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Una nueva técnica aplicada al láser consigue mejorar la calidad de
visión incluso en malas condiciones de iluminación
El Lasik Asférico Programado: Un avance
significativo en la cirugía con láser para
eliminar las dioptrías
Un estudio clínico desarrollado en la Clínica Oftalmológica Novovisión, durante 18 meses,
demuestra que con un nuevo sistema de tratamiento con láser se proporciona mejor
calidad de visión a los pacientes incluso en condiciones adversas de iluminación.
El sistema se basa en un complejo sistema informático denominado CIPTA (Corneal
Interactive Programmed Topographic Ablation) creado por un equipo de ingenieros y
físicos italianos dirigidos por Giussepe D´Appolito, en colaboración con el grupo de
oftalmología de la Universidad de Bari dirigido por el Dr. Giovanni Alexio y el Director
Médico de las Clínicas Novovisión, Dr. Ramón Gutiérrez, que ha realizado intervenciones
con esta nueva técnica con la que además de eliminar con láser las dioptrías, también
ha modificado la zona periférica de la córnea y ha supuesto una mejora en la calidad de
visión nocturna y en ambientes de escasa iluminación.
Los resultados de estos estudios (28 pacientes de Bari y 40 pacientes de la Clínica
Oftalmológica Novovisión ) evidencian lo que puede considerarse la mayor aportación
desde que comenzó la cirugía de la miopía, hipermetropía y astigmatismo con Láser
Excimer.
La utilización del Láser Excimer (Lasik convencional) durante los últimos 10 años ha
posibilitado que millones de personas en todo el mundo corrigieran sus defectos
refractivos. Sin embargo, aunque este sistema crea una calidad de visión óptima en
ambientes muy iluminados (fotópicos), en escenarios mesópicos (luz débil) un
significativo número de pacientes sufren una visión distorsionada .
Esta disfunción, probada científicamente, se produce porque el Láser Excimer
sólo
corrige las dioptrías en el centro de la córnea y no actúa en la periferia, siendo ésta
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precisamente la zona del ojo que es utilizada cuando la iluminación disminuye y la pupila
se dilata.
Los resultados obtenidos por el nuevo tratamiento con el Lasik Asférico Programado
marcan el futuro de la cirugía refractiva. Los responsables del proyecto han comprobado
que, en condiciones mesópicas, la calidad de visión de los pacientes tratados es superior
incluso a la que presentaban con gafas o lentillas en la fase pre-operatoria. Además, este
tratamiento también posibilita que los puntos de luz en la oscuridad (farolas, faros de
automóviles, etc.) no produzcan ningún tipo de reflejo incómodo en las personas tratadas
y que
las ya intervenidas, que padezcan este problema, puedan mejorarlo
significativamente.
De los resultados del desarrollo de la técnica del Lasik Asférico Programado pueden
beneficiarse no sólo los pacientes que deseen eliminar sus dioptrías mediante cirugía
refractiva con una mejor calidad de visión , sino aquellos pacientes que ya están
operados y presentan problemas de calidad de visión en determinadas circunstancias de
escasa iluminación.
Calidad de imagen percibida en función de la asfericidad corneal.
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Dossier de prensa
El Lasik Asférico Programado: Un importante paso
adelante en la cirugía de la miopía, hipermetropía y
astigmatismo con Láser
A lo largo de los últimos 18 meses, en las Clínicas Novovisión, se ha comprobado la eficacia
de un nuevo sistema de tratamiento con Láser que permite obtener una mejor calidad de visión
incluso en las circunstancias mas adversas como la oscuridad.
El Láser Excimer ha logrado corregir con éxito los defectos refractivos como ha quedado
demostrado en los últimos 10 años, sin embargo, hasta ahora, la corrección obtenida permite
alcanzar muy buena visión en ambientes muy iluminados “fotópicos” (sol de medio día, luz artificial
intensa...) y de peor calidad en condiciones “mesópicas” (atardecer, noche, ambientes con escasa
luz artificial...)
Esta peor calidad de vision se manifiesta al percibir contornos menos nítidos, “borrosidad”
interpuesta delante de los objetos, carteles... y una visión distorsionada de los focos de luz.
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Calidad de imagen percibida en función de la asfericidad corneal.
El deterioro de la calidad de visión es un hecho demostrado científicamente y se explica
porque el tallado con Láser Excimer incrementa la aberración esférica, de otro modo, se corrigen
todas las dioptrías necesarias en el centro de la córnea y no en la periferia y lógicamente así se
genera un sistema óptico adecuado cuando se utiliza sólo la información que atraviesa el centro
de la córnea como ocurre en ambientes fotópicos, sin embargo, en ambientes mesópicos y
escotópicos la pupila se dilata, se utiliza la córnea periférica que no está tallada adecuadamente y,
por lo tanto, la visión es deficiente en estos ambientes.
Secuencia de conceptos necesaria para comprender el avance
comentado:
1.- La visión nítida se obtiene cuando toda la luz que entra en el ojo se enfoca en una zona
concreta de la retina (Fig. 1)
Para obtener una visión nítida es necesario que toda la luz se enfoque en un punto determinado
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2.- Según la luz ambiente el diafragma del ojo humano, la pupila, está más o menos abierta de
manera que podemos considerar 2 situaciones:
a/ En ambientes fotópicos, con mucha luz, el orifico pupilar es pequeño, solo llega a retina
la luz que atraviesa el centro de la cornea.
B/ En ambientes mesópicos y escotópicos, el orificio pupilar se amplía y permite que
llegue a retina además la luz refractada en la periferia de la cornea.
Diámetro pupilar según la intensidad de luz
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Calidad de imagen percibida según el diámetro pupilar en un ojo con aberración esférica. Arriba,
al aumentar el diámetro, la luz que pasa por la periferia llega desenfocada, y genera mala calidad
de imagen; abajo, con la pupila contraida, sólo pasa la luz central bien enfocada, y por lo tanto, la
imagen percibida es nítida.
3.- Concepto de aberración esférica y lente asférica:
La refracción (cambio de dirección) que experimenta la luz cuando atraviesa una lente, es
proporcional al ángulo con el que incide, de manera que una lente esférica homogénea desvía
más la luz que entra por la periferia y por lo tanto no focaliza toda la luz en el área deseada.
Como consecuencia no permite tener una visión nítida. Actualmente para compensar este
fenómeno físico, los sistemas ópticos de calidad son asféricos, tienen mas curvatura en el centro.
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Calidad de imagen en función del tipo de lente (cornea). Arriba, en una lente esférica, la luz
periférica genera mala calidad; abajo una lente con la asfericidad adecuada (diferencia entre la
curvatura central y periférica) consigue enfocar toda la luz en el punto adecuado.
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4.- Compensación de la aberración esférica en el ojo humano.
La córnea, que es la lente más importante del ojo, también tiene mayor curvatura en el centro,
pero es insuficiente para compensar la aberración esférica. Gracias a la pupila, en ambientes con
mucha luz, la visión es muy buena y algo peor en ambientes poco iluminados
La asfericidad corneal del ojo humano normal (diferencia entre la curvatura central y periférica) es
insufiente para proporcionar buena calidad de imagen cuando la pupila está dilatada (arriba)
5.- Cambios provocados por el láser en la cirugía de miopía: En tratamientos inferiores a 4
dioptrías, el láser consigue eliminar casi todo el defecto en todo el área pupilar y por lo tanto
permite obtener
una visión igual a la preoperatoria en ambientes con poca o mucha luz . En
tratamientos superiores sólo se corrige el total de dioptrías deseadas en el centro y menos en la
periferia . De este modo se elimina el mecanismo con el que cuenta el ojo humano para evitar la
aberración esférica (mayor curvatura en el centro) y por lo tanto se deteriora la calidad de visión
sobre todo en ambientes poco iluminados.
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Calidad de imagen según el sistema utilizado para corregir la miopía. Arriba, con gafa o lente de
contacto se percibe la aberración esférica propia del ojo normal; en el centro, después de LASIK
para eliminar muchas dioptrías, desaparece la asfericidad corneal y aumenta la aberración; abajo,
después de un LASIK ASFERICO se puede mejorar la relación entre curvaturas y disminuir la
aberración del ojo no intervenido
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Tratamiento con Láser para obtener la asfericidad deseada:
Desde enero de 2002, en las Clínicas Novovisión, se ha realizado una investigación clínica en
colaboración con un equipo de físicos e ingenieros italianos dirigidos por
D´Appolito
y con la Universidad de Bari
(Dr.
Giovanni Alexio)
Giussepe
El objetivo de la
investigación fue analizar en la práctica lo que suponía una ventaja evidente en el plano teórico,
realizar intervenciones programando además la asfericidad ideal. Es decir, intervenir de miopía
no sólo para corregir las dioptrías necesarias, si no además para modificar la córnea periférica de
manera que no se provoque aberración esférica e incluso se elimine la que tenía. Se trata de
TRATAMIENTOS ASFÉRICOS programados. El programa que controla la actividad del láser se
denomina CIPTA – (Corneal Interactive Programmed Topographic Ablation).
Concepto de ablación convencional y asférica.
Representación esquemática: arriba, ojo normal no intervenido;abajo y a la izda. Intervenido con
LASIK convencional que cambia solo la curvatura central; abajo y a la dcha. Después de LASIK
asférico en el que se modifican las curvaturas central y periféricas.
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En nuestro estudio se analiza la calidad de visión de 2 grupos, con las mismas dioptrías,
tratados uno con el sistema convencional y otro con tratamiento asférico. Se utilizan métodos
especiales para medir la visión en ambientes iluminados y con baja iluminación.
De nuestros resultados con una evolución superior a un año y a pesar de que la media de las
dioptrías fue baja (-4) se evidencia:
-
Que la calidad de visión en ambientes con poca luz no solo no se deteriora sino que
incluso mejora con respecto a la registrada antes de la intervención con su gafa o lentilla
-
Las luces en ambientes muy oscuros (focos de coches, farolas...) se ven mas nítidos con
un tratamiento asférico.
-
La medida objetiva de la aberración esférica es menor en el grupo con tratamiento
asférico.
-
En ambientes muy iluminados la visión es similar con ambos sistemas
Dioptrías de miopía y astigmatismo preoperatorio que en ambos grupos son similares
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La exploración que mejor determina la calidad de visión es la medida del umbral de contraste. En
el gráfico superior, la registrada en ambientes fotópicos vemos que disminuye menos en el grupo
tratado con CIPTA (derecha); en el gráfico de abajo se evidencia el dato probablemente más
importante del estudio, en ambientes poco iluminados, mientras el LASIK convencional ( izda)
disminuye la calidad de visión, el tratamiento asférico con LASIK proporciona incluso mejor calidad
de visión que la preoperatoria.
Calidad de visión medida como umbral de contraste en ambos grupos, arriba en ambientes bien
iluminados, y abajo con escasa iluminación. Se obtiene mejor calidad de visión en ambos
ambientes con tratamiento asférico (CIPTA), y destaca, abajo en las medidas en ambientes poco
iluminados, que se supera incluso la preoperatoria
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Además de la aberración asférica el ojo humano padece otros tipos de aberraciones. En el gráfico
se representa a la izda. las registradas después de un LASIK convencional que son
significativamente mayores que las registradas después de un tratamiento asférico (izda.)
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Visión de focos luminosos en la noche (izda), y registros de medida de esta percepción después
de tratamiento asférico (arriba) y convencional (abajo).
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Las determinaciones habituales
-refracción y agudeza visual en ambientes bien
iluminados- son buenas y similares en ambos grupos.
Una de las deficiencias siempre manifestadas por los miopes es la mala visión nocturna. Este
problema que puede incrementarse con los tratamientos. habituales con láser excimer, se evita o
al menos disminuye realizando tratamientos asféricos. Aunque los sistemas actuales de láser no
pueden realizar estos tratamientos es seguro que en no mucho tiempo tengan que cambiar para
poder practicarlos
Estos resultados han sido obtenidos de pacientes que presentaban unos rangos de dioptrías
normales y con buena agudeza visual. La mejoría que aporta el tratamiento asférico es superior al
tratar a pacientes con otros problemas, en muchas ocasiones provocados por anteriores
intervenciones con Láser. Hoy por hoy es el mejor tratamiento a pacientes intervenidos
anteriormente con Láser y sin buena visión nocturna.
En los últimos años también se ha pretendido mejorar la calidad de visión mediante
tratamientos que eliminen las aberraciones. El resultado no fue satisfactorio porque el cambio
provocado por la cirugía era superior a las aberraciones preoperatorias.
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