Download Declaración no haber solicitado otras ayudas

ANEXO III - DECLARACIÓN RESPONSABLE DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO HABER PEDIDO NINGÚN OTRO
SOPORTE, AYUDA O SUBVENCIÓN PARA ESTE PROYECTO.
DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Entidad:
CIF:
Domicilio (a efectos de notificaciones):
Calle o plaza:
Localidad:
Teléfono de persona de contacto:
Correo electrónico:
Nº:
CP:
Fax:
Piso:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL / PERSONA AUTORIZADA (SI PROCEDE)
Nombre y apellidos:
DNI / NIE:
Teléfono:
Representa la entidad solicitante en calidad de:
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
No haber solicitado otra ayuda, soporte o subvención para este proyecto.
Haber pedido otra ayuda o subvención para este proyecto, aportando indicación de la
relación de los soportes, de las subvenciones y de las ayudas solicitadas o concedidas, con
indicación de los importes y de las entidades subvencionadoras.
Proyecto de la solicitud: ____________________________________________________
Entidad subvencionadora: __________________________________________________
Cuantía de la ayuda o subvención: ____________________________________________
Marque con una "X" la casilla correspondiente
No resuelta
Denegada
Concedida y no recibida
Recibida
Proyecto de la solicitud: ____________________________________________________
Entidad subvencionadora: ___________________________________________________
Cuantía de la ayuda o subvención: ____________________________________________
Marque con una "X" la casilla correspondiente
No resuelta
Denegada
Concedida y no recibida
Recibida
Proyecto de la solicitud: _______________________________________________
Entidad subvencionadora: ________________________________________________
Cuantía de la ayuda o subvención: ____________________________________________
Marque con una "X" la casilla correspondiente
No resuelta
Denegada
Concedida y no recibida
Recibida
Proyecto de la solicitud: _______________________________________________
Entidad subvencionadora: ________________________________________________
Cuantía de la ayuda o subvención: ____________________________________________
Marque con una "X" la casilla correspondiente
No resuelta
Denegada
Concedida y no recibida
Recibida
(Firma)
_________________________, _______ de ____________________ de 2016
CONSORCI SERRA DE TRAMUNTANA PATRIMONI MUNDIAL