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INFECCIONES OPORTUNISTAS Y COINFECCION POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C
Dr. Santiago Moreno
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Poco después del inicio de la epidemia, la leishmaniasis visceral se reveló como una enfermedad de comportamiento
diferente en los pacientes infectados por el VIH. En nuestro país aparecieron múltiples publicaciones, algunas de nuestro
propio grupo, que, con mayor o menor número de pacientes, ilustraban aspectos parciales o una visión general de la
enfermedad. Ya en pleno uso de los tratamiento antirretrovirales potentes de combinación el análisis de una amplia serie
de pacientes revelaba que la enfermedad merecía la consideración de infección oportunista definitoria de SIDA que a
nivel internacional no se había reconocido y el comportamiento que adquiría en presencia del tratamiento antirretroviral. En
una publicación casi simultánea a ésta, se demostraba que, en contraste con otras infecciones oportunistas, la
leishmaniasis visceral tenía una alta tasa de recidivas en pacientes infectados por VIH, a pesar del tratamiento exitoso con
regímenes que incluyen inhibidores de la proteasa.
Entre todas las infecciones oportunistas que han aquejado los pacientes con infección por VIH, la tuberculosis ha sido sin
duda la protagonista en todo el curso de la epidemia, incluido el momento actual. Después de haber contribuido en otros
tiempos a la descripción de la presentación clínico-radiológica y a algunos aspectos de su diagnóstico y tratamiento,
nuestro grupo sigue estando interesado en esta irreductible enfermedad, tratando de aportar luz sobre aspectos que
están vigentes durante el uso del tratamiento antirretroviral potente. Algunas aportaciones han tenido como objeto
intentar prevenir la transmisión de la tuberculosis dentro del hospital, identificando factores de riesgo o intentando
optimizar los recursos de hospitalización. Tras haber demostrado el éxito de la profilaxis con isoniazida, nos preocupó
determinar cuáles eran los factores que condicionaban la recidiva de tuberculosis tras una profilaxis aparentemente
correcta, para concluir que la reinfección era probablemente el mecanismo más frecuente. Hemos intentado mostrar la
posibilidad de combinar el tratamiento antirretroviral con el antituberculoso, demostrando que, a pesar de su interacción,
la rifampicina puede coadministrarse con ritonavir y con nevirapina, en desacuerdo con las recomendaciones iniciales.
Finalmente, hemos contribuido a aclarar algunos aspectos que permitan sospechar y, sobre todo, evitar la aparición del
síndrome de reconstitución inmune en el caso de la tuberculosis.
COINFECCION POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C
Nuestro interés por estas infecciones oportunistas se ha mantenido parcialmente, pero nuestra atención se ha visto
necesariamente atraída por la coinfección por el virus de la hepatitis C, que en estos momentos supone la principal
causa aislada de mortalidad entre los pacientes infectados por VIH y que reciben tratamiento antirretroviral. En este
sentido aportamos un ensayo clínico muy precoz, demostrando la eficacia y toxicidad de una combinación a dosis fijas
de interferón pegilado y ribavirina en el tratamiento de la entidad. También precozmente pudimos observar y comunicar
la frecuencia elevada y gravedad de la interacción entre ribavirina y didanosina, que podía llevar a la muerte de algunos
pacientes por problemas pancreáticos o de acidos láctica. La utilidad de la biopsia hepática ha sido otra de las áreas en
que hemos trabajado y estamos trabajando, así como en diferentes soluciones para problemas específicos (incluyendo la
embolización esplénica para paciente con trombocitopenia severa que impiden el tratamiento específico del VHC) hasta
llegar al transplante hepático.
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