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LESIÓN DEL MÚSCULO
GASTROCNEMIO
Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy
Factores Individuales
 Varones
 Mayores de 40 años
 Deportes de raqueta y otros
 Mundo laboral
 Inserción baja del gemelo interno
 Hipertrofia muscular
Mecanismo de Producción
 Rodilla en extensión y tobillo en máxima
flexión dorsal
 Impulsión motriz suplementaria en la cadena
suro-aquileo-calcánea
1
Sintomatología clínica:
 Dolor agudo en la inserción
distal del gemelo interno
 Chasquido audible
 Impotencia funcional inmediata
 Apoyo unipodal
“Síndrome de la pedrada”
Danowski y Chanussot, 1991
Clínica y Exploración:
Sufusión hemorrágica
Pantorrilla globulosa
Bamboleo negativo
Dolor provocado
Dolor a la Exploración
Clínica y Exploración:
Sufusión hemorrágica
Pantorrilla globulosa
Bamboleo negativo
Dolor provocado
Dolor a la Exploración
Danowski y Chanussot, 1991
2
Secuela clínica: Hachazo
Alteración estética
Poca o nula alteración funcional
Ecografía de la lesión aguda
•
•
•
Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
Importantes detalles técnicos
Medial
Muy medial
Ecografía de la lesión aguda
•
•
•
Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
Importantes detalles técnicos
3
Ecografía de la lesión aguda
•
•
•
Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación
hematoma
Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial
Importantes detalles técnicos
Dr. De la Fuente
Ecografía lesión aguda: GRADOS
Siempre retracción de fibras
Detalles ecográficos:
Septos fibroadiposos
Aponeurosis
Hematoma
Pequeña rotura
Rotura parcial
SF
Rotura completa
Aponeurosis
Hematoma
Pequeña rotura
Normal
Integra
Sufusión hemática
Rotura parcial
Disrupción
Engrosada, contínua
Sobre músculo
Rotura completa
Disrupción
Rota
Intraponeurótica
Ecografía lesión aguda
Solución de continuidad fibrilar miofascial
Discreta imbibición hemática
Posible colección líquida (a menudo demorada)
4
Ecografía lesión aguda: EXTENSIÓN
Puede ser PARCIAL o COMPLETA
Valor del Corte Transversal
Valor de la Movilidad
Posibilidades de evolución:
1.
2.
3.
4.
5.
Hematoma
Cicatriz laminar
Cicatriz laminar dolorosa
Hematoma enquistado
TVP
1. Hematoma
Miofascial, Líquido, esfacelado, demorado…
5
2. Cicatriz laminar elástica (evolución)
Eje Corto
Eje Largo
Reparación fibrosa laminar elástica RECIENTE
3. Cicatriz fibrosa laminar dolorosa
Reparación laminar poco elástica
Clínica sugestiva
6
4.
•
•
•
•
•
•
HEMATOMA ENQUISTADO
Mecanismo de Producción
Muchas veces asintomático
Punción. ¿Cuando?
Gran hematoma
Dolor-Recidiva
Aspecto del líquido
Infiltración (corticoide, PRP)
Compresión
5. Trombosis Venosa Profunda (7%)
Venas gastrocnemias o venas del Sóleo
Dentro del protocolo de estudio del “tennis leg”.
Preferible descoagular
LESIÓN DEL MÚSCULO SÓLEO
Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy
7
Tennis Leg con US (-)
Tennis Leg con US (+)
Sóleo Izq
Sóleo Der
Lesiones del Sóleo
Baja prevalencia debido a:
Presentación subaguda / DOMS
Práctica de US tradicional en las lesiones de la pantorrilla.
Mayor concentración de fibras de contracción lenta (tipo I).
Músculo sóleo cruza sólo una articulación.
La lesión asociada a Gastrocnemio no se valora
• Koulouris et al. con MR observaron
Lesión cabeza medial del Gastrocnemio (34/79)
Lesión a nivel del Sóleo (34/79)
8
Músculo Sóleo:
Anatomía y Tipos de Lesiones
•
Anatomía del músculo Sóleo
Usando Disección Anatómica y RM
• 11 piernas de cadáver estudiados con RM 3.0T
•
Después:
• 6 especimenes fueron disecados
• 5 especímenes fueron congelados y cortados en sección axial
•
Comparamos el grado de correpondencia de la imagen RM con
el nivel de corte anatómico
La disección reveló:
• Un aponeurosis anterior y posterior (epimisial)
Dos aponeurosis proximales intramusculares: medial y lateral (desarrolladas
•
desde el epimisio)
•
Un tendón central (desde epimisio anterior para formar el tendón de Aquiles).
También se realizó un estudio morfométrico de longitud y anchura de las
aponeurosis y tendón central.
9
Estudio de las lesiones del Sóleo con RM (1.5T o 3.0T)
•
Se re-evaluaron 55 casos de lesión del músculo Sóleo (Octubre 2006 –
Enero 2011) diagnosticados con RM
•
La localización de la lesión se correlacionó
con la información anatómica
Lesión músculo-tendinosa
Aponeurosis Medial
14
Aponeurosis Lateral
Tendón Central
7
10
Lesión Miofascial
Anterior
12
Posterior
12
Músculo-tendinoso: Tendón Central
10
Músculotendinoso: Aponeurosis Lateral
Músculo-tendinoso: Aponeurosis Medial
Miofascial: Anterior
11
Miofascial: Posterior
Músculo Sóleo:
RM-US
Sensibilidad de los US: 27.2%
Por US la lesión del sóleo se ve mejor si es MIOFASCIAL o de larga evolución
Lesión músculo-tendinosa
Aponeurosis Medial
Aponeurosis Lateral
Tendon Central
Lesión Miofascial
Anterior
Posterior
Estudio de las lesiones del Sóleo por US
Sensibilidad: 27.2%
•
Sensibilidad US vs RM en función del tiempo de demora
•
•
>21
1-21d
11/21
3/31
9.67
52.38 (la mayoría miofasciales)
12
Lesión Miofascial Anterior
Miofascial Anterior
Patrón ecográfico:
• Visibles los de evolución tórpida
Edema hiperecoico mal delimitado en zona anterior Sóleo
• A veces, defecto fibrilar
• Se confunde con lesiones de los tabiques
•
Lesión Miofascial Anterior
Miofascial Posterior
Patrón ecográfico:
•
•
Defecto filiforme anecoico aponeurótico
• Aponeurosis Gastrocnemio respetada
Prácticamente nunca hematoma miofascial abundante
Lesión Miofascial Posterior
13
Lesión Miofascial Posterior (1)
Miotendinosa Medial
Patrón ecográfico:
•
• Defecto aponeurótico
Desestructuración hipoecoica
de la ecotrama
Lesión Miotendinosa Medial
Lesión Miotendinosa Medial (2)
14
Miotendinosa Lateral
Patrón ecográfico:
•
• Defecto aponeuròtico
Desestructuración hipoecoica de la ecotrama
Miotendinosa Tendón Central
Patrón ecográfico:
•
Borramiento del Tendón Central
Músculo Sóleo:
Correlación Lesional.
•
Se estudiaron 46 casos de lesión del músculo Sóleo RM (+) (Enero 2009 –
Enero 2013) con pauta de RF similar.
Muestra:
n
MFA
13
5
13
8 (17.4%)
MFP
5 (10.9%)
MTM
13 (28.3%)
MTC
7 (15.2%)
MTL
13 (28.3%)
TOTAL
46
8
7
Apunts Med Esport 2009;164:179-203
46 casos de lesión del sóleo
15
Retorno a la competición
en función del tipo de lesión
n
Días RTP
D.T.
MF
13
34.1
20.9
MT
33
26.4
17.7
TOTAL
46
28.6
18.7
Anova de un Factor
26.4
34.1
p = 0.217
Retorno a la competición
en función del tipo de lesión
n
Días RTP
MFA
8
33.1
19
MFP
5
35.6
25.9
MTM
13
25
10.7
MTC
7
44.3  23.7
MTL
13
18.3  13.4
TOTAL 46
28.6
Anova de un Factor
18.3
25
D.T.
35.6


33.1
18.7
p = 0.025
44.2
46 casos de lesión del sóleo
Lesión del Plantaris
“TENNIS LEG”
Origen:
Inserción en linea supracondilar lateral
Por encima de la inserción del gemelo externo
Cuerpo:
5-10 cm
Tendón
Largo
Baja entre el gemelo interno y el soleo
Inserción
Calcáneo (o fusionado con el Aquiles)
Ausente en el 7-10(o 20)% población
Si ausente en un lado: ausente en 67% en el otro
(Bencardino y cols 2000)
(Delgado y cols 2002)
16
(Leekam y cols, 1999)
(Delgado y cols 2002)
Visualización del plantaris
Tercio proximal y lateral pierna
Forma triangular en plano transverso entre:
• El Soleo y el Poplíteo por debajo
• El gemelo lateral por encima
P
GL
GL
P
S
S
Visualización del plantaris
Borde Interno Aquiles
Forma elíptica entre Gemelo Medial y Sóleo
Se dirige hacia Gemelo Lateral
Rotura asociada a:
• Roturas del LCA de rodilla (Helms y cols, 1995)
• Lesión Gemelo Int/poplíteo (Helms y cols, 1995)
• Ligamento arcuato (Bencardino y cols, 2000)
17
Lesión gemelo con Plantaris indemne
Niveles de rotura de Plantaris
Plantaris MT
Proximal y lateral
Plantaris Tendinoso
Lesión distal
Criterios de rotura de Plantaris:
Discontinuidad en el trayecto musculo-tendinoso
Visualización defecto/retracción UMT “alta”
(Delgado y cols 2002)
18
Plantaris
Lesión más proximal y lateral
Gemelo Interno
Lesión distal
Caso 1
Lesión asociada de Aquiles
Caso 2
19
Plantaris Tendinoso
Lesión distal
Caso 3
Plantaris Tendinoso
Lesión distal
Caso 4
20