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CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS DE LA INFECCION POR EL VIH POR
TRANSMISION VERTICAL
Español Teresa Dra. y Bertran J.M Dr. (España)
La infección por el virus de la Inmunodeficiencia
humana (VIH) ha sido demostrada en fetos de pocas
semanas de gestación (1), si bien un importante
porcentaje de las infecciones por transmisión vertical se
dan en el período perinatal (2). La infección, en todos los
casos, afecta un sistema inmune inmaduro (3), tanto
más inmaduro cuanto menor sea la edad gestacional al
momento de producirse la infección. El total de linfocitos
CD4 maduros es bajo y la colaboración T-B se verá
afectada desde el principio de la misma. Dado que el feto
y el recién nacido carecen de células de memoria, la
respuesta primaria frente a todos los nuevos antígenos
va a ser menor que en los recién nacidos normales. La
severidad de la inmunodeficiencia estará pues en relación
con la cantidad de virus infectante y la maduración fetal,
y en la mayoría de estos niños se pueden evidenciar
alteraciones de la respuesta inmune en las primeras
semanas de vida (el diagnóstico precoz de la misma lo
realizamos mediante técnica de co-cultivo y detección
de p24 en los sobrenadantes).
Entre los primeros datos de la afectación
inmunológica se encuentra la hipergammaglobulinemia,
si bien la síntesis de anticuerpos es defectuosa (4) y los
niños presentan infecciones bacterianas de repetición.
En algunos casos la inmunodeficiencia es muy severa y
presentan hipogammaglobulínemia (5). Estos datos
apoyan el tratamiento de estos niños con G. Globulina
substitutiva. La cifra de linfocitos CD4 (6) es menor que
en Jos recién nacidos de madre VIH + no infectados, con
un mayor porcentaje de células coa RO+ y TCR gd. La
infección por el VIH de las células de la serie monocito/
macrófago produce una estimulación persistente y la
secreción de IL-1 y proteínas inflamatorias, que serían
la causa de la fiebre y pérdida de peso. A través de ellas
se produce la infección del sistema nervioso central y las
man'lfestac"lones neurológ'lcas en las formas más
precoces de infección. La síntesis de IL-2 e IFNg
disminuye con rapidez en la evolución de esta infección.
Las importantes diferencias en la clínica y
evolución de la infección por transmisión vertical de
otras formas de infección en niños, como pueden ser los
hemofílicos, y más todavía con los adultos, se deben a
la particular situación de su sistema inmune en el
momento de la misma. Así es de gran interés poder
demostrar en qué momento del embarazo se produce la
infección, si se quieren diseñar pautas de tratamiento en
las embarazadas.
Se comentan los datos clínicos e inmunológicos
de 50 niños infectados por transmisión vertical que,
segun nuestra experiencia, pueden ser clasificados en
dos grupos en relación con e( momento de (a infección,
y se comparan con los datos de 140 niños nacidos de
madre VIH + seguidos en nuestro centro.
1- AIDS research and human retrovirus (1991 )7; 83-87
2- Immunodef. Rev.(1992) 3; 305-327
3 - Immunology of pregnancy and its disorders. Kluwer
Acad. Pub. London 1989
4 - J. Pediatr. (1985) 107; 352-357
5 - Arch. Dis. Children (1987) 62; 853-854
6 - Immunol. Invest. (1991) 20; 215-221
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