Download Uso imprudente de los antibióticos - Asociación de Microbiología y

Uso imprudente de los antibióticos
Dra. Ruth Figueroa, Médico facultativo, Servicio de
Microbiología y Control de Infección, OSI Bilbao- Basurto
Los antibióticos son uno de los logros médicos más
importantes del siglo pasado. El descubrimiento de la
penicilina por Alexander Fleming en 1928 revolucionó la
sanidad. Los antibióticos han contribuido enormemente a la
reducción de las cifras de mortalidad. En los últimos 30 años
se ha popularizado su uso en los países desarrollados y en la actualidad son los
fármacos más utilizados después de los analgésicos. Con su mayor uso, ha crecido el
abuso o uso incorrecto, lo que entraña un grave riesgo para la salud pública mundial.
Las bacterias existen desde hace millones de años y han aprendido a adaptarse, y
los antibióticos se están quedando atrás. El uso indiscriminado o erróneo de un
antibiótico provoca que las bacterias 'aprendan la lección' y adquieran defensas
genéticas frente a futuros encuentros. A este fenómeno se le conoce como resistencia
antibiótica.
El uso abusivo de los antibióticos es una de las principales causas del incremento de
la resistencia de las bacterias, uno de los mayores problemas
actuales de salud pública. Con el tiempo surgen bacterias que son
totalmente resistentes: dosis/tiempo inadecuado del antibiótico
tanto ambulatorio como hospitalario. Si las personas toman
antibióticos cuando no los necesita (por ejemplo para tratar
infecciones virales como la gripe), las bacterias que se encuentran de forma natural en
el organismo desarrollan resistencias y comienzan a propagarse.
La Organización Mundial de la Salud ha lanzado una advertencia clara: si se siguen
utilizando de forma incorrecta los antibióticos, algunos microorganismos que
actualmente no suponen ninguna amenaza para la salud serán incurables dentro de
10 años.
Resistencia y entorno humano
Se ha demostrado una relación causa efecto entre distintas circunstancia que se
esquematizan en la figura siguiente:
El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de
atención primaria podría poner freno al aumento de las bacterias resistentes a
los antibióticos.
Para ello hay que tener en cuenta una serie de hechos:

El consumo generalizado de antibióticos en una población, así como la manera
de consumirlos, afecta a la resistencia a estos medicamentos.

La experiencia adquirida en algunos países europeos muestra que la
disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios se
ha acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.

Entre el 80% y el 90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en las
consultas de atención primaria, sobre todo, a pacientes con infecciones
respiratorias.

Hay datos que demuestran que en muchas infecciones respiratorias no se
necesitan antibióticos.

Algunos pacientes presentan ciertos factores de riesgo, por ejemplo,
exacerbaciones en pacientes con EPOC con aumento de la producción de
esputos, que hacen necesaria la prescripción de antibióticos (cultivo
microbiológico)

La prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria constituye
un fenómeno complejo, pero está relacionada principalmente con factores
como una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las
expectativas del enfermo.
Butler CC, et al. Containing antibiotic resistance: decreased antibiotic-resistant coliform
urinary tract infections with reduction in antibiotic prescribing by general practices. Br J Gen
Pract 2007; 57: 785-92.
¿Qué problemas surgen en un hospital?

Los pacientes tienen muchas probabilidades de recibir antibióticos durante su
estancia en el hospital, y en mas del 60% de amplio espectro (en algunas
ocasiones justificado)

El uso incorrecto de los antibióticos en los hospitales es uno de los principales
factores que favorecen el desarrollo de resistencias.
 Cuando los antibióticos se prescriben innecesariamente (Infecciones
virales, profilaxis innecesarias en planta, etc.)
 Cuando se retrasa la administración de antibióticos en pacientes en
estado crítico.
 Cuando se utilizan antibióticos de amplio espectro a gran demanda, o
cuando se utilizan incorrectamente antibióticos de espectro reducido.
 Cuando la dosis del antibiótico y la duración es inferior o superior a la
adecuada para el paciente concreto.
 Cuando se utiliza inadecuadamente las profilaxis antibióticas en cirugías
(dosis, Ab y/o tiempo)
 Cuando el tratamiento antibiótico no se ha ajustado según los datos del
cultivo microbiológico
Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve
antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev.
2005(4):CD003543
Uso incorrecto de antibióticos y “paciente”

Solicitan un antibiótico cuando el médico no da una
correcta explicación.

Solicitan antibióticos en la farmacia sin receta.

Recomiendan antibióticos a otras personas.

Dosis de tratamientos y horas indicadas “INCORRECTO”.

Almacenan antibióticos sobrantes en casa (automedicación).

No se vacunan.

Pocas medidas de higiene para evitar transmisión de las infecciones.
Medicina veterinaria y sector agrícola

Anualmente, se administran grandes cantidades de fármacos a los animales en
el sector agrícola para asegurar una cantidad suficiente de alimentos (carne,
huevos y productos lácteos) para la creciente población humana.

Un 70% de los antibióticos que se dan en la industria animal y no son con fines
terapéuticos (aumento de peso)

La administración de antimicrobianos a los animales puede tener otros fines
distintos al tratamiento: promoción del crecimiento y profilaxis. The European
Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC), recopila, analiza y genera
informes de datos de ventas de los antimicrobianos en la UE y desarrolla un
enfoque sobre su uso.

En EE.UU., el consumo de antibióticos en animales representa hasta el 80% de
las ventas de antibióticos.

Todo antibiótico de uso animal lleva una repercusión en la salud del ser
humano.
Boeckel TP, et al. Global trends in antimicrobial use in food animals. PNAS 2015; 112: 56495654
La Organización Mundial para la Salud Animal
(OIE por sus siglas en inglés) lleva más de diez años
trabajando en el tema de los productos de uso
veterinario (incluidos los agentes antimicrobianos) y
ha elaborado una estrategia sólida para tal fin. Ha elaborado normas internacionales
sobre la resistencia a los antimicrobianos y el control de las cantidades de
antimicrobianos que se utilizan en la producción animal. También ha elaborado
normas y directrices para facilitar a sus Países Miembros métodos que les permitan
determinar, de forma adecuada, el riesgo de aparición o de propagación de bacterias
resistentes como consecuencia del uso de agentes antimicrobianos en los animales
que se crían para el consumo humano. Un esquema ilustrativo de actuación es el
siguiente:
http://www.oie.int/fileadmin/home/esp/Media_Center/docs/pdf/PortalAMR/ES_InfographieAMRL
R.pdf
Malas prácticas
 Higiene de manos deficiente
 Uso incorrecto de antisépticos (colocación de catéteres o algún procedimiento
invasor)
 Uso inadecuado de guantes.
 Mala desinfección del material sanitario (fonendoscopio, termómetro, etc.)
 No tener en cuenta que el consumo indiscriminado de antibióticos generan
Más efectos secundarios, aparición de resistencias y gasto excesivo.
Globalización
La globalización ha favorecido la propagación de las resistencias a través de países
y continentes como la resistencia a los antibióticos β-lactámicos de las enterobacterias
(BLEEs), y la emergencia en los últimos de enterobacterias productoras de enzimas
(KPC, NDM) que confieren resistencia a los carbapenémicos. El movimiento de estas
dos enzimas por el mundo en los últimos años se ilustra en la figura siguiente:
Y en la imagen que sigue la infografía sobre el tema de las carbapenemasas
elaborado por el eCDC:
Marcadores de multi-resistencia para cada bacteria
Bacterias Gram positivas

Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM)

Enterococcus resistencia a la vancomicina (ERV)
Bacterias Gram negativas

Escherichia coli: resistente a las cefalosporinas de 3ª G y a los
carbapenémicos

Klebsiella spp. resistente a las cefalosporinas de 3ª G y a los
carbapenémicos

Pseudomonas aeruginosa resistente a los carbapenémicos

Acinetobacter baumannii resistente a imipenem
Según la Infectious Diseases Society of America (IDSA), el eCDC (European Centre for
Disease Prevention and Control), la WHO (World Heath Organization) y los CDC de EE.UU.
(Centers for Disease Control and Prevention)
A modo ilustrativo, en las figuras siguientes se pueden ver la evolución de la
resistencia a los antibióticos de E. coli, S. aureus y P. aeruginosa entre los años
2010-2014
Tanto la OMS, la Organización Mundial de la Salud (OMS), como los Centers of
Disease Control and Prevention (CDC) y el European Center of Disease Prevention
and Control (eCDC) han publicado estrategias para combatir la emergencia y
diseminación de la resistencia antimicrobiana, en los programas denominados “WHO
Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance”, Antibiotic
Resistance Threats in the United States” y “Antimicrobial Resistance”,
respectivamente.