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Estudio comparativo con doppler triplex y Scion Image®
MEDICINA
99
Acta Científica Venezolana, 57 (3): 99-106, 2006
ESTUDIO COMPARATIVO CON DOPPLER TRIPLEX Y SCION
IMAGE ® DEL SISTEMA CAROTIDEO EXTRACRANEAL
Durán, Jesús
Postgrado de Radiología y Diagnóstico por Imágenes. Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes. Mérida 5101-A, Venezuela
Recibido: 08-07-2005
RESUMEN. Objetivos: Comparar Doppler Triplex y Scion Image® para obtener un análisis computarizado de la ecogenicidad
que caracteriza cualitativamente a los tejidos estudiados en las imágenes médicas adquiridas. Materiales y métodos: Se
examinó la región cervical bilateralmente a una muestra de individuos adultos jóvenes de ambos sexos. Se procedió a realizar
un histograma computarizado en una región de interés seleccionada al azar de la arteria carótida común y del músculo
esternocleidomastoideo, analizando los datos obtenidos con el método estadístico HOMALS. Resultados: Se observó que la
mediana para los valores altos y bajos en la escala de gris de la arteria carótida común y del músculo esternocleidomastoideo,
tiene similitud con la de los valores altos y bajos de la velocidad pico sistólica de la arteria carótida común. Asimismo, la
mediana de las variables categóricas correspondientes a la escala de gris de la arteria carótida común y del músculo
esternocleidomastoideo, también tiene similitud con la de los valores de la velocidad al final de la diástole de la arteria carótida
común. Conclusiones: La comparación de Doppler Triplex con Scion Image® es factible, resultando estadísticamente
discriminante para el estudio del sistema carotídeo extracraneal. Palabras claves: Doppler Triplex, Scion Image, Homals.
COMPARATIVE STUDY WITH DOPPLER TRIPLEX AND SCION IMAGE ® OF THE
CAROTID EXTRACRANIAL SYSTEM
ABSTRACT. Objectives: To compare Doppler Triplex and Scion Image® to obtain a computed analysis of the echogenicity that
qualitatively characterizes to the tissues studied in the acquired medical images. Materials and methods: It was examined the
cervical region bilaterally to a sample of young mature individuals of both sexes. It was proceeded to carry out an computed
histogram in a region of interest selected at random of the common carotid artery and the sternomastoid muscle, analyzing the
obtained data with the statistical method HOMALS. Results: It was observed that the median for the upper and under values in
the grayscale of the common carotid artery and of the sternomastoid muscle, this has similarity with that of the upper and under
values of the peak systolic velocity of the common carotid artery. Also, it could be appreciated that the median of the values of the
categorical variables corresponding to the grayscale of the common carotid artery and of the sternomastoid muscle, this also has
similarity with that of the peak end diastolic velocity of the common carotid artery. Conclutions: The comparison of Doppler Triplex
with Scion Image® is feasible, being statistically discriminant for the study of the extracranial carotid system. Key words:
Doppler Triplex, Scion Image, Homals.
INTRODUCCIÓN
La arteriosclerosis del sistema carotideo constituye una
de las principales causas de isquemia cerebral, siendo la
tendencia a nivel nacional similar con respecto a la
situación de otros países a nivel mundial, constituyendo
de esta manera un problema importante de salud pública,
no habiéndose estandarizado hasta la actualidad en
Venezuela un método de estudio imagenológico que sirva
de cribado y que sea capaz de predecir las complicaciones
que pudieran ocurrir a posteriori en los adultos jóvenes
con factores de riesgo para padecer esta enfermedad.
El presente estudio es un trabajo original llevado a cabo
en la Unidad de Ultrasonido del Instituto Autónomo
Hospital Universitario de los Andes, en la ciudad de
Mérida, durante el periodo comprendido desde mayo
hasta octubre del dos mil cuatro, y forma parte de una
acreditación universitaria para optar al grado de
Especialista en Radiología y Diagnóstico por Imágenes
en la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes.
No se encontraron antecedentes de trabajos realizados
en Venezuela que hayan tenido una línea de investigación
parecida, motivo por el cual se considera que es el primer
trabajo de esta naturaleza realizado en nuestro país.
Se plantea experimentar con un programa
computarizado para el procesamiento y análisis de las
imágenes digitales compatible con el sistema operativo
Windows®, comparándolo con las imágenes médicas
obtenidas a través de un ecógrafo equipado con Doppler
Triplex, evaluando su eficacia en el reconocimiento de
los patrones estructurales normales del sistema carotídeo
extracraneal, con lo cual se pueda discernir acerca de
los factores que sean considerados útiles en el diagnostico
de cualquier proceso patológico, a tal forma de poder
instaurar tratamiento preventivo oportunamente. La
aplicación de estos métodos de diagnóstico por imágenes
adecuadamente combinados pudieran recomendarse
para detectar precozmente la lesión del sistema carotideo
extracraneal, contribuyendo a responder algunas
interrogantes acerca de las características que presentan
las placas de ateroma en el transcurso de su formación,
consideradas como las principales responsables
involucradas en el desarrollo de la enfermedad
cerebrovascular isquémica.
El Doppler Triplex es la técnica que combina en un
solo instrumento tres componentes, como son la ecografía
en Modo B, el Doppler Pulsado y el Doppler Color,
permitiendo obtener simultáneamente imágenes en
tiempo real de las arterias que se quieren investigar e
información del flujo sanguíneo en un sector específico
de ellas.
La ecografía en Modo B produce una imagen en
escala de gris del segmento anatómico que se quiere
investigar 18 . Una clave de los cambios adaptativos
estructurales de la pared vascular en enfermedades
arterioscleróticas o hipertensivas es el engrosamiento de
la capa íntima y media 9. El aumento del grosor de la
íntima-media, es el cambio pronóstico medible con la
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Durán, Jesús
ecografía de forma no invasiva que puede observarse
más precozmente. Existen pruebas de que un aumento
del grosor de la íntima-media de la arteria carótida se
relaciona con factores de riesgo como la edad, hábito de
fumar, diabetes, colesterol, etc. El grosor de la íntimamedia se mide obteniéndose la imagen en diástole,
desde el borde inicial de la interfase lumen-íntima hasta
el borde inicial de la interfase media-adventicia, siendo
el valor promedio en cada carótida menor de 0,9 mm en
condiciones normales 6.
Existen varios parámetros para cuantificar la severidad
de la lesión arterial carotídea a cualquier nivel del
estrechamiento 15. La velocidad pico sistólica es el
parámetro Doppler mejor documentado y más fidedigno,
el cual está condicionado por la longitud de la estenosis y
por las diferencias fisiológicas entre los pacientes, sin
embargo, en estenosis crítica de más del 70% esta
velocidad puede aumentar significativamente. La
velocidad al final de la diástole es el otro parámetro
Doppler de medición de los cambios en la velocidad del
flujo de la porción estrechada de la luz arterial, y va a
depender de la presencia de un gradiente de presión
intraluminal durante la diástole; a medida que la reducción
del diámetro progresa hacia el 70%, un gradiente de
presión se desarrolla en la diástole y la velocidad diastólica
aumenta en proporción a la severidad del estrechamiento
(la velocidad al final de la diástole puede permanecer
normal con estenosis de menos del 50%).
El Doppler Pulsado emplea un analizador con el que
se obtiene un gráfico, en donde se despliegan los tres
elementos de la señal producida por los glóbulos rojos
que circulan en los vasos sanguíneos, tales como: tiempo,
frecuencia y amplitud 24. Cuando un vaso sanguíneo se
estrecha debido a una estenosis producida por
arteriosclerosis, el flujo puede variar creando turbulencias
e incluso formando remolinos, fenómenos que se
manifiestan como amplios cambios de frecuencia,
ensanchamiento espectral e incluso inversión de la señal.
El Doppler Color es la técnica en donde la imagen es
codificada en colores según el sentido y la magnitud de
la velocidad del flujo sanguíneo 23. Esto proporciona las
siguientes ventajas: facilita una rápida identificación de
las carótidas, de su bifurcación, se valora el estado del
flujo sanguíneo en grandes zonas y en varios vasos
simultáneamente, se logra una rápida visualización de
aquellas zonas que presentan alteraciones de flujo lo cual
disminuye el tiempo necesario para hacer los rastreos
longitudinales y transversales en el cuello, permitiendo
colocar el volumen de muestra del Doppler en el lugar
más adecuado para obtener los espectros de velocidades.
Todo esto hace que el diagnóstico sea más exacto.
El procesamiento de las imágenes digitales en el campo
de la Medicina comprende dos puntos principales de
aplicación: por un lado la mejora de la información para
la interpretación humana y por otro lado el procesado de
dicha información para el reconocimiento independiente
por un ordenador, el cual puede llegar a representar miles
de niveles de gris, mientras que el ojo humano discierne
menos de 100 8. Los ordenadores tienen la capacidad de
aplicar métodos para obtener provecho de la información
estadística contenida en una o en varias imágenes de
una misma serie, realizando también análisis y
correlación con datos numéricos que no provienen de la
imagen. Otras importantes ventajas de los programas
computarizados para el procesamiento de las imágenes
digitales es que el soporte de almacenamiento y
presentación permite manipulaciones específicas para
cada tarea, además de la posibilidad de transmisión, de
compresión y el diagnóstico asistido por ordenador. Las
técnicas básicas involucradas en el diagnóstico médico
son el realce de la imagen, las transformaciones
geométricas para realizar comparaciones, la detección
de bordes, y el filtrado digital. Las secuencias de imágenes
son frecuentemente promediadas para mejorar la relación
señal-ruido. En algunos casos se realiza sustracción
digital para realzar una determinada estructura, como por
ejemplo los vasos sanguíneos.
Scion Image® es un programa computarizado que
contiene las funciones estándar de procesamiento de
imágenes y se puede obtener gratuitamente a través de
Internet, para el procesado de cualquier imagen médica
con determinados valores de resolución de intensidad,
definiendo entre otras cosas las características de una
imagen completa o de una porción de la misma a través
de ROI (“Region of Interest”) seleccionada por el usuario
y realizando el respectivo análisis automatizado de los
niveles de gris mediante la elaboración de un histograma,
usando para ello unidades específicas de medición de
píxeles, es decir, haciendo un barrido pixel por pixel dentro
de la imagen a procesar 19.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una descripción de las características
interesantes observadas a una serie de casos,
conformada por una muestra de 30 individuos adultos
jóvenes de ambos sexos con edades comprendidas entre
los 16 a 30 años, entre los cuales se hallaban estudiantes
de pregrado en el área de ciencias de la salud,
paramédicos y médicos residentes que formaban parte
de la comunidad hospitalaria donde se realizó la
investigación, a quienes previamente se les había
informado a través de una charla magistral acerca de la
necesidad de llevar a cabo un estudio con la finalidad de
recopilar datos y establecer patrones normales sobre la
estructura de la pared arterial del sistema carotideo
extracraneal en individuos adultos jóvenes de ambos
sexos.
Todos los individuos eran no fumadores con presión
arterial dentro de límites normales; fueron considerados
como criterios de exclusión otras enfermedades
cardiovasculares simultáneas, distintas de hipertensión
arterial, y otras enfermedades crónicas, como diabetes
mellitus, enfermedades hepáticas, enfermedades
vasculares ateroscleróticas y enfermedades renales.
Todos dieron su consentimiento voluntariamente por
escrito, tomando en cuenta los principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos de la
Estudio comparativo con doppler triplex y Scion Image®
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial.
Se dispuso de un equipo de ultrasonido marca General
Electric modelo Logiq 400 con tecnología Doppler
multifrecuencial, con un transductor lineal de 9,6 MHz,
con el cual se realizaron las exploraciones médicas que
totalizaron 120 imágenes ecográficas, es decir 4 imágenes
por cada uno de los 30 individuos de la muestra, las cuales
fueron transferidas a través de un dispositivo electrónico
de captura de imágenes que sirvió de interfaz,
denominado Dazzle DVC80, conectado desde el
ultrasonido hasta el puerto externo USB de una
computadora portátil marca Compaq Presario dotada con
un procesador Intel Celeron de 700 MHz, con 188 MB de
RAM y con un sistema operativo Windows XP
Professional. Las imágenes digitales estáticas fueron
comprimidas utilizando el formato TIFF (“Tagged Image
File”), y editadas con el programa computarizado Adobe
Photoshop, para posteriormente ser sometidas al
respectivo procesamiento y análisis con Scion Image®.
Se examinó la región cervical bilateralmente,
obteniéndose imágenes que incluyeron a la arteria
carótida común derecha e izquierda y al músculo
esternocleidomastoideo, colocando a los individuos en
posición supina y girándoles ligeramente la cabeza en
dirección contraria a la zona investigada 22. Se llevó a
cabo el estudio en un segmento localizado a 2 cm
proximales al bulbo carotídeo. En los cortes longitudinales
y transversales, las paredes arteriales proximal y distal
se observaron como dos líneas blancas, dobles,
separadas por un espacio hipoecoico. La velocidad y
dirección del flujo sanguíneo se definió por la uniformidad
en la saturación de color a nivel del volumen de muestra,
así como por las características del análisis espectral de
las velocidades del flujo. El grosor de la íntima-media se
definió como la distancia entre el extremo de la primera
línea brillante de la pared arterial (interfase lumen-íntima)
y el extremo de la segunda línea brillante (interfase mediaadventicia). El componente intraluminal de la arteria se
definió por la ecogenicidad baja que lo caracteriza
cualitativamente, dado por la sangre que circula dentro
del vaso. El músculo esternocleidomastoideo se definió
por la ecogenicidad intermedia que lo caracteriza
cualitativamente, dado por las fibras de haces musculares
que lo conforman.
La primera etapa de este estudio consistió en explorar
con Doppler Triplex las arterias carótidas comunes
derecha e izquierda para descartar alteraciones
hemodinámicas y/o estructurales en los individuos
incluidos en la muestra, comparando los valores
adquiridos del espectro de frecuencias de la velocidad
pico sistólica y de la velocidad al final de la diástole con
los valores pre-establecidos dentro de los límites normales
según las referencias consultadas 2, 6, 23, 24. En las figuras
1.1 y 1.2 se presenta un ejemplo de las imágenes
longitudinales obtenidas con el Doppler Triplex en uno
de los individuos de la muestra.
101
1.1
1.2
Figura 1. Imágenes longitudinales obtenidas con el Doppler
Triplex, en uno de los individuos de la muestra, de las arterias
carótidas comunes derecha (1.1) e izquierda (1.2). ACCDer =
Arteria Carótida Común Derecha. ACCIzq = Arteria Carótida
Común Izquierda.
La segunda etapa de este estudio consistió en explorar
con ecografía en Modo B tanto a la arteria carótida común
como al músculo esternocleidomastoideo, para definir un
patrón visual de la ecogenicidad y corroborar la
inexistencia de cualquier lesión que pudiera conducir a
interpretaciones sesgadas. Asimismo, se midió el grosor
de la íntima-media de la pared arterial. Se procedió a
utilizar Scion Image® para obtener un histograma
automatizado en una región de interés seleccionada al
azar de cada corte transversal que incluía a la arteria
carótida común y al músculo esternocleidomastoideo. El
histograma generó los siguientes datos: cantidad de
píxeles dentro de la región de interés, media, desviación
estándar, mínimo nivel de gris, máximo nivel de gris y
moda. A continuación en las figuras 2.1, 3.1, 4.1 y 5.1 se
presentan las imágenes transversales obtenidas con la
ecografía en Modo B, y en las figuras 2.2, 3.2, 4.2 y 5.2
sus respectivos histogramas con Scion Image®,
mencionando que en la medición del grosor de la íntimamedia de este mismo individuo se obtuvo un valor de 0,5
mm en las arterias carótidas comunes derecha e
izquierda.
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Figura 2. Imágenes transversales obtenidas con la
ecografía en Modo B, (2.1) y su respectivo histogramas
con Scion Image® (2.2), de la Arteria Carótida Común
Figura 4. Imágenes transversales obtenidas con la
ecografía en Modo B, (4.1) y su respectivo histogramas
con Scion Image® (4.2), de la Arteria Carótida Común
Derecha. ACCDer = Arteria Carótida Común Derecha.
Izquierda. ACCIzq = Arteria Carótida Común Izquierda.
Figura 3. Imágenes transversales obtenidas con la
ecografía en Modo B, (3.1) y su respectivo histogramas
con Scion Image® (3.2), del
músculo
esternocleidomastoideo Derecho. ACCDer = Arteria Carótida
Figura 5. Imágenes transversales obtenidas con la
ecografía en Modo B, (5.1) y su respectivo histogramas
con Scion Image® (5.2), del
músculo
esternocleidomastoideo Izquierdo. ACCDer = Arteria
Común Derecha.
Carótida Común Izquierda.
Estudio comparativo con doppler triplex y Scion Image®
Se incluyó como instrumento de medición el método
estadístico gráfico de análisis de homogeneidad
denominado HOMALS (“Homogeneity Analysis by Means
of Alternating Least Squares”), reuniéndose con los
requisitos exigidos de confiabilidad y validez. Se empleó
el paquete computarizado para el análisis de datos
aplicado en la investigación de las ciencias sociales y
económicas, denominado SPSS para Windows versión
8.0, el cual contiene programas capaces de realizar
múltiples tipos de lectura y transformación de datos, así
como de ejecutar tablas y gráficos.
Para comparar Doppler Triplex y Scion Image® en la
evaluación de la imagen del sistema carotídeo
extracraneal en adultos jóvenes sanos, es necesario
hacer algunas consideraciones con respecto a las
variables, ya que las mismas son cuantitativas desiguales;
es claro que se está ante dos agrupamientos totalmente
distintos, el primero relacionado con Doppler Triplex y el
otro con Scion Image®. Partiendo de este fundamento, se
establece como método estadístico el análisis de
homogeneidad HOMALS, el cual cuantifica los datos
nominales asignándole valores numéricos a los objetos
y a las categorías 1.
El método HOMALS describe las relaciones existentes
entre dos o más variables nominales en un espacio de
baja dimensionalidad que contenga las categorías de
las variables, así como los objetos pertenecientes a
dichas categorías. Los objetos de la misma categoría se
representan unos cerca de otros, mientras que los objetos
pertenecientes a categorías diferentes se representan
muy separados. Cada objeto se sitúa lo más cerca
posible de los puntos de las categorías que contienen
dicho objeto en el gráfico que se elabora para tal
propósito.
Para poder llevar a cabo el análisis de homogeneidad
mediante el método estadístico HOMALS, se identificaron
las variables de interés en el estudio, tales como los
valores de la velocidad pico sistólica y de la velocidad al
final de la diástole de la arteria carótida común para
Doppler Triplex, así como los valores del promedio de
los niveles de intensidad en la escala de gris de la arteria
carótida común y del músculo esternocleidomastoideo
para Scion Image®.
Dado que el estudio se realizó en pacientes sanos, es
lógico pensar que los valores dentro de las variables son
homogéneos; es por ello que se seleccionó el cuantil 50,
el cual representa la mediana, que es una medida de
tendencia central que no está influida por los valores
extremos, es decir, hace énfasis en el verdadero centro
del conjunto de datos.
RESULTADOS
La muestra estuvo conformada por 30 individuos sanos,
de los cuales 66,70% fueron mujeres y 33,30% hombres;
la distribución de los casos según edades está
consignada en el Tabla I.
La conversión de las variables se llevó a cabo
utilizando los cuantiles de la muestra para cada una de
103
ellas. En la Tabal II se aprecia los cuantiles de las
variables, los cuales representan una estimación de las
características de la población.
Tabla I. Distribución de Pacientes por Sexo según Grupo
de Edad
Grupo de Edad
< 20
20 - 25
> 25
Total
Sexo
Hombres
Mujeres
Total
%
Total
%
Total
8
11
11
30
26,70
36,70
36,70
100,00
4
3
3
10
13,30
10,00
10,00
33,30
4
8
8
20
%
13,30
26,70
26,70
66,70
Tabal II. Cuantiles de las Variables
Variables
Velocidad Pico Sistólica Arteria Carótida Común (cm/seg)
Velocidad Final Diástole Arteria Carótida Común (cm/seg)
Promedio Escala de Gris Músculo Estenocleidomastoideo
Promedio Escala de Gris Arteria Carótida Común
Cuantiles
25 50 75
90,0
21,0
76,1
19,7
98,0
23,0
90,7
23,5
102,3
25,0
114,4
33,2
El propósito de HOMALS puede ser visto como un
método para buscar la mejor representación simultanea
entre dos o más variables en un espacio de baja
dimensionalidad que contenga las categorías de esas
variables; éste espacio dimensional muestra las
categorías proyectadas en los distintos cuadrantes de
los ejes coordenados.
La proyección de las categorías en las distintas
dimensiones muestran como en los cuadrantes III y IV
están asociados a valores bajos para las variables
velocidad pico sistólica, y escala de gris para la artería
carótida
común
y
para
el
músculo
esternocleidomastoideo. Se puede decir que para
valores bajos en las escalas de gris para la arteria
carótida
común
y
para
el
músculo
esternocleidomastoideo de Scion Image®, éstos tienen
similitud con valores bajos de velocidad pico sistólica en
la arteria carótida común del Doppler Triplex.
Asimismo, en los cuadrantes I y II se observa totalmente
lo contrario a los cuadrantes III y IV, mostrando una clara
discriminación entre los dos grupos de cuadrantes, es
decir, en los cuadrantes I y II se identifica una asociación
de los datos aportados por los valores altos de velocidad
pico sistólica, y escala de gris para la artería carótida
común y para el músculo esternocleidomastoideo, lo cual
es indicativo que para aumentos en las escalas de gris
para la arteria carótida común y para el músculo
esternocleidomastoideo de Scion Image®, se esperan
valores altos en la velocidad pico sistólica en la arteria
carótida común del Doppler Triplex. Ver gráfico 1.
De acuerdo a las coordenadas proyectadas en el
espacio bidimensional, se puede identificar en los
cuadrantes I y IV la presencia de las categorías de las
variables correspondientes a los valores bajos, de
manera que se asocian las categorías de las variables
velocidad al final de la diástole, y escala de gris para la
artería carótida común y para el músculo
esternocleidomastoideo. La ubicación de éstas
categorías en esos cuadrantes permite señalar que la
disminución en la escala de gris para la arteria carótida
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Gráfico 1.Valores para Velocidad Pico Sistólica, Arteria Carótida Común y Músculo Esternocleidomastoideo
común y el músculo esternocleidomastoideo de Scion
Image®, tiene similitud con la disminución de la velocidad
al final de la diástole del Doppler Triplex.
En los cuadrantes II y III se observa lo contrario al caso
anterior, lo que indica una discriminación entre los grupos
que se encuentran en los cuadrantes. Para estos
cuadrantes, la asociación de los datos está en función de
los valores altos de las categorías; es así como para la
velocidad al final de la diástole del Doppler Triplex, ésta
tiene similitud con la escala de gris para la artería carótida
común y para el músculo esternocleidomastoideo de
Scion Image®. Ver gráfico 2.
DISCUSIÓN
Las referencias consultadas relacionadas con la
exploración del sistema carotideo extracraneal,
consideran que los valores de la velocidad pico sistólica
por encima de 140 cm/seg y de la velocidad al final de la
diástole por encima de 40 cm/seg, son indicativos de
estenosis significativa de la luz arterial 23, 24. Asimismo, se
considera que un grosor de la íntima-media aceptable se
encuentra aproximadamente entre los valores de 0,4 mm
a 0,6 mm, siendo limítrofe entre lo patológico y lo normal
aquellos valores situados entre 0,61 mm y 0,9 mm; los
valores por encima de 0,91 mm son indicativos de lesión
significativa de la pared arterial 2, 6.
En la primera etapa de este estudio, se observó que
los valores relacionados con la velocidad pico sistólica,
la velocidad al final de la diástole y el grosor de la íntimamedia de cada uno de los individuos explorados se
encuentran en los rangos hemodinámicamente
adecuados 2, 9, 21, 23, 24.
En cuanto a los valores obtenidos en la segunda etapa
del presente estudio empleando el método estadístico
gráfico para el análisis de homogeneidad mediante
mínimos cuadrados alternantes, denominado HOMALS,
se seleccionaron como variables categóricas las
ubicadas dentro del cuantil 50 que representa la mediana,
la cual es una medida de tendencia central que no está
influida por los valores extremos, siendo estos valores:
velocidad pico sistólica < 98 y > 98, velocidad al final de
la diástole < 23 y > 23, nivel de escala de gris de la arteria
carótida común < 23 y >23, nivel de escala de gris del
músculo esternocleidomastoideo < 90 y > 90,
demostrados en las proyecciones que se hicieron de las
coordenadas en el espacio bidimensional del gráfico de
cuantificaciones de categorías. Estos resultados nos
indican que al comparar las medidas discriminantes para
cada variable, éstas muestran una buena homogeneidad,
estableciéndose que los datos de asociación entre las
categorías correspondientes a los valores altos y bajos
en la escala de gris de la arteria carótida común y del
músculo esternocleidomastoideo, tienen similitud con los
valores altos y bajos de la velocidad pico sistólica de la
arteria carótida común. Asimismo, se pudo apreciar que
las categorías correspondientes a los valores altos y
bajos en la escala de gris de la arteria carótida común y
del músculo esternocleidomastoideo, también tienen
similitud con los valores altos y bajos respectivamente
de la velocidad al final de la diástole de la arteria carótida
común.
Como es de suponer, el análisis estadístico empleado
contribuyó también a determinar las características en la
escala de gris de la arteria carótida común y del músculo
esternocleidomastoideo, estableciendo una relación de
similitud al comparar la variable cualitativa de la
ecogenicidad de la estructura anatómica obtenida a
través de la ecografía en Modo B con la variable
cuantitativa del brillo de los píxeles obtenida a través del
histograma, en este caso asignándole a la mediana un
valor de 23, relacionado con el componente de baja
ecogenicidad intraluminal de la arteria carótida común;
Estudio comparativo con doppler triplex y Scion Image®
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Gráfico 2. Valores para Velocidad al Final de la Diástole, ArteriaCarótida Común y Músculo Esternocleidomastoideo
asimismo, se asignó un valor a la mediana de 90,
relacionado con el componente de ecogenicidad
intermedia del músculo esternocleidomastoideo,
considerando que el programa Scion Image® puede
discriminar toda una gama de tonos desde el negro hasta
el blanco, que abarca desde 0 hasta 255 valores de
intensidad de los píxeles en la escala de los niveles de
gris, lo cual a su vez representa una gran ayuda para el
ecografista, ya que le va a permitir mejorar la calidad del
contraste de la imagen médica que se está explorando y
definir mejor su anatomía y textura.
CONCLUSIONES
El presente estudio demostró la asociación que puede
existir al comparar con la técnica HOMALS los datos
proporcionados por dos métodos de imágenes que usan
variables categóricas con unidades de medición muy
diferentes, tales como centímetro/segundo de la velocidad
del flujo sanguíneo con Doppler Triplex y valor promedio
del número de brillo del píxel con Scion Image®,
estableciendo asimismo que es factible comparar
similitudes entre la mediana de los valores de las
velocidades del flujo sanguíneo del sistema carotídeo
extracraneal, así como de los valores del promedio de
los niveles de intensidad en la escala de gris del músculo
esternocleidomastoideo y de la arteria carótida común
en los individuos adultos jóvenes sanos.
No se deben menospreciar nuevos estudios que
incluyan a pacientes de otros grupos de edad con
sospecha de lesión vascular por arteriosclerosis, los
cuales puedan valorar si la metodología aplicada en éste
estudio pueda considerarse como un prototipo
experimental de exploración no invasivo para detectar
lesiones estructurales y funcionales de los vasos
arteriales carotídeos.
AGRADECIMI ENTO
Mi más sincero reconocimiento y gratitud al Dr. Amado
Méndez, Especialista en Radiología y Diagnóstico por
Imágenes, a la Dra. Mirna Andrade, Especialista en
Medicina Interna, y al Lic. Henry Andrade, Especialista en
Estadística Aplicada.
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Corr espondencia: Durán, Jesus. Postgrado de
Radiología y Diagnóstico por Imágenes. Instituto
Autónomo Hospital Universitario de los Andes. Mérida
5101-A, Venezuela.
Correo electronico: [email protected]