relevantes, integración de
aspectos negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una
imagen más o menos clara de esas personas.
2._Juicio de realidad.
Este segundo criterio de clasificación y valuación clínica, implica la capacidad
de ▬ Diferenciar el yo del no_yo
▬ Diferenciar el origen de los estímulos ya sea intrapsíquico o extrapsíquico
▬ Mantener criterios de realidad socialmente aceptados.
El juicio de realidad esta mantenido en las estructuras neuróticas y limítrofes,
no así en las psicóticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras
psicóticas y limítrofes.
La evaluación de este criterio se hace en tres etapas.
a) Presencia o ausencia de alucinaciones o ideas delirantes, si en ese
momento las tiene significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido
estas manifestaciones se pregunta por el significado de ellas, que le parece lo
que le pasó? Si el paciente responde que no lo entiende y teme estar
perdiendo la razón significa que se recobró el sentido de realidad, por el
contrario si se describe como algo natural, el juicio de realidad aún esta
perdido.
b) criterios sociales, si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas
delirantes se evalúa, mediante la observación o análisis del discurso, lo más
extraño o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos.
c) Identificar en la interacción mecanismos de defensa primitivos e
interpretarlos, este paso es el más difícil. Se debe tener una visión global del
paciente. Tomar en cuenta su comportamiento y como responde a las
preguntas del entrevistador. Las reacciones defensivas primitivas comienzan a
aparecer en las estructuras limítrofes y psicóticas al pedirle al paciente que se
describa y continúan apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural.
Ante las defensas del paciente, interpretar en el presente y ver la reacción de
este.
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3._ Predominio de mecanismos de defensa primitivos y avanzados.
Los mecanismos avanzados se centran en la represión además de ir
acompañados reproyección, intelectualización, racionalización, negación y
formación reactiva.
El segundo grupo lo constituyen los mecanismos más primitivos los que se
centran en la escisión, junto con esta aparecen la identificación proyectiva,
idealización, control omnipotente, devaluación y negación primitiva. Este
criterio sirve para diferenciar las estructuras neuróticas de las limítrofes y
psicóticas. Para evaluar los mecanismos hay que poner atención en la
interacción con el paciente. Los mecanismos avanzados usualmente no
interfieren en la relación paciente, terapeuta. En cambio los mecanismos
primitivos pueden observarse directamente ya sea en el contenido del discurso
del paciente, en las contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el terapeuta
o negativos, así como en el comportamiento, reacciones de angustia, muestras
de desprecio, provocación, rechazo en el lenguaje corporal etc.
La exploración de estos tres criterios permite diferenciar entre
estructuras psicóticas, neuróticas y limítrofes, sin embargo a menudo la
clasificación de las estructuras limítrofes se hace dificultosa por su carácter
intermedio. Para clarificar el diagnóstico, Kernberg propone otros criterios que
caracterizan a las estructuras limítrofes.
▪ Dificultades graves y crónicas en las relaciones de objeto, los pacientes
limítrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en
la manipulación, control y desvalorización del otro.
▪ Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica, Falta de control de
impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de
canales de sublimación,
▪ Tendencia problemática del súper yo, Puede manifestarse como el apego a
normas morales por el que dirán o en conductas antisociales, mentira crónica,
robo, engaño, estafa, agresiones abiertas a otros o explotación parasitaria.
▪ Síntomas neurótico crónicos, polimorfos y difusos, presencia de angustia,
depresión, fobias. Síntomas obsesivos, tendencias hipocondríacas.
Estructura de la Personalidad de tipo Neurótico.- se encuentran los
Trastornos de la personalidad menos grave.
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
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Se Clasifican en:
1. Trastornos Afectivos o del Estado de Animo.
2. Trastornos de Ansiedad.
3. Trastornos Psicosomáticos o
Psicofisiológicos.
4. Trastornos Somatofórmes.
5. Trastornos Disociativos.
6. Trastornos de Personalidad.
El DSM IV clasifica a las Parafílias.A. Alteraciones de Objeto.
B. Alteraciones en el Acto Sexual.
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Incluye a los trastornos Depresivo _ masoquista, obsesivo, compulsivo e
histérico. Se caracterizan por una identidad del yo y capacidad de relaciones
profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad, creatividad por la
capacidad de sublimación, poseen capacidad para amar sexualmente e
intimar, pero esta afectada por sentimientos de culpa inconscientes que se
reflejan en patrones patológicos de interacción.
Los trastornos neuróticos pueden ser considerados como el resultado de los
intentos que realiza el individuo por lidiar con problemas psicológicos y
situaciones de stress que generan ansiedad. Los síntomas neuróticos pueden
revelar directamente esa ansiedad o ser representativos de las defensas
utilizadas contra ella, como los mecanismos de conversión, el desplazamiento
etc. Con frecuencia falta un límite claro entre las manifestaciones del conflicto
que son neutralizadas y las que son patológicamente defensivas. En el
anciano, la acentuación de ciertas defensas, como las obsesivas puede tener
una finalidad claramente adaptativa.
De acuerdo con Oules, existe neurosis cuando “el sistema de comportamiento
adoptado por un sujeto es la manifestación de un modo de adaptación
defensivo destinado a enmascarar o a derivar la ansiedad, el que es utilizado
en forma inconsciente con el fin de obtener beneficios secundarios. La
característica principal de la neurosis reside en que los mecanismos utilizados
con el fin de contrarrestar la angustia y lograr un equilibrio resultan
insuficientes, inadecuados o exagerados.
Recordemos las diferencias que estableció Reich (1965) entre el síntoma
neurótico y el rasgo neurótico de carácter. De acuerdo con este autor, el
síntoma neurótico se experimenta como un cuerpo extraño y crea una
sensación de estar enfermo. En cambio, el rasgo neurótico de carácter, como
la exagerada tendencia al orden del carácter obsesivo o la timidez del histérico,
están incorporadas orgánicamente a la personalidad.
La totalidad de los rasgos neuróticos de carácter se manifiesta como un
mecanismo de defensa compacto, que se opone a los embates terapéuticos:
esta coraza caracterológica es también una protección contra los estímulos del
mundo exterior y contra los impulsos libidinales internos.
Algunas formas más frecuentes de neurosis tardía.
A) Neurosis depresiva.Es la neurosis más frecuente en la senectud. Se relaciona habitualmente con
una situación previa de stress (alejamiento de los hijos, muerte del cónyuge
etc.)
Las personas propensas a la ansiedad y con personalidad histérica son más
susceptibles a sufrir síntomas depresivos. Kay y Bergmann (1980) señalan que
es posible que la asociación de la edad con los índices de depresión sea
debido más a la consecuencia de los cambios sociales que a la vejez misma.
Los principales síntomas son, tristeza, pesimismo, falta de ánimo, pérdida del
interés por el entorno, sentimientos de auto desprecio y de soledad,
irritabilidad, fatiga, anorexia, insomnio y quejas referentes a dificultades para el
pensamiento, la concentración y la memoria.
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Una de las tareas fundamentales de esta etapa de la vida consiste en aceptar y
asimilar una imagen modificada de sí mismo, ya que la crisis de identidad de la
vejez puede proporcionar ideas depresivas.
B) Reacciones de ansiedad.En general son aceptadas como equivalentes los términos angustia y ansiedad,
la diferencia entre ambas es que la angustia se caracteriza por una sensación
psíquica, subjetiva de malestar, la que prevalece sobre sus acompañantes
físicos, tales como la tensión muscular, la hipermotilidad y diversas
manifestaciones neurovegetativas, en cambio en la ansiedad sobresale la
expresión corporal y neurovegetativa. Existe una angustia normal o existencial
que es indispensable para el logro de metas y aspiraciones, se dice que la
angustia es normal o patológica cuando es muy intensa y duradera provocando
por estas características parálisis o agitación, con una marcada tendencia a la
desorganización psíquica y conductual.
C) Síntomas fóbicos
En las fobias se experimenta una sensación intensa de miedo a situaciones,
actividades o en presencia de objetos que no implican un peligro real. El
paciente tiene conductas de evitación para no estar expuesto al miedo y a la
angustia, aunque reconoce que su miedo es absurdo y fuera de proporción con
respecto a los estímulos que lo provocan.
D) Síntomas hipocondríacos.La atención exagerada del cuerpo y a su funcionamiento, así como la detección
de trastornos en la esfera somática, se asocian con frecuencia a la depresión.
Sucede esto cuando la ansiedad se desplaza, y por lo tanto se somatiza a
partir de situaciones externas amenazantes (restricciones de la sociedad,
pérdida de status) lo que confiere al paciente un papel más aceptable que le
provee simpatía y ayuda. En otros casos las quejas hipocondríacas parecen
representar la expiación de sentimientos de culpa provenientes de una
hostilidad inaceptable hacia el entorno. Una tercera posibilidad adaptativa,
evidente en algunos pacientes, es la satisfacción auto erótica o narcisista que
proporcionan los cuidados corporales que se brinda el sujeto.
E) Síntomas psicosomáticos.- Dolencia física que tiene que ver una causa
emocional.
Estructura de la Personalidad de tipo Limítrofe
Se ubican los trastornos de la personalidad más severos divididos en limítrofe
superiores y bajos. En la estructura limítrofe superior, se incluyen los trastornos
de la personalidad ciclotímico, sadomasoquista,
infantil o histriónico,
dependiente y narcisismo de buen funcionamiento, tienen el súper yo
integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones intimas
benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transición
entre los trastornos de personalidad neuróticos y limítrofes.
En los trastornos de personalidad limítrofe inferior se incluyen el esquizoide,
esquizotípico, paranoico, hipomaniaco, hipocondríaco, narcisismo maligno y
antisocial.
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Estos trastornos se caracterizan por la difusión de identidad, no se perciben
objetos totales, sino idealizados, un desarrollo desproporcionado del impulso
agresivo ligado al uso masivo de la escisión como mecanismo defensivo.
También se observan problemas en las relaciones íntimas, el súpero yo es
arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para establecer
relaciones íntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de
sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo, patología de la
vida sexual por estar la libido contaminada con la agresión.
Criterios DX. Del DSM IV-R en el Trastorno Límite.
Definición.- Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un
patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que
se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto.
Dentro del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,
conocido internacionalmente como DSM-IV, está recogido y categorizado el
TLP con el código (301.83), en el eje II. Este manual describe nueve criterios
básicos para su diagnóstico, de los cuales se han de cumplir al menos cinco
para que pueda emitirse el diagnóstico.
1._Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. La
percepción de una inminente separación o rechazo. Estos sujetos son muy
sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a
ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en
realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en
los planes.
2._ Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado
por los extremos de idealización y devaluación. Pueden idealizar a quienes se
ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que
estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos.
Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos,
pensando que no les prestan suficiente atención, no les dan demasiado o no
<<están>> lo suficiente.
3._Alteración de la identidad: auto imagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable. Se presentan cambios bruscos y dramáticos del
auto imagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones
profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los
planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores
y el tipo de amistades. .
4._Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí
mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida).
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5._Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de auto mutilación. El suicidio consumado se observa en un 810% de estos sujetos y los actos de auto mutilación (cortarse o quemarse) y las
amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio
recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos
acuden a tratamiento.
6._Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo
(p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos días). El estado de ánimo básico de tipo disfórico
de los sujetos con un trastorno límite de la personalidad suele ser interrumpido
por períodos de ira, angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las
que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo.
7._Sentimientos crónicos de vacío. Los sujetos con trastorno límite de la
personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío.
Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer.
8._Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Es
frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira
inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira.
9._Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas
disociativos graves. Durante períodos de estrés extremo se pueden presentar
ideación
paranoide
transitoria
o
síntomas
disociativos
(p.
ej.,
despersonalización), pero generalmente éstos son de duración e intensidad
insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. Lo más habitual es que
estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los
síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas.
El diagnóstico es un proceso complejo y debe ser siempre realizado por un
profesional de la materia.
La característica esencial del trastorno gira
alrededor de un eje central constituido por un trastorno de la identidad,
(síndrome de difusión de la identidad, según O. Kernberg), un patrón general
de inestabilidad en las relaciones afectivas, interpersonales y de la auto
imagen, la utilización de mecanismos de defensa primitivos, así como una
notable impulsividad derivada de la incapacidad de procesar sus pensamientos
y emociones y la necesidad de derivarlos hacia el polo de la conducta.
El
Trastorno de la personalidad de tipo límite o fronterizo se caracteriza por
impulsividad y la inestabilidad anímica, de la imagen propia de la persona y de
las relaciones. Este trastorno es muy común y se diagnostica con más
frecuencia en mujeres que en hombres.
Prevalencia.- Se estima que la prevalencia del trastorno límite de la
personalidad es de alrededor del 2% de la población general,
aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios
de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados.
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Otros Trastornos de la Personalidad. Relaciones entre las estructuras y
Trastornos de la Personalidad.
CRITERIOS
NEUROTICO
LIMITROFE
BAJO
Ausente
PSICOTICO
Presente
LIMITROFE
SUPERIOR
Ausente
Identidad del
yo
Juicio
de
realidad
Defensas
Trastorno de
la
personalidad
Mantenido
Mantenido
alteraciones
Ausente
Avanzada
Obsesivo,
Histérico,
Depresivo.
Primitiva
Sadomasoquista
Ciclotímico
Dependiente
Histriónico
Narcisista
Primitivas
Paranoide
Hipocondría
Esquizotipico
Limítrofe
Hipomaniaco
Narcisismo
Maligno
Antisocial.
Primitivas
Esquizofrenia
Bipolar
Ausentes
Trastorno Paranoide de la Personalidad.: Desconfianza excesiva o
injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva.
1- "La gente tiene intención de dañarme".
2- "Si confío en la gente, tendrán ventaja sobre mi".
3- "La gente intenta fastidiarme o irritarme".
4- "Yo no estoy mal, ellos están mal".
5- "Si alguien me insulta, debo castigarlo".
6- "Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor".
7- "Transigir es rendirse".
8- "Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien implica que me
encuentren mis puntos débiles y me hagan daño".
Trastorno Esquizoide de la Personalidad.: Dificultad para establecer
relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la
aprobación o crítica.
Trastorno Esquizotipico de la Personalidad.
Anormalidades de la percepción, pensamiento, del lenguaje y de la conducta;
que no llega a reunir los criterios para la esquizofrenia. : introvertidos, mal
socializados, desajustados emocionalmente e independientes.
Trastorno Histriónico de la Personalidad. Conducta teatral, reactiva y
expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por la
superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la manipulación.
1- "Las apariencias son muy importantes".
2- "La gente juzga por las apariencias externas".
3- "Yo debo tener la atención de la gente importante para mi".
4- "Mi vida nunca debe frustrarme".
5- "Yo debo tener siempre lo que quiero".
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6- "Las emociones hay que expresarlas rápida y directamente".
7- "El atractivo es lo mas importante de mi mismo".
Trastorno Narcisista de la Personalidad.: Sentimientos de importancia y
grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad exhibicionista de atención y
admiración, explotación interpersonal.
123456-
"Yo tengo mi camino en cada interacción".
"Nadie debe frustrar mi búsqueda de placer y status".
"Yo soy más especial que lo demás".
"Yo solamente quiero que la gente diga lo especial que soy".
"Yo debo de admirarme".
"Una vez que deseo algo, debo tenerlo".
Trastorno antisocial de la personalidad.: Conducta antisocial continua y
crónica, en la que se violan los derechos de los demás. Se presenta antes de
los 15 años y persiste en la edad adulta.
123456789-
"Las normas de otros son malas".
"Solo los tontos siguen las normas".
"Las normas tienen que eliminarse".
"¡Miradme: soy el mejor!".
"Lo primero para mi es el placer".
"Si otros sufren por mi conducta es su problema".
"¡Tiene que ser ahora, sino me frustraré!".
"Tengo que tener cualquier cosa que desee".
"Yo soy muy listo en casi todo".
Trastorno Límite de la Personalidad: Inestabilidad en el estado de ánimo, la
identidad, la auto imagen y la conducta interpersonal.
1234567-
"Estoy muy inseguro de mi mismo".
"Tiendo a abandonarme".
"Mi dolor es tan intenso que yo no puedo soportarlo".
"Mi cólera domina mi conducta, no puedo controlarla".
"Mis sentimientos me arrollan no puedo con ellos".
"El/Ella es muy agraciado y muy bueno o muy desgraciado o malo".
"Cuando sea desbordado, yo debo de escapar (P.D. en el suicidio
Según M. Valdés (1991) los sujetos de este grupo se caracterizan por ser:
extravertidos, mal socializados, desajustados emocionalmente y dependientes.
Trastorno de la Personalidad por evitación:
Hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza. Retraimiento social
a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima.
1234567-
"Tengo que tener afecto".
"Debo de parecer tonto cuando la gente me mira".
"El mundo es un lugar peligroso".
"Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro".
"Aislarse es mejor que exponerse al daño que pueda hacerte otros".
"Toda crítica es mala y condenable".
"Tengo que tener garantías absolutas de que voy a ser aceptado por la gente".
14
Trastorno de la Personalidad por Dependencia:
Pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y decisiones
propias. Subordinación e incapacidad para valerse solo. Falta de auto
confianza.
1234567-
"No puedo funcionar sin el apoyo de otros".
"No puedo vivir sin el apoyo y consejos de otros".
"Es probable que me equivoque si hago las cosas solo
"Estoy acabado si otros me abandonan".
"Necesito tener gente cerca".
"Si estoy solo puedo sufrir daño".
"Trabajar con otros es mejor que trabajar solo"
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la personalidad:
Perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al
rendimiento. Dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas.
1234567-
"Hay que tener reglas severas en la vida".
"Hay que tener en cuenta los detalles, ya que ello reduce los errores".
"Una persona se define por lo que hace".
"Debo ser el mejor en cada tarea que emprenda".
"Las reglas deben seguirse sin alteración".
"Nunca se deben tirar las cosas que tengan algún valor".
"Las emociones deben ser controladas".
Trastorno Pasivo agresivo.
1- "Solo me gusta tener lo que yo quiero".
2- "La gente es muy exigente conmigo".
3- "Otros no valoran mi trabajo y mi valor".
4- "La gente es autoritaria e injusta conmigo".
5- "Me exigen solo mucho trabajo".
6- "Solo me opongo cuando me meten prisas y son exigentes con mi trabajo".
7- "No puedo expresar mi cólera directamente".
8- "Tengo que evitar mi cólera ya que eso es peligroso".
9- "Cualquiera puede dejar las cosas para otro día".
10- "Cualquiera puede darte la espalda".
Etiología en los Trastornos de la Personalidad.
Las causas no están claras, aunque podrían ser de carácter psicológico y
biológico. Originalmente se creía que esto era "fronterizo" con la esquizofrenia,
pero ahora parece ser que el trastorno de personalidad fronterizo tiene más
relación con una enfermedad depresiva. En algunos casos, tiene algo que ver
los trastornos neurológicos el trastorno de déficit de atención. Los problemas
biológicos pueden causar una inestabilidad anímica y una falta de control de los
impulsos, lo que a su vez puede contribuir a problemas en las relaciones. Las
dificultades en el desarrollo psicológico durante la niñez, quizá asociadas con
abandono, abuso o falta de uniformidad en los padres podrían crear problemas
de identidad y personalidad. Es necesario realizar más investigaciones para
aclarar los factores psicológicos y/o biológicos que causan el trastorno de
personalidad fronterizo.
15
Factores psicológico-ambientales y del entorno en las Estructuras de la
personalidad.






Vivencias traumáticas en la infancia.
Comunicación
emocional
y
regulación
emocional inadecuada en la primera infancia.
Actitudes extremas en la atención y guía
educativa: negligencia o sobreprotección,
incoherencia o falta de acuerdo entre los
padres, rigidez o extrema benevolencia.
Invalidación (respuesta inapropiada o extrema
a la comunicación de experiencias privadas
por parte del niño. Dichas experiencias
pueden ser ignoradas, castigadas o
minimizadas).
Adopción, pérdida paterna a una edad
temprana.
Desestructuración familiar (separaciones,
enfermedades psiquiátricas o adicciones en
los progenitores). Abuso físico o sexual, En
un estudio sobre la enfermedad, 81 % de los
enfermos arrastraba un trauma desde la
infancia, 71% sufrió abuso físico, 68% sufrió
abuso sexual y un 62% fue testigo de
violencia domestica destacable.
B.- Factores biológico-Genéticos

Problemas en el embarazo y parto, partos
prematuros o complicaciones en el parto.
 Estrés psicológico en la madre durante
embarazo y posparto (niños no deseados,
malos tratos o problemas de pareja,
depresión post parto grave, no vínculo
madre- hijo).
 Vulnerabilidad emocional: desregulación del
sistema
limbito
y
de
algunos
neurotransmisores, disritmias en el EEG.
 El desorden de la Personalidad Límite tiende
a prevalecer en familias, seis veces con más
probabilidad en parientes de primer grado
C.- Factores socio-culturales

Sociedades de rápida modernización
sin
garantizar vínculos seguros y estables.
 Sociedades que no proporcionan a sus
miembros normas claras y estables...
16
Es importante tener en cuenta que ninguno de estos factores por sí solo puede
explicar el desarrollo de un trastornos, ni actuar como causa. Simplemente son
factores que aumentan el riesgo y la posibilidad de que el trauma aparezca.
Sintomatología.- ¿Cuáles son síntomas del trastorno de personalidad?
● Cambios de humor muy marcados con períodos de depresión intensa,
irritabilidad y/o ansiedad que duran de unas cuantas horas a varios días;

furia fuera de lugar, intensa y fuera de control;

impulsividad en lo que se refiere a gastar dinero, sexo, consumo de
sustancias, robos menores, conducir agresivamente o comer demasiado;

amenazas de suicidio recurrentes o lesiones a sí mismos;

relaciones personales inestables e intensas con perspectivas “blanco o
negro” sobre personas o experiencias; algunas veces alternan entre
idealizaciones de que “todo está bien” y devaluaciones de que “todo está
mal”;

incertidumbre marcada y persistente sobre la imagen propia, las metas a
largo plazo, las amistades y los valores;

aburrimiento crónico o sensación de vacío.

esfuerzos frenéticos de evitar el abandono, ya sea real o imaginado.
Diagnostico Diferencial.- ¿Pueden presentarse otros trastornos junto con
el trastorno de personalidad fronterizo?
Sí y es vital determinar si hay otros trastornos psiquiátricos presentes. El
trastorno de personalidad fronterizo puede estar acompañado de una
enfermedad depresiva seria (incluso de trastorno bipolar), trastornos del apetito
y abuso del alcohol o las drogas. Aproximadamente el 50% de las personas
que sufren trastorno de personalidad fronterizo también tiene episodios de
depresión severa. Cuando eso sucede, la depresión “usual” se vuelva más
intensa y uniforme y se podrían presentar o empeorar los problemas de sueño
o apetito. Estos síntomas, y todos los demás trastornos que se mencionaron
anteriormente, podrían requerir un tratamiento específico. También podría ser
necesario someter a algunas personas a hacer una evaluación neurológica.
Pronóstico en los Trastornos de la personalidad.
El pronóstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparición de los
primeros síntomas, la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas
conductas. Un pronóstico negativo vendría marcado por: inicio temprano
(infancia y adolescencia) de los síntomas, alta intensidad de los mismos,
presencia de algún tipo de adicción y conductas suicidas o conductas
disóciales, poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en
tratamiento.
17
Un pronóstico positivo vendría dado por: aparición de los síntomas ya en la
edad adulta (entre los 20 y 25 años), ausencia de conductas adictivas o de
conductas suicidas, predisposición a vincularse a nivel terapéutico.
El trastorno es estable a lo largo del tiempo, se aprecia mejoría conforme el
paciente llega a los 35 o 40 años. Un porcentaje significativo llega al suicidio
cuando el trastorno se asocia a enfermedad depresiva. El deterioro de las
relaciones interpersonales y la inestabilidad le llevan a un asilamiento y en
muchas ocasiones su falta de control de impulsos y su abuso de sustancias
han implicado contactos con la justicia.
Tratamiento.- ¿Cuál es el tratamiento del trastorno de personalidad
fronterizo?
Parece ser que una combinación de psicoterapia y medicamentos ofrecen los
mejores resultados. Los medicamentos pueden ser útiles para reducir la
ansiedad, depresión y los impulsos perjudiciales. El alivio de dichos síntomas
podría ayudar a la persona a controlar sus patrones dañinos de pensamiento e
interacciones que afectan las actividades cotidianas. No obstante, los
medicamentos no corrigen las dificultades de carácter arraigadas. La
psicoterapia a largo plazo y la terapia de grupo pueden ser de utilidad (si se
encuentra un buen grupo para la persona). Durante período de mucha presión,
comportamiento impulsivo y abuso de sustancias, podría ser necesario
hospitalizar a la persona por un tiempo corto.
Aunque algunas personas responden dramáticamente, con más frecuencia el
tratamiento es difícil y a largo plazo. No es fácil cambiar los síntomas del
trastorno y, con frecuencia, estos interfieren con la terapia. Se podrían alternar
el período de mejoría con períodos de empeoramiento. Afortunadamente, con
el tiempo, la mayoría de las personas logran una reducción significativa de los
síntomas y un mejor funcionamiento.
Consejo Psicológico: Los enfermos borderline necesitan un acercamiento
multidisciplinal. Se requiere un buen terapeuta, y los borderline deberían ser
motivados fuertemente para dejarse ser tratados por el consejero. Para
algunos, un equipo formado por un psicólogo y el médico de cabecera resulta
muy efectivo. Puede ser necesario referir el paciente a un psiquiatra. La
hospitalización psiquiàtrica es requerida en ciertas ocasiones, especialmente
cuando hay una fuerte intención suicida.
Reducción del estrés: Los borderline necesitan mantener sus niveles de
estrés bajo, también necesitan usar neurolépticos cuando se encuentran en
situaciones de estrés. Pueden ayudar especialmente el ejercicio físico, las
técnicas de relajación y la meditación.
Curación Espiritual: Hacer las paces con Dios y con la parte espiritual de uno
mismo es muy importante. El acercamiento de Alcohólicos Anónimos puede ser
de ayuda, en especial cuando existen pautas de conducta autodestructivas.
18
Los Borderline generalmente se odian a si mismos. Intento hacerles entender
que ellos tienen un buen alma¨que está estancado en una computadora
biológica estropeada.
Consejería Cristiana.- guiarlos en la palabra de Dios para el amor y
reconciliación, apoyarlos en encontrar su identidad y propósito.
Autoestima: Desde que la mayoría de los borderline experimentan auto-odio,
se deben hacer grandes esfuerzos para construir una autoestima fuerte y
segura.
Re-enseñar al Cerebro: Los Borderline deben aprender a pensar de forma
diferente. Cintas de cassette, libros y ciertas afirmaciones pueden enseñarles
cómo. Los borderline necesitan escuchar cintas de motivación positiva con
cierta frecuencia y persistencia. .
Se debe convencer a los borderline para leer obras de pensamiento positivo e
motivacional. Recomiendo (Cómo ganar amigos e influir en la gente) por dale
Carnegie, The power of positive thinking (La fuerza del pensamiento positivo)
por Anthony Robbins, Your Erroneous Zones (Tus zonas erróneas) por Wayne
Dyer, y los títulos escritos por Leo Buscalia y Norman Cousins.
Hospitalizaciones.- ha comprobado como el medio protector de un hospital
con ingresos de duración media de aproximadamente 2 meses, y con un
abordaje terapéutico mediante la aplicación de diversas técnicas
psicoterapéuticas, grupales, psicofarmacologicas y ocupacionales.
¿Qué medicamentos se recetan para el trastorno de personalidad?
Los antidepresivos, anticonvulsivos y el uso a corto plazo de neurolépticos son
medicamentos comunes para el tratamiento del trastorno de personalidad
fronterizo. La decisión sobre los medicamentos se debe exclusivamente a
desiciones médicas. Las situaciones del Consejero corresponden a que se
deben tomar en consideración son: la disposición de la persona a tomar el
medicamento tal y como se le recetó su médico, los beneficios riesgos y
efectos secundarios posibles y el riesgo de una sobredosis.
Medicaciones: Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el incremento de la
serotonina. Esta medicación es un hallazgo para los borderline – eliminando los
cambios de carácter, la cólera crónica, el dolor emocional crónico y el
sentimiento de vacío y aburrimiento en un periodo de 3 días. Una dosis diaria
de 20 mg durante la mañana es generalmente efectiva. Para prevenir la
mayoría de los efectos secundarios (nauseas, inquietud, agitación) reduzcan la
frecuencia de la dosis a 2 o 3 días. Si desarrollan fatiga, cambien el horario de
dosificación a la tarde. Mientras que para unos pocos pacientes los síntomas
de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un periodo de
6 a 12 meses, la mayoría necesita tomar la medicación durante un periodo más
largo.
19
Neurolépticos: Pueden ser usados con efectividad en una base durante
momentos de estrés o disforia, ò de forma profiláctica para situaciones
extremamente estresantes. Yo prefiero Alcohol en dosis de 0.5 a 1 mg. Cada 4
a 6 horas si es necesario (los efectos secundarios son raramente un problema
en una dosis tan baja). Tanto Navane (thiothixeno) como Mellaril (thioridaxina)
han sido probados con efectividad. También son efectivas las altas dosis, en
especial en pacientes hospitalizados.
Tegretol (carbamacepina): Puede reducir de manera pronunciada los
episodios de descontrol en la conducta. Es extremamente efectivo en los
siguientes casos y cuando los neurolépticos no tienen efectividad: Falta de
sentido de la realidad, disforia crónica, crisis incestuales, rupturas amorosas,
cólera pronunciada y síntomas disasociativos. La dosificación y los niveles de
sangre son equiparables al tratamiento de la epilepsia en el lóbulo temporal.
Tiroides: Muchos borderline tienen síntomas de tiroidismo, alcanzando un
¨bajo de la media¨ tiroides en las pruebas sanguíneas. Aproximadamente un
tercio de los borderline tienen un TSH reactivo a TRH debilitado.
Deficiencia de Vitamina B12: Aproximadamente un 20% de los borderline
tienen un bajo nivel de vitamina B12, mostrando síntomas de fatiga, rigidez de
las extremidades inferiores y disestesia.
Conclusiones de los Trastornos de la Personalidad.
En general este tipo de pacientes responde a los siguientes esquemas
cognitivos:
1. Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala auto imagen.
2. Tienden a abandonarse en exceso.
3. Nada puede compensarles su gran vacío interior. Manifiestan casi
obsesivamente deseos por una gran variedad de objetos. Una vez
conseguidos ya están buscando otro nuevo objetivo a lograr.
4. Son muy dependientes de las personas con las que conviven.
5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas
de las que dependen, o de enfrentarse a responsabilidades importantes,
les puede crear situaciones de extrema tensión y violencia.
6. Están en un casi constante estado de ansiedad.
7. Dificultad para el estudio y la concentración.
8. En ocasiones su cólera domina su conducta.
9. Descontrol en la alimentación. Anorexia y/o Bulimia.
10. Abuso del alcohol, drogas, etc.
11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados
eufóricos a depresivos en cuestión de minutos.
12. No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios,
trabajos, etc.
13. Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la
manipulación. En general culpan de todos sus problemas a las personas
con las que conviven.
14. Degradan o ensalzan a las personas muy rápidamente.
20
15. Algunas veces sufren crisis de pánico.
16. Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o
escritos que acaban de recibir. "Parece que no nos escuchan"....
17. En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su
niñez. Hiperactividad, agresividad, etc. Su educación y relación social y
familiar ha sido muy problemática. No han podido recibir un diagnóstico
claro, hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el síndrome TLP
se ha manifestado en toda su magnitud.
18. En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o
ambos padres, con problemas mentales, drogas o alcoholismo.
19. Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, el auto imagen y la
conducta interpersonal. Algunos los denominan "niños grandes" que no
quieren crecer.
Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo
intentan, lo consiguen.
Estructura de la Personalidad de tipo Sicótico.Se caracteriza principalmente por falta de juicio de realidad.
Esquizofrenia.- Alucinaciones, autismo. Afecto dividido, ambivalencia.
Hay 3 aspectos para evaluar una esquizofrenia, los antecedentes, aspecto
clínico y la evaluación del funcionamiento mental.
Trastorno Bipolar, antes maniaco depresivo, aprox. Dos semana en
Depresión y dos semanas en Manía.
Trastorno Obsesivo Compulsivo, Presencia de comportamiento obsesivo
Y compulsivo, son inseguros, dudan de sus capacidades, meticulosos,
Narcisismo.- Su objeto de amor son ellos mismos, vanidosos, egoístas,
Excesivo amor propio.
Las psicosis afectivas.
Las reacciones maniaco depresivas descritas en los tiempos antiguos destacan
entre los trastorno afectivos graves (trastornos que afectan el control del estado
de ánimo y emocional)
Psicosis delirantes agudas.
Son episodios de inicio relativamente súbito, marcados por la invasión y más
tarde la preponderancia y el polimorfismo de las tendencias delirantes.
Estados psicóticos.
Dimensiones del reajuste intrapsíquico, el problema de la identidad, el equilibrio
entre el investimiento narcisista y el investimiento objetal.
Estas 3 dimensiones forman parte de todo proceso psicótico.
Etiología de las Psicosis.
Enfoque Espiritual de los trastornos de la conducta.Tiene que ver con tres aspectos:
21
a) Cuando la persona no ha tenido el nuevo nacimiento que
menciona la Escritura. Juan Capítulo 3.
b) Cuando la persona ya ha nacido de nuevo pero no ha sido
renovada en el entendimiento y sigue siendo un niño. 1 Cor. 3: 1
al 3
c) Cuando hay una persona necesita liberación. Puede ser por una
atadura, una obsesión o una posesión. Ejemplo de atadura la
mujer del flujo de sangre. Ejemplo de obsesión, Simón el mago,
aunque él había recibido a Cristo estaba obsesionado en
ganancias económicas. Ejemplo de posesión, el gadareno.
Enfoque psicodinámico del trastorno de la conducta.
El enfoque que Freud en su método sicoanalítico, propone para las causas
psicológicas de los trastornos Tiene que ver desarrollo psicosexual del niño.
Enfoque bioquímico del trastorno de la conducta.
Son numerosos los que han creído que el trastorno de la conducta podía
comprenderse sobre la base de un desequilibrio químico. En esta sección se
presentan varios ejemplos en los que estos desequilibrios se han identificado y
su rectificación se ha traducido en un funcionamiento mejorado.
Disfunciones bioquímicas que causan trastornos de la conducta.
Estados
Síntomas
Causas
Tratamiento.
Oligofrenia
Retraso mental y Deficiencia
de Dieta restringida,
Fenilpirubica
motor, falta del una
de
las administración de
habla, enanismo
enzimas
la
enzima
faltante.
Cretinismo
Enanismo, rasgos Hiposecreción de Tratamiento con
(hipotiroidismo)
hinchados,
glándula
de hormonas
distensión
tiroides.
abdominal,
retraso mental.
Galactosemia
Retraso
del Deficiencia en el Dieta, eliminación
crecimiento y del metabolismo de de sustancias con
desarrollo
los carbohidratos galactosa
gagrgolismo
Cabeza
Enf. Enzimática No se conoce TX.
agrandada,
generalizada.
cuerpo
desmedrado
Otros factores.Padres enfermos, aparición de dificultades en el embarazo, bajo peso y un
retraso en el desarrollo.
Las enfermedades mentales severas son:
♦ Trastornos cerebrales biológicos que interfieren con la química normal del
cerebro. Los factores genéticos pueden crear una predisposición en algunas
personas y las presiones en la vida pueden desencadenar los síntomas.
22
♦ Muy comunes. En un año aproximadamente 25 millones de norteamericanos
sufren de alguna de ellas.
♦ Enfermedades que no discriminan, atacan a cualquier persona.
♦ Devastadoras para los enfermos y sus familiares.
♦ Tratables, El cuidado medico adecuado y la rehabilitación.
Las enfermedades mentales severas no son:
♦ Culpa de alguien. Nos son causadas por ser por ser débil de carácter.
♦ Evitables ni curables en este momento Se han hecho grandes avances en la
comprensión del funcionamiento del cerebro pero todavía no se conoce lo
suficiente como para prevenir o curar los trastornos cerebrales severos
(enfermedades mentales)
♦ Caso perdido. Estas enfermedades presentan retos difíciles, pero hay ayuda
disponible, apoyo, educación una comunidad de amigos que entienden que
nuevamente puede llevar una vida familiar que tenga sentido y esté llena de
satisfacciones.
Puntos a considerar.
Comportamiento nunca antes
observado que el enfermo puede
manifestar.
Constante tensión y nerviosismo.
Irritabilidad, actitudes críticas,
violencia.
Reacciones exagerada e imprevista.
Indiferencia: obstinación inflexible.
Declaraciones y respuestas
irracionales.
Obsesión con sus propias actividades
y objetivos: aumento del concepto de
sí mismo.
Olvida y pierde cosas.
Tristeza y llanto incontrolable.
Descortesía y hostilidad.
Temores y exagerada vigilancia.
Desolación por la desaprobación de
los compañeros.
Falta de interés o exageración en el
sexo.
Indecisión.
Comportamientos inapropiados y
extraños.
Deseos de estar retirado y aislado.
Cambios traumáticos en la
persona debido al trastorno
cerebral (Enfermedad Mental)
Capacidades con las que la persona
cuenta y que puede perderlas con
una enfermedad mental.
Capacidad para enfocarse y
concentrarse.
Conciencia de lo que esta sucediendo.
Orgullo sobre su apariencia e higiene
personal.
Capacidad de intimidad.
Salir adelante con problemas menores.
Disfrutar de la familia, amigo y trabajo.
Capacidad de autocontrol.
Optimismo, fé, confianza en el futuro.
Calidez y consideración en las
relaciones.
Apreciar a los demás y aceptar ayuda.
Orgullo en la toma de
responsabilidades.
Expresar alegría.
Considerar otros puntos de vista.
Flexibilidad emocional.
Buena disposición para seguir
tratamientos de enfermedades.
Pérdidas traumáticas en una
persona debido al trastorno cerebral
(Enfermedad mental)
Psicopatología de Adolescencia.
Es la tapa de la vida durante la cual el individuo busca establecer su identidad
adulta apoyándose en las primeras relaciones parentales internalizadas y
verificando la realidad que el medio social le ofrece mediante el uso de
elementos biofísicos, desarrollos a su disposición y que a su vez tienden a la
estabilidad de la personalidad en un plano genital, porque solo es posible si se
hace el duelo por la identidad infantil.
La adolescencia aparece siempre
en escritos de diversa procedencia teórica como un proceso de “turbulencia
emocional”, parafraseando un artículo de Bion (16) sobre el tema. De las
derivaciones de esa turbulencia van a definirse las características más fijas y
estables del carácter y la personalidad adulta, como último período, desde una
perspectiva de desarrollo, de resignificación y movimiento pulsional.
Esto hace que la adolescencia tenga una importante capital por este carácter
estructural y, por lo tanto Giovacchini (17), como fase de significación etiológica
en la formación del carácter adulto. Central a la adolescencia es la
preocupación por (e inestabilidad) de la IDENTIDAD. “Quién soy, que soy, que
lugar ocupo en el mundo, cual es el propósito de mi vida, etc.”, son
preocupaciones que inundan a cualquier adolescente. La definición de la
identidad es vaga, adquiriendo en situaciones de estrés, características de
crisis existenciales que se acompañan de baja autoestima, sentimientos
extremos de inadecuación, desesperanza y vulnerabilidad. Si prosigue en un
continuo la descompensación se llega a fenómenos más propios del tema que
nos ocupa, momentos de pánico, sentimientos de pérdida de control,
despersonalización y en el extremo la disolución de la identidad. La importancia
de lo externo es manifiesta (hábitos, modas, pertenencia a grupos
homogéneos, estructuras terapéuticas, etc.) por contraposición a la percepción
de lo interno como frágil y en cierto modo caótico. Las necesidades de
gratificación son altas y la tolerancia a la frustración baja. Las gratificaciones
han de venir de forma inmediata ya que si no es así aparecen sentimientos de
frustración muy intensos que condicionan demandas igualmente intensas al
objeto. La discrepancia entre lo que se necesita y la inevitable frustración
comportan un aumento de la vulnerabilidad y baja estima. En ocasiones se
consigue una cierta estabilidad basada en la creencia omnipotente de que esas
necesidades pueden ser cubiertas. Sería el equivalente de lo que podría ocurrir
en la relación terapéutica si el terapeuta actúa el sentimiento de omnipotencia
que el paciente le proyecta ya que eso detiene el acceso a una necesaria
frustración estructurante. Se configura una especie de delirio a dos de que las
necesidades primitivas están siendo mágica y omnipotentemente satisfechas.
Si esto se perpetúa, al final la inevitable frustración aparece sobre una situación
no elaborada y, en los casos más extremos, aparecen conductas suicidas. La
mención a Bion (18) respecto a lo potencialmente dañino de las intervenciones
de apoyo con este tipo de pacientes se hace necesaria al obturar, según él,
una vía casi única de crecimiento posible. Aparece aquí uno de los elementos
más polémicos tanto desde el punto de vista teórico como técnico, a saber, la
disyuntiva entre la necesidad o no de una fase de apoyo o sostén activo al
menos al inicio del tratamiento.
24
La gratificación de todo tipo por la vía material, la inexistencia de límites y
de frustración, así como la accidentabilidad de los adolescentes motoristas
subidos a máquinas supuestamente omnipotentes serían algunos ejemplos
posibles de conductas observables en el adolescente normal del que extrapolar
mecanismos y actitudes observables en la conducta patológica.
Se hace inevitable al hablar de adolescencia normal la referencia a los
cambios físicos (talla, peso, habla, caracteres sexuales secundarios, etc.) y los
psíquicos (abandono de valores infantiles con rechazo de los mismos) así
como la tendencia a buscar ideologías y formas y hábitos sociales que
trasciendan lo convencional o su realidad presente, con un cierto rechazo hostil
de los valores tradicionales, los que se cuestionan de forma masiva. Si en el
desarrollo previo ha habido problemas emocionales, por exceso o por defecto,
los acompañantes conductuales se hacen preeminentes y aparecen en primer
línea de la psicopatología, siendo las descompensaciones frecuentes durante
la adolescencia. Visto de esta forma, la conducta aparece en muchos
adolescentes como una defensa en la búsqueda de una cierta estabilidad. Es
precisamente esto lo que quería señalar como la necesidad “fisiológica por
déficit de maduración del aparato psíquico, que podemos observar desde
diversos ángulos, a saber: a) déficit estructural; b) déficit de maduración
emocional; c) déficit subsiguiente del aparato regulador del pensamiento; d)
acción más como defensa adaptativa que como disrupción; e) a partir de aquí,
un continuo evolutivo en sentido inverso y en la línea de mayor
desestructuración emocional, del pensamiento y conductual hacia la patología,
siendo el pobre control de impulsos y el caos emocional los signos más
llamativos. Si una cierta cantidad de actuación es necesaria, (de la misma
forma que una cierta cantidad de ansiedad es necesaria), y más en esta
turbulencia emocional, defectos durante el desarrollo es fácil que condicionen
en la adolescencia tormentas intensas que a su vez lleven a
descompensaciones patológicas. La mezcla en estas últimas de lo cuantitativo
(emociones intensas) y lo cualitativo (insuficiencia de representación y por tanto
de posibilidad de control), así como la posibilidad de inhibición o no, colorean el
espectro del cuadro clínico que observemos.
Sintiéndose faltos de preparación para la vida adulta, se va acentuando
poco a poco la insuficiencia estructural quedando a merced de la desesperanza
y con una identidad adulta sin formar. Su habilidad para integrarse en un
mundo de creciente complejidad queda cerrada y se requieren grandes
esfuerzos o una situación altamente estructurada para conseguir mínimas
adaptaciones siempre frágiles.
En lugar de acrecentar su autonomía con
su rebelión, al irse acercando más y más al ideal interno de sus padres, se van
reviviendo de forma intensa los eventos de fases evolutivas anteriores que van
disolviendo restos de estas identificaciones, y favoreciendo la maduración. Si
nos abstraemos y llamamos a esto acting-out, o mas coloquialmente
actuación, ésta sirve aparentemente para negar el valor de lo objetal pero en
realidad se configura como una necesidad portadora de sentido. Piénsese en
múltiples ejemplos de la vida ordinaria y de la relación transferencial en que
conductas aparentemente rebeldes o verbalizaciones desafiantes son en
realidad búsquedas desesperadas de modelos de identificación muy perfilados.
Síndrome de la Normalidad del adolescente.
1.- Búsqueda de sí mismo y de la Identidad.
2.- Tendencia grupal.
3.- Necesidad de intelectualizar y fantasear.
4. - Crisis religiosas, Ateísmo vs. Misticismo.
5. - Desubiación temporal.
6.- Evolución sexual manifiesta. (Autoerotismo, sexualidad con alguien)
7.- La actitud sexual reivindicatoria. (Tendencias antisociales)
8.- Contradicciones sucesivas.
9.- Separación progresiva de los padres.
10.- Fluctuaciones del estado de ánimo.
No es normal en la adolescencia,
1.- Atentados contra la vida.
2.- Uso de drogas.
3.- Tendencias psicopatitas.
4.- Problemas familiares.
5.- promiscuidad sexual o sexualidad temprana.
6.- Quiebres psicoticos.
Diagnostico Diferencial.
Adolescente
Fronterizo
Crisis de Identidad
Disfunción de Identidad.
Este sumiso en su mundo interno y lo Leva a la actuación su disfunción.
expresa.
Se cuestiona por los cambios.
Integración inadecuada parcial, del
self, y objeto.
Conducta
antisocial,
Imitativa Propositivo.
adaptativa.
Reacciones
narcisistas, Estructura narcisista que hace daño a
Compensatorio.
otros.
Sexualidad
por
perversiones, Actitud muy inadecuada y promiscua.
fetichismo etc.,
Dos aspectos de las Neurosis en la adolescencia.
● Aspecto proteiforme (Multiplicidad de conducta sintomática)
● Aspecto transitorio.
APUNTES DE CONFERENCIA EL SINDROME DE PETER PAN: JOVENES
QUE SE NIEGAN A CRECER.
Un adolescente con cuerpo de adulto y mente de infante que se han quedado
sin pasar a su fase de independencia, por una dificultad en la separación e
individuación. Estos jóvenes tienen a una madre inadecuada que no le permite
crecer, las madres adecuadas dejen que el bebé se exprese y son capaces de
sentir las necesidades del niño en una comprensión empática.
También estos adolescentes no son capaces de vivir un duelo por la pérdida de
la infancia al no tener una confianza básica para separarse de su madre.
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Los muchachos con problemas para crecer fallan en el proceso de
individuación por tener una madre que ella misma tuvo problemas en su
individuación.
Los adolescentes hacen regresiones a fases inferiores o identificaciones
negativas con los valores de las pandillas y no llevándose cabo el auto
expresión personal.
Otros problemas que presentan los adolescentes del síndrome Peter Pan:
 Presentan personalidad narcisista.
 Idealizan las áreas en las que pueden triunfar y devalúan en donde les
es difícil brillar.
 Son superficialmente amigables.
 Son hedonistas.
 Ocultan su dificultad para comprometerse.
 Tienen sentimientos de inadecuación.
 Pueden tener rebeldía explosiva a los padres.
Lo más relevante es que siempre detrás de estos jóvenes hay una madre con
conflictos serios en su propio proceso de individuación y separación, por lo que
hay que ayudar a los padres a superar sus propias necesidades de
dependencia.
Conclusiones.La neurosis ocupa un lugar restringido en la adolescencia porque, en primer
lugar es difícil, a esta edad, efectuar un Dx, estructural preciso, segundo
porque la neurosis no debe bloquear totalmente el proceso mismo de la
adolescencia, y tercero porque la neurosis es una clase de enfermedad
modelo de una personalidad que ha alcanzado su madurez.
Para Lacan, numerosas manifestaciones sintomáticas en la adolescencia no
traducen un conflicto interiorizado intrapsíquico, sino que constituyen la
expresión de maniobras proyectivas sobre la escena familiar.
Psicopatología Infantil.
Una mañana de principios de Septiembre, el niños despertó mientras un sol
brillante y el gorgojeo de los pájaros entraban por la ventana con la brisa de
fines del verano. Era el día en que iba a partir para el internado. El muchacho
se incorporó en la cama y, con un ágil impulso de las piernas, bajo los pies al
piso. De repente sufrió un gran calor y empezó a sudar profusamente. Se
sentía las piernas débiles y, cando trató de ponerse d pie, se le plegaron bajo
su peso. Regresó arrastrándose a la cama y empezó a sollozar hasta que su
cuerpo fue presa de temblor.
Este breve elato describe la reacción histérica de un escolar. Lo más probable
es que sus padres le obligaron con intimidaciones a vestirse y a trasladarse
obedientemente hasta el coche que lo estaba esperando ara llevárselo de la
casa hacia un nuevo medio para él extraño.
Las psicopatologías en la niñez
♦ No son iguales a las de la vida adulta.
♦ Entre más temprano se presentan es más biológico el motivo.
♦ Mientras más tarde aparezca el trastorno es más patológico.
Ventajas de la enfermedad Infantil
■ La cura es más fácil por estar el niño en desarrollo
■ Se le puede dar un buen tratamiento de corta duración.
Factores causales para una Neurosis Infantil.
► Traumatismo psicológico.- Los niños con trastornos físicos.
► Meta psicología de las neurosis.- El trauma es trauma porque no se esta
preparado para recibirlo.
► Otra alteración interna es la alteración de las funciones yoicas. Por ejemplo
la Inteligencia.
► Trastornos de la economía pulsional.- alteración en la economía pulsional se
puede manifestar en un cambio en el afecto.
► Alteraciones en el mundo representacional.- La representación es la manera
en que el o siente y percibe a una persona, se va modificando con el tiempo.
La expresión de todo esto se traduce en síntomas.
Los niños obsesivos tienen conflicto entre independencia y dependencia.
La Depresión en los niños tiene que ver con pérdidas de objeto (real o
fantaseada) trastornos físicos y fallas en el desarrollo.
Características de los niños fronterizos.
Labilidad afectiva
Tendencia a la agresión
Sexualidad precoz
Trastornos de identidad
Trastornos alimenticios
Dificultades interpersonales.
El 90% de lo que sabemos sobre el cerebro humano lo hemos
aprendido en la última década”
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Estructura
de la
Personalidad
Normal.
Etiología
Prevalencia
y Síntomas.
Dx.
Diferencial.
Evaluación
Pronóstico
Tratamiento
Integral.
Estructura
de la
Personalidad
Neurótica.
Estructura
de la
Personalidad
Límite.
Estructura
de la
Personalidad
psicótica.
Bibliografía
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Cowdry, M.D. Journal of Clinical Psychiatry 48:8 (Suppl), August 1987.
Fuentes de información adicional:
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NIMH (National Institute of Mental Health)
Extramural Publications Department: 301-443-4513
Diccionario de Laplanche y Pontalis
Artículo de EL DESORDEN DE LA PERSONALIDAD BORDERLINE. Nuevos
Conceptos en gestión.
Dr. Leland M. Heller
Artículo de CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
SEGÚN KERNBERG.
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV)
Libro._Psicopatología
Autor._ M.ZAX
Editorial._ Interamericana
Libro._Desordenes Fronterizos y Narcisismo Patológico
Autor._ Otto Kernberg
Editorial, _ Paidos
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