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Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
Facultad de: Odontología
Artículo Científico
Tema: Control del AH1N1 en clínicas odontológicas públicas y privadas del área
Metropolitana
Estudiante: María del Mar Morales Calderón
Tutor: Dra. María Jesús Morales Calderón
Resumen:
Como bien lo sabemos nuestro país y el mundo entero vive en estos momentos una
alerta sanitaria debido a un importante y peligroso virus llamado AH1N1 el cual hasta el
día de hoy ha cobrado la vida de un gran número de personas a nivel mundial, por esta
situación nació el interés de realizar un análisis descriptivo para investigar el control
que tanto clínicas públicas como privadas están manejando para la prevención del
contagio del AH1N1 y el protocolo de atención de pacientes en este momento en donde
se espera se eleven las tasas o picos de contagio.
Abstract:
We know that our country and the world lives in health alert due to a major and
dangerous virus called AH1N1 which until today has killed a large number of people
worldwide, this situation born interest to conduct a descriptive analysis to investigate the
control that both public and private clinics are managing to prevent spread of AH1N1
and protocol of patient care at this point where they were expected to rise or peak rates
of infection.
Introducción
La siguiente información encontraremos un estudio detallado del control del Ah1n1 de
clínicas públicas y privadas del área metropolitana de Costa Rica para lo cual primero
haremos énfasis en comprender que es un virus y como llego a formarse a través de
los años este peligroso agente patógeno que es el AH1N1 el cual hasta el día de hoy
ha cobrado miles de víctimas a nivel mundial logrando convertirse en una pandemia de
mucho cuidado la cual las organizaciones de salud luchan por combatir fuertemente y
detener los estragos que está provocando en la población, por eso siendo consientes
del problema que esta afectando el mundo en la actualidad se pensó en una
investigación que comprenda y aporte una ayuda para prevenir el contagio masivo de
los virus en la atención odontológica.
Como bien lo sabemos cuando hablamos de salud el gremio odontológico no queda por
fuera si no al contrario estos son parte importante de los profesionales de la salud
debido a esto la odontología está obligada a formar parte y ayudar en la medida
posible a hacer frente a cualquier enfermedad que luche por combatir a la población a
causa de esto intentaremos explicar como en la atención de un paciente se puede
evitar el contagio de enfermedades desde el momento de reconocer síntomas que nos
ayuden a identificar un problema y evitar la atención para no contaminar más personas
hasta como evitar el paso de enfermedades de paciente a paciente teniendo un
protocolo de atención bien definido que nos ayude a prevenir riesgos y contagios.
Justificación:
El presente estudio será elaborado debido al gran problema de salud que presenta el
mundo entero en general con la nueva sepa de gripe de AH1N1, este es un problema
serio y no es la primera ni la última vez que se presentara, existen muchos
antecedentes de acerca de pandemias de los cuales un número importante es de
mutaciones de virus de la gripe lo que nos señala que no es la primera vez que nos
amenaza una enfermedad por esta razón la siguiente investigación pretende analizar
el control del contagio de una enfermedad como la gripe en consultorios odontológicos
públicos y privados del área metropolitana de Costa Rica y a su vez dejar conclusiones
que en un futuro ayuden hacer frente a cualquier otra pandemia que pueda surgir
Planteamiento del problema
Saber e identificar las fallas que hay en la consulta odontológica pública y privada que
no ayuden a enfrentar una pandemia.
El mundo actualmente vive una crisis mundial, en estos momentos estamos frente a la
pandemia de la gripe AH1N1, por esto surgió la idea de hacer un estudio en clínicas
públicas y privadas que permita identificar los pasos a seguir que los odontólogos están
tomando para hacer frente a este problema y ayudar desde el punto de salud a prevenir
mas contagios y la extensión de la enfermedad.
Antecedentes
En sus inicios en apariciones mortales en 1918 surgió la llamada gripe española la
cual dejo millones de muertos, su origen fue la gripe aviar. En 1957 y 1958 aparecieron
nuevos subtipos de combinaciones entre virus aviar y virus humano, pero en 1997 la
alarma volvió a presentarse cuando el virus volvió a infectar personas en Hong Kong,
hasta el 2002 donde nuevamente se apareció en algunos países.
En el 2005 se dio la alerta sanitaria de la gripe aviar (H5N1), se veía venir una nueva
pandemia, el mundo estaba otra vez amenazado y la conmoción no se hacía esperar,
los noticieros alarmaban del peligro de la infección. Si bien es cierto esta gripe no solo
tiene responsabilidad pero humana si su aparición es debido en gran parte al hombre,
en ese entonces se hicieron matanzas masivas de aves en un esfuerzo por detener el
virus pero en algún momento este estará por todo el planeta pues el hombre no mide
sus limites pues se conoce que en las grandes granjas de aves estas viven en
condiciones totalmente ajenas a su habitad verdadero, son alimentadas con productos
alterados, viven en espacios donde hasta moverse les resulta difícil y reciben en la
mayoría de las ocasiones solo luz artificial haciendo con esto algo muy distinto de su
forma natural de vida.
Para el 2009 y siendo este el caso más reciente de mutación del virus se dio a conocer
en México, el primer país donde se reporto el primer caso de gripe en ese momento
llamada gripe porcina, se conoce que se dio en granjas industriales de cerdos en
pequeños pueblos del último país mencionado. Este virus resulto de la combinación del
virus aviar, humano y porcino, una combinación genética mortal para el ser humano,
desde el momento de su aparición no hace muchos meses atrás el virus a cobrado
miles de víctimas a nivel mundial, se extendió tanto que hoy son muchos los países
afectados declarando así una pandemia mundial que está afectando toda la población
sin excepción.
Haciendo énfasis al AH1N1, hace unos 23 años se conoció un virus bobino llamado el
mal de las vacas locas, muchos fueron los animales que se sacrificaron en ese
entonces con el fin de evitar más contagios por ese virus, lo curioso era que la
enfermedad era causada por un prion el cual no pertenece al grupo de los virus y está
presente en la carne y su contagio se pueda dar al ingerir esta, en este caso las vacas
no son especies carnívoras pero la manipulación del ser humano que usando
concentrados a base de huesos y alteran ciclos de vida lograron fabricar una de las
tantas enfermedades que el hombre al romper el ambiente natural ha creado.
En el pasado, la infección humana por el agente de la gripe porcina solía ser leve,
aunque consta que ha causado afecciones graves tales como la neumonía. Sin
embargo, parece que las manifestaciones clínicas de los brotes en curso en los
Estados Unidos y México son distintas. Ninguno de los casos confirmados en los
Estados Unidos presentaba la forma grave de la enfermedad, y los pacientes se han
recuperado sin necesidad de recibir atención médica. En México, se ha notificado que
algunos pacientes sufren la forma grave de la enfermedad.
Objetivos
General:

Investigar el protocolo de atención que tanto clínicas públicas como privadas del
área metropolitana de Costa Rica tienen ante la actual pandemia de gripe
AH1N1.
Específicos:



Hacer un análisis que determine el comportamiento de clínicas odontológicas
frente a una pandemia y como estas evitan que el contagio de la enfermedad
continúe aumentando.
Crear un plan a seguir para la atención de pacientes frente a una pandemia.
Determinar las carencias del control en los pacientes en el momento de la
atención odontológica que presentan clínicas públicas y privadas del área
metropolitana de este país que favorezcan el aumento del contagio de una
enfermedad.
Marco Teórico
Muchas enfermedades de causa mortal que afectan entre los seres humanos son
debido a los virus. Entre las que se conocen de importancia por su grado de
peligrosidad están el SIDA, la hepatitis, la poliomielitis, rabia y las encefalitis.
Las influenzas no se consideran que sean letales o tan peligrosas pero hoy en día la
mutación genética que han tenido estos virus está afectando seriamente el mundo.
No es mucho lo que se puede hacer para cruzar el camino de un virus y destruirlo ya
que estos se replican únicamente dentro de la célula.
Virus: Se llama virus a todo agente patógeno q requiere de una célula para
reproducirse, los virón son pequeñas partículas de virus los cuales son altamente
dañinos, los virus están formados por una capside de proteínas que rodean al acido
nucleico el cual puede ser ADN o ARN.
Un virus siempre necesitara de una célula q le ayude a replicar su material genético y
así poder reproducirse, mientras un virus se multiplica es capaz de destruir la misma
célula que lo alberga gracias a su capacidad destructora.
Si bien es cierto los virus varían en tamaños, morfología y complejidad, estos
comparten ciertas características como:
1. Todos están hechos por un genoma ya sea ARN o ADN, rodeado por una
cubierta proteica que los protege. Con frecuencia está cubierta es rodeada por
lípidos y proteínas.
2. Su multiplicación solo se da en células vivas. Estos son parásitos de categoría
genética.
3. Como primer paso sus ciclos de multiplicación incluyen como primer paso, la
separación de sus genomas de sus cubiertas protectoras.
Se dice que los virus no son seres vivos pues por si solos son incapaces de sobrevivir.
Las partículas virales separadas son un conjunto de moléculas proteicas y acido
nucleico que no poseen un metabolismo propio; sin embargo una vez dentro de la
célula se pueden reproducir. Visto desde este punto, puede decirse que los virus tienen
ciertos atributos de la vida aunque no completan todos los criterios que entendemos
por vida. Pero en realidad esto depende de que un virus sea visto como agente
infeccioso o como partícula extracelular.
Morfología de los virus:
La capside: La característica primordial de esta es que está hecha de subunidades
repetidas, las subunidades más sencillas son moléculas proteicas únicas. Las formas
más complejas son subunidades denominadas capsomeros, los capsomeros son
proteínas globulares q se autoensamblan entre sí dando una forma geométrica a la
cubierta, los capsomeros a su vez están hechos de protomeros. Las capsides tienen
dos funciones, una es proteger los genomas de agentes destructores extracelulares y
el otro introducir genomas dentro del huésped.
Envolturas: Excluyendo solo siete familias de virus en el resto se conoce que las
nucleocapsides están cubiertas por envolturas que contienen membranas adquiridas.
Las nucleocapsides están modificadas por los virus de un modo en que en ellas las
proteínas especificadas por la célula están reemplazadas por proteínas especificas ya
sea parcial o totalmente. Por esto las envolturas están formadas por bicapas de lípidos,
cuya superficie externa está cubierta por glicoproteínas codificadas por el virus, estas
proteínas son conocidas como proteínas de membrana o de matriz.
Los virus tienen dos fases una extracelular y otra intracelular la cual es la que da paso
a su reproducción. Los virus tienen una meta básica q es reproducir copias de ellos
mismos utilizando para su objetivo una célula huésped.
Tipos de virus según forma de capside: Virus Cilíndricos o Helicoidales, Virus
Icosaedricos, Virus complejos.
Tipos de virus según huésped que utilizan: Virus que infectan células animales, Virus
que infectan bacterias, Virus que infectan células vegetales.
Virus del H1N1: Es común y afecta aves y mamíferos, es causado por un tipo de virus
de ARN y viene de la familia de los Orthomyxoviridae y da origen a cinco géneros:
Influenza virus A, Influenza virus B, Influenza virus C, Isavirus, Thogotovirus.
La gripe es una infección vírica que afecta principalmente a la nariz, la
garganta, los bronquios y, ocasionalmente, los pulmones. La infección dura
generalmente una semana y se caracteriza por la aparición súbita de fiebre
alta, dolores musculares, cefalea y malestar general importante, tos seca,
dolor de garganta y rinitis.
El virus se transmite con facilidad de una persona a otra a través de
gotículas y pequeñas partículas expulsadas con la tos o los estornudos. La
gripe suele propagarse rápidamente en forma de epidemias estacionales.
Influenza A: Son los más agresivos y se dividen en serotipos: H1N1, H2N2, H3N2,
H5N1, H7N7, H1N2, H7N2, H1N3, H10N7.ç
Influenza virus B: Afecta humanos y cerdos, es menos agresivo que el A y se le
conocen solo 4 serotipos, su variabilidad genética es limitada.
Inusualmente, los virus de la influenza aviar han pasado de una especie a otra para
lograr así infectar a seres humanos. Hasta el día de hoy, la gran parte de casos de
influenza en humanos han sido causa de los subtipos de virus H5 y H7. Las cepas
específicas implicadas son H5N1, H7N7 y H7N3.
De todos los virus de la influenza el H5N1 es uno de los que más peligrosidad se le
atribuye, esto por varias razones que lo han declarado como tal. Actualmente de todos
los virus de la influenza aviar que han infectado a humanos, el H5N1 es el que ha
causado los casos más graves dentro de los cuales se haya defunciones. Además es
un virus que tiene el poder para comenzar una pandemia.
Las medidas que se recomienda seguir tienen por objetivo proteger a la gente de la
exposición directa a aves de corral o aves silvestres infectadas o posiblemente
infectadas y, si esto fracasa, proteger a dichas personas post-exposición. Las personas
con infección sospechosa deben ser investigadas de inmediato para confirmar o excluir
el diagnóstico y para comenzar el tratamiento cuando sea indicado. Las medidas
apropiadas recomendadas por la OMS para el control de infecciones deben ser usadas
en hospitales que tratan a pacientes con infección altamente sospechada.
Clasificación científica de los virus
Grupo I: Virus ADN Bicateriano: De ADN esta hecho su material genético y requieren
de la polimerasa de la célula para poder llevar a cavo su multiplicación, esta polimerasa
solo esta activa en la célula en su etapa de replicación por lo que al necesitar de esta el
virus depende 100% del ciclo celular. A este grupo pertenecen algunas especies
como:herpes virus, papilomavirus , Poxviridae, viruela.
Grupo II: Virus ADN monocateriano: Al igual que el del primer grupo está hecho por
ADN pero este de cadena sencilla y no doble e igual dependen de la polimerasa pero
se diferencian de los primeros por la anterior característica de cadena simple que
poseen. A este grupo pertenecen algunas especies como:Circoviridae, Parvoviridae,
Circovirus.
Grupo III: Virus ARN bicateriano: Su reproducción es en el citoplasma y su ARN es de
cadena doble y no dependen de la polimerasa pues esta la contienen en sus pequeñas
partículas los virones.
Grupo IV: Virus ARN monocatenario positivo: Su reproducción se da en el citoplasma y
posee cadena sencilla y no necesitan del ADN. Dentro de sus especies podemos
mencionar importantes virus como: SARS, fiebre amarilla, hepatitis C, dengue,
poliomielitis, resfriado común, rubéola, hepatitis A, hepatitis E.
Grupo V: Virus ARN monocatenario negativo: Se reproduce usando ADN, es de cadena
sencilla. Dentro de sus especies se pueden mencionar: virus de Marburgo, Ébola,
sarampión, parotiditis, rabia y gripe.
Grupo VI: Virus ARN monocatenario retrotranscrito:Su cadena es sencilla y dentro de
su especie podemos mencionar el virus del VIH responsable de una de las
enfermedades más mortales existentes el SIDA.
Grupo VII: Virus ADN bicatenario retrotranscrito: Es de doble cadena y entre sus
especies podemos mencionar los Hepadnaviridae, que incluye al virus de la hepatitis
B.
Sepsia o Infección: Instrucción de un agente patógeno dentro del organismo capaz de
multiplicarse para su supervivencia.
Control de infecciones: Es todo protocolo q se sigue con el fin de evitar la expansión de
una enfermedad o infección
Contaminación: Es el traspaso de microorganismos entre seres vivos o cosas.
Desinfección: Es la destrucción de parte de microorganismos patógenos pero no es
destrucción completa.
Asepsia: Es el estado completamente ausente de microorganismos patógenos
causantes de enfermedades.
Esterilización: Proceso por el cual se hace q los organismos patógenos se hagan
infecundos.
Pandemia: procede del griego pandêmon nosêma, (pan = todo) (demos = pueblo),
expresión que significa enfermedad de todo un pueblo es la afectación de una
enfermedad infecciosa de los humanos a lo largo de un área geográficamente extensa.
Etimológicamente hablando debería cubrir el mundo entero y afectar a todos.
Clasificación propuesta por la OMS
Fase
Definición
Fase 1
No hay entre los animales virus circulantes que
hayan causado infecciones humanas
Circulación entre los animales domésticos o
salvajes de un virus gripal animal que ha causado
infecciones humanas, por lo que se considera una
posible amenaza de pandemia.
Existencia de un virus gripal animal o un virus
reagrupado humano-animal que ha causado casos
esporádicos o pequeños conglomerados de casos
humanos, pero no ha ocasionado una transmisión
de persona a persona suficiente para mantener
brotes a nivel comunitario
Transmisión comprobada de persona a persona de
un virus animal o un virus reagrupado humanoanimal capaz de causar "brotes a nivel
comunitario".
Propagación del virus de persona a persona al
menos en dos países de una región de la OMS.
Además de los criterios que definen la fase 5, hay
acompañamiento de la aparición de brotes
comunitarios en al menos un tercer país de una
región distinta.
La intensidad de la pandemia en la mayoría de los
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fase 6
Periodo posterior al de máxima actividad
Periodo pospandémico
países con una vigilancia adecuada habrá
disminuido por debajo de la observada en el
momento álgido.
La intensidad de la pandemia en la mayoría de los
países con una vigilancia adecuada habrá
disminuido por debajo de la observada en el
momento álgido.
Diseño Metodológico:
La propuesta metodología del estudio que se encontrara a continuación se basa en
la construcción de diversos métodos o estadios de investigación de la siguiente
manera:
Etapa Descriptiva: en el cual se elabora un perfil de cada una de las clínicas del
sector público y privado que busca caracterizar los principales problemas que estas
presentan en el protocolo de atención de pacientes tales como cantidad de
pacientes atendidos diariamente, control de los pacientes al ingresar a la clínica,
como distribuyen a las personas en la sala de espera, que tanta aglomeración de
personas se da, cuanto es el lapso de tiempo entre paciente y paciente, que se
hace en caso de que signos de gripe por parte de un paciente. La información
requerida para este análisis será recolectada mediante la encuesta estructurada
para el estudio de la atención de pacientes en clínicas odontológicas tanto públicas
como privadas del área metropolitana de Costa Rica.
Se realizaran visitas tanto a hospitales y clínicas públicas y privadas del área de la
odontología para observar y averiguar a cerca del protocolo de atención a pacientes
que cada institución o clínica presenta en este momento frente a la pandemia, del
mismo modo se aplicaran encuestas para determinar el grado de prevención que
dichas
clínicas
presentan
ante
la
situación
actual.
Una vez realizada las interpretaciones descriptivas de clínicas públicas y privadas,
cuya información se recolectó con la encuesta, se buscara precisar las semejanzas
y diferencias entre ellas, se busca encontrar diferencias y semejanzas en cuanto a
la
atención
de
pacientes.
En esta etapa se determinará como comúnmente las clínicas atienden a sus
pacientes y si estas han tomado alguna medida diferente frente a la crisis mundial
de salud. Otro análisis comparativo buscara encontrar las similitudes entre la
atención de pacientes en pandemias pasadas y la actual y a su vez la similitud en
cuanto a la atención que se da normalmente y la atención de pacientes frente a una
pandemia lo cual se lograra aplicando una encuesta a los pacientes que visiten
clínicas tanto públicas como privadas.
Transversalmente mediante un análisis se buscara establecer cómo se encuentra el
perfil de prevención de cada clínica buscando así cual sector público o privado
necesita con más urgencia protocolos de atención frente a una enfermedad para
reducir su riesgo de contagio. La metodología de esta parte del estudio consiste en
un análisis multivariado interrelacionando los principales variables del perfil del
protocolo de prevención de contagio ante una enfermedad como el AH1N1.
Con base en los diagnósticos de los problemas encontrados con el análisis que se
menciona con anterioridad se busca elaborar programas, planes de atención a
pacientes y protocolos y pasos a seguir en el momento de dar los servicios
odontológicos con el objeto de realizar una estrategia de atención que sea efectiva
y ayude a hacer frente a la pandemia actual y a su vez sea de importancia frente a
pandemias o crisis de salud futuras esto mediante una concientización del sector
público
y
privado.
Los planes de atención serán protocolos preparados conjuntamente con los
odontólogos del grupo de clínicas que se investigara, tiene como base los
resultados del estudio anterior y buscan mejorar los pasos a seguir en la atención
odontológica en caso de riesgo de contagio de una enfermedad. El protocolo deberá
tener estrategias bien establecidas que sirvan como pasos a seguir para evitar de
manera lo más efectiva posible el riesgo de contagio de una enfermedad como la
gripe en el momento de que un paciente decida o tenga que asistir a una cita
odontológica.
Por último se harán la parentación de los resultados encontrados en clínicas
públicas y privadas y los protocolos que estas presentaban en el momento que se
empezó a dar el problema del AH1N1 y en el momento que dicho problema fue
declarado pandemia.
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