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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA ONCOLOGICA
I CURSO TALLER:
“FORTALECIENDO LA GESTION DEL CUIDADO EN ENFERMERIA ONCOLOGICA”
TEMA: INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA GESTION DEL
CUIDADO EN PACIENTES CON CANCER DE PULMON
PONENTE: MG. VILMA DIAZ RIOS
ABRIL 2014
• Es un conjunto de enfermedades
resultantes del crecimiento maligno
de células del tracto respiratorio, en
particular del tejido pulmonar. El
cáncer de pulmón suele originarse a
partir de células epiteliales, y puede
derivar en metástasis e infiltración a
otros tejidos del cuerpo.
CANCER DE
PULMON
COMPETENCIA:
Adquiere una formación avanzada,
especializada y multidisciplinaria, orientada a
la especialización profesional.
OBJETIVO:
1.Reconocer las alteraciones de la función
pulmonar que requieren una intervención
enfermera o medica.
2.Determinar las vías en las que la
disfunción pulmonar esta interfiriendo
con las actividades de auto cuidados.
3.Valorar al paciente por dominios.
EPIDEMIOLOGIA
•A nivel mundial, el cáncer de pulmón es el cáncer más frecuente en ambos
sexos, seguido del cáncer de mama, colon y recto, estómago e hígado.
•Afecta con más frecuencia a las personas entre los 50 a 60 años.
•El tabaquismo es el factor de riesgo más asociado al desarrollo de Ca. pulmonar.
•Es frecuente en personas de sexo masculino, sin embargo la prevalencia en el
sexo femenino se ha incrementado en los últimos 10 años.
Rev. perú. med. exp. salud publica vol.30 no.1 Lima ene. 2013. Dr Amorin INEN.
…”hay tres tumores que han experimentando un incremento y que son los más
importantes en todo el mundo: pulmón, mama y colorrectal. De todos ellos el
más mortal es el de pulmón, con más de 1,6 millones de fallecimientos
contabilizados en 2012”…
Fuente: Globocan 2012
EPIDEMIOLOGIA
• En Perú los cánceres más frecuentes de acuerdo a la vigilancia
epidemiológica son los de cérvix, estómago y mama.
• En Lima el cáncer de pulmón ocupa el séptimo lugar.
• Existe una reducción de la prevalencia de algunos factores de
riesgo en la población peruana como el consumo de tabaco y
el consumo de alcohol.
• Los cánceres de mayor mortalidad para el año 2011 fueron los
de estómago, hígado y pulmón.
• Los departamentos de la costa presentan las más altas tasas
de mortalidad por cáncer de pulmón (Callao, Tumbes y Lima),
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL CÁNCER EN EL PERÚ, 2013. Dirección Epidemiológica MINSA; Perú.
SISTEMA RESPIRATORIO
PROCESO
DE
RESPIRACION
INSPIRACION
ESPIRACION
PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA
(PAE)
VALORACION
EVALUACION
INTERVENCIO
N
DIAGNOSTICO
PLANIFICACIO
N
VALORACION DE ENFERMERIA
SOCIAL
COGNITIVO
SALUD
SECUENCIA: Valorativa, organizada y sistemática
La enfermera debe saber:
¿Qué mirar?
(Examen físico)
¿Qué preguntar?
(Entrevista)
¿Qué datos son
relevantes?
(Historia clínica)
Servirá para para planificar los cuidados especializados, asegurar la
continuidad del tratamiento y realizar el seguimiento del paciente.
TÉCNICAS DE EXPLORACION
FISICA
INSPECCION:
• Observación de la lengua y del área sublingual.
• Valorar la configuración de la pared torácica.
• Evaluación del esfuerzo respiratorio.
AUSCULTACION:
• Evaluación de los ruidos respiratorios normales.
• Identificación de ruidos respiratorios anormales.
PERCUSION:
Valoración de la movilidad diafragmática.
Evaluación de la estructura pulmonar.
PALPACION:
• Confirmación de la posición de la tráquea.
• Valorar el desplazamiento respiratorio.
• Evaluación del frémito: (Vibración palpable a través de
la pared torácica).
OTROS DOCUMENTOS USADOS EN LA VALORACION DE ENFERMERIA:
1. Hoja de valoración de
enfermería INEN.
2. Escalas para la valoración:
– Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
(Escala de Braden).
– Dolor (Escala Visual Analógica del dolor).
– Riesgo de caídas (St. Thomas modificada).
– Actividades básicas de la vida diaria (Barthel.)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVENCION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PRE-QUIRURGICO
POS-QUIRURGICO
SEGUIMIENTO AMBULATORIO
PREVENCION EN CANCER DE PULMON
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO: 1
Promoción de la salud.
Clase 2 – Gestión de la
salud.
00215-Salud deficiente
de la comunidad
r/c
• Falta de expertos de la
comunidad.
• Escasez de recursos.
• Cáncer de pulmón.
e/p incidencia de cáncer
pulmonar.
NOC
(RESULTADOS)
NIC
(INTERVENCIONES)
1602 Conducta de fomento de
la salud.
Indicadores:
• 160219-Evita el uso del
tabaco.
• 160201-Utiliza conductas
para evitar los riesgos.
6610 Identificación de riesgos:
• Evitar el uso del tabaco.
• Conocer los carcinógenos
ambientales que incrementa el
riesgo.
• Instruir sobre los factores de
riesgo y planificar la reducción
del riesgo.
5510 Educación para la salud:
• Determinar el conocimiento
sanitario actual y las conductas
del estilo de vida de los
individuos y familia.
• Establecer programas preventivo
promocionales en cáncer de
pulmón.
DIAGNOSTICO EN CANCER DE PULMON
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO: 9
Afrontamiento/ tolerancia al
estrés.
Clase 2 Respuestas de
afrontamiento.
00146- Ansiedad
r/c cambio en el estado de
salud, resultados de
exámenes de diagnóstico
m/p expresión, de
preocupación debidas a
cambios en acontecimientos
vitales.
NOC
(RESULTADOS)
1300-Aceptación de
estado de salud.
Indicadores:
13007 Se adapta al
cambio en el estado
de salud.
NIC
(INTERVENCIONES)
5820 Disminución de la ansiedad:
•Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
al paciente.
•Explicar procedimientos.
•Proporcionar información objetiva respecto
del diagnostico tratamiento y pronostico.
•Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones miedos.
•Escuchar con atención
•Observar si hay signos verbales y no verbales
de ansiedad.
•Proporcionarle toda la información que
necesite y que enfermería pueda darle.
•Administrar medicación que reduzca la
ansiedad según indicación.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOMINIO: 3 Eliminación e
intercambio.
Clase 4 - Función
respiratoria.
00030 Deterioro del
intercambio gaseoso
r/c desequilibrio en la
ventilación/perfusión
m/p respiración anormal,
somnolencia, inquietud,
irritabilidad, confusión,
AGA anormal.
NOC
(RESULTADOS)
0401 Estado
circulatorio
Indicadores:
040111 AGA
normal
040113 Ausencia
de ruidos
respiratorios
extraños
NIC
(INTERVENCIONES)
3140 Manejo de vías aéreas:
•Colocar posición adecuada.
•Administración broncodilatadores indicados.
•Administración nebulizaciones.
•Promover uso espirómetros.
•Asegurar hidratación.
•Administración fisioterapia respiratoria.
•Tomar muestra sanguínea para AGA.
•Interpretar resultados y cumplir con cambios en la
terapéutica del paciente.
•Auscultar ruidos pulmonares.
3160 Aspiración vías aéreas:
•Auscultar ruidos respiratorios.
•Disponer precauciones universales.
•Hiperoxigenar con O2 al 100% de FIO2.
•Monitoreo del estado de oxigenoterapia.
•Realizar procedimiento seguro.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
NOC
(RESULTADOS)
NIC
(INTERVENCIONES)
3320 Oxigenoterapia:
-Permeabilizar vía aérea.
-Administrar O2 según indicación.
-Administrar presión aérea positiva.
-Administrar sedantes, analgésicos.
3200 Precauciones para evitar la aspiración:
-Posición semifowler o lateral derecha.
-Mantener equipo de aspiración preparado.
-Vigilar estado de conciencia.
-Valorar residuos gástrico.
-Colocar colorantes en dieta por SNG.
3350 Monitorización respiratoria:
-Vigilar características de respiración.
-Evaluar ruidos anormales.
-Identificar bradipnea, taquipnea, hiperventilación.
-Anotar ubicación de la tráquea.
-Valorar exámenes de laboratorio y ventilación mecánica.
- Realizar anotaciones de enfermería.
PRE y POST QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
DOMINIO: 5
Percepción
/cognición.
Clase 4 Cognición.
00126
Conocimientos
deficientes
r/c cirugía
torácica
programada
m/p
sentimientos de
preocupación y
preguntas
frecuentes.
NOC
(RESULTADOS)
NIC
(INTERVENCIONES)
1921 – Preparación
antes del
procedimiento (Qx).
Indicadores:
192101 Conocimiento
del procedimiento.
192119 Discusión de
cuestiones antes del
procedimiento
5610 Enseñanza pre quirúrgica.
• Haga que el paciente exprese sus conocimientos
sobre la razón de la cirugía.
• Informar sobre fecha, hora, duración de la Qx.
• Exponga la necesidad de una ventilación optima
(dejar de fumar, toser, respirar profundo, uso de
inspirómetro etc.
• Hablar con el paciente de diferentes métodos
para aliviar el dolor (IM,EV, epidural).
• Explicarle los cuidados post operatorios
habituales y la alta probabilidad de que se le
coloque un drenaje pleural.
• Enseñanza post operatoria:
• Insista en la necesidad de la deambulacion
precoz a pesar del drenaje pleural y la
importancia de toser y respirar con profundidad.
• Refuerce todas actividades post operatorias
enseñadas.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
(RESULTADOS)
NIC
(INTERVENCIONES)
DOMINIO: 12 Confort
Clase 1 – Confort físico.
00132 Dolor agudo
r/c el proceso patológico
y/o presencia de drenaje
pleural
m/p expresión verbal,
comportamiento de
defensa y protección,
respuestas autónomas (
cambios en las Fs Vs).
1605 Control del dolor
Indicadores:
160511 Refiere dolor
controlado.
160501 Reconoce
factores causales.
1400 Manejo del dolor:
• Valoración exhaustiva del dolor (localización,
características, aparición, duración, frecuencia,
intensidad y factores condicionantes.
• Observar signos verbales y no verbales de
dolor especialmente en aquellas personas que
no pueden comunicarse verbalmente.
•Administrar medicación prescrita y evaluar
eficacia.
• Observar efectos secundarios y adversos de
los analgésicos.
•Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.
• Control de drenajes torácicos (calidad ,
cantidad de secreciones).
• Prevención de TVP (masajes, heparinas,
vendaje, de ambulación precoz)
FICHA DE PROCEDIMIENTO
1. OBJETIVO:
Proporcionar al paciente la concentración de
oxigeno necesaria para conseguir un
intercambio gaseoso adecuado.
2. RECURSOS HUMANOS:
- Medico.
- Enfermera/o especialista.
- Técnico(a) de Enfermería.
3. RECURSOS MATERIALES:
- Registros de enfermería.
- Balón de oxigeno o sistema empotrado con
manómetro.
- Sistema para oxigenoterapia: conexión,
humidificador, cánula binasal, mascarilla simple,
bolsa de reservorio, venturi, mascara de alto flujo.
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
De acuerdo al estado/evaluación clínica del
paciente, el medico indica a la enfermera
administrar oxigeno. Si no esta indicado, toma la
iniciativa y coordina con el medico.
Las alteraciones en el estado de salud de los
pacientes deben ser de conocimiento del medico
tratante.
Toma conocimiento, verifica indicación medica y
decide administrar oxigeno.
Asegurar la cantidad de oxigeno necesario.
Informar al paciente del procedimiento y tener
equipo listo.
Disminuye el temor y facilita su colaboración,
ahorra tiempo.
Colocar al paciente en posición indicada, elevando
la cabecera de la cama/cuna a 35 a 45 grados.
Facilita la expansión pulmonar y el ingreso del
oxigeno.
Comprobar la permeabilidad de la vía aérea,
coloración de la piel, mucosas y FR.
El acumulo de secreciones puede alterar el proceso
de la respiración.
Ajustar la concentración de O2 en el flujometro.
Evita errores en la administración
Comprobar la efectividad del sistema.
Asegura atención de calidad, evita fugas.
Colocar al paciente el dispositivo necesario de
acuerdo a su requerimiento.
Ayuda a alcanzar en objetivo trazado para la
solución del problema.
Ajustar la mascarilla al paciente para evitar fugas.
Ayuda a mantener la concentración de O2.
Mantener higiene diaria de la mascarilla o bigotera. La limpieza del equipo evita la proliferación de
microorganismos.
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
Introducir los vástagos de la bigotera en los
orificio nasales, fijándolos de la forma mas
cómoda para el paciente.
Evita irritación de la mucosa del paciente por
fricción continua.
Al administrar O2 al paciente con traqueotomía
deberá de aspirar las secreciones y colocar
mascara para paciente traqueotomizado.
Las secreciones impiden el proceso de respiración
y el equipo adecuado asegura el proceso.
Comunicar al medico cualquier alteración/cambio
sobre el procedimiento.
La enfermera debe valorar de forma continuada al
paciente y comunicar cambios.
Toma conocimiento, evalúa al paciente e indica
continuar monitoreo.
El trabajo en equipo permite tomar decisiones
oportunas
Tomar y valorar periódicamente análisis de gases
en sangre (AGA).
Mide los niveles de oxígeno y dióxido de carbono
en la sangre y la acidez de la misma.
Registrar el procedimiento en la hoja de
enfermería, el tipo el flujo de oxigeno, tiempo,
tolerancia y la situación actual del paciente.
Permite información oportuna de la evolución del
paciente.
OBSERVACIONES:
• Medir con el oximetro de pulso la saturación del paciente periódicamente.
• Prevenir complicaciones como: Toxicidad por O2, retención de CO2, accidentes y
sequedad de mucosas e irritación.
COMPLICACIONES DE CA PULMON
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•
Afección de la medula ósea (pancitopenia).
Metástasis Oseas (dolor, Fx patológicas).
Metástasis cerebrales.
Compresión de medula ósea (parálisis).
SOVCS (dificultad respiratoria).
Derrame pleural.
Derrame pericardio (taponamiento, arritmias).
Lesión endobronquial (tos, hemoptisis).
Atelectasias, neumonías.
Metástasis Hepáticas.
COMPLICACIONES (QX)
• Fiebre, sepsis (empiema, fístulas).
• Hemorragia (Hiptensión, shock cardiogenico).
• Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca congestiva
sobrecarga de líquidos.
• Obstrucción de las vías aéreas, disnea, hipoxemia,
insuficiencia respiratoria.
• Neumotórax.
• Trombo embolismo pulmonar.
• Neumonía.
COMPLICACIONES RT
• Eritema cutáneo con descamación.
• Esofagitis, disfagia, estenosis, perdida de peso.
• Neumonitis aguda o fibrosis pulmonar (disnea,
hipoxemia, dependencia de O2).
• Pericarditis, arritmias, derrame pericárdico,
insuficiencia cardiaca congestiva.
• Mielosupresión (sepsis, hemorragia, fatiga).
COMPLICACIONES QT
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Mielosupresión (sepsis, hemorragia,debilidad, fatiga).
Nefrotoxicidad.
Cistitis hemorrágica.
Neurotoxidad (parestesias, debilidad motriz, perdida
sensorial, confusión, coma).
Cardiacas ( arritmia, insuficiencia cardiaca congestiva, IMA)
Neumonitis o fibrosis pulmonar.
Nauseas y vómitos (deshidratación y perdida de peso).
Cambios en el gusto (anorexia, perdida de peso).
Alopecia.
Lesión y dolor tisular si hay extravasación vesicante.
CONCLUSIONES
Evitar el tabaquismo es fundamental en la
prevención del cáncer de pulmón y es el foco
principal de las intervenciones de enfermería.
El cuidado de enfermería puede ser muy difícil
debido a la gran variedad de complicaciones
(metástasis cerebrales, hepáticas, óseas, cardiacas y
los derrames pleurales.
El cuidado especializado y empático es de gran
importancia para el paciente con cáncer pulmonar.
SI NOS AMAMOS UNOS A
OTROS Y NOS
ENTREGAMOS AL
SERVICIO DE NUESTRO
PROJIMO, DIOS
PERMANECE
EN NOSOTROS
MUCHAS GRACIAS…