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MANUAL DE INSTRUMENTOS DE EVALUACION GERIATRICA
Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN GERIATRÍA
ESCALAS Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Escalas de valoración mental:
 Cuestionario portátil del estado mental de Pfeiffer.
 Minimental Test de Folstein.
 Criterios DSM IV para el diagnóstico de demencia.
 Store Isquémico de Hachinsky.
 Criterios para el diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer.
(NINCDS-ADRDA WORK GROUP)
2. Escalas de valoración del estado afectivo
 Clasificación DSM IV de los trastornos depresivos.
 Escala geriátrica de depresión – GDS de Yesavage.
 Escala de Cornell (Screening de depresión de pacientes dementes)
3. Escalas de evaluación funcional:
 Actividades de la vida diaria.
 Básica: índice de Katz.
 Índice de Barthel
4. Escalas de valoración social
 Escala de OARS
 Test de sobrecarga de cuidador de larit.
5. Clasificación de ancianos. Criterios
 Criterios diagnósticos de DSM IV para delirio agudo.
 Test de Termine. Detección de riesgo nutricional.
 Escala de Norton. Detección de riesgo de úlceras por presión.
 Escala de marcha y equilibrio de Tineiti.
 Escala de riesgo de caídas Downton J.H.
1
CUESTIONARIO PORTATIL DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER
ERROR
1. Fecha de hoy: DD______MM_____AA_____
2. Día de la semana de hoy:
3. Nombre del lugar:
4. Número de teléfono:
4ª.Dirección (si no tiene teléfono):
5. Edad:
6. Fecha de nacimiento:
7. Nombre del presidente actual:
8. Nombre del presidente anterior:
9. Nombre de la madre:
10. Restar 3 a 20 y seguir restando sucesivamente:
Instrucciones para completar el cuestionario
Plantee al sujeto las preguntas del 1 al 10 de la lista y registre todos lo errores.
Para ser realizado de forma correcta las respuestas deben ser dadas sin referencia al
calendario, periódico, certificado de nacimiento u otra ayuda para la memoria.
La pregunta 1, se considera correcta solamente cuando son dados
correctamente la fecha, el mes y el año exactos.
La pregunta 2, se define por sí sola.
La pregunta 3, se considera correcta si brinda cualquier descripción correcta del
local. “Mi casa”, el nombre de la ciudad de residencia, el nombre del hospital o
la institución.
La pregunta 4, se considera correcta cuando puede ser verificado el número.
La pregunta 4ª, se realiza solamente si el sujeto no tiene teléfono.
La pregunta 5, se considera correcta cuando la edad mencionada se
corresponde con el año de nacimiento.
La pregunta 6, se considera correcta solamente cuando son dados la fecha, el
mes y el año exactos.
La pregunta 7 y 8, solamente requieren los apellidos de los presidentes.
La pregunta 9, no requiere ser verificada. Se considera correcta si es dado un
nombre de pila femenino más un apellido diferente al del sujeto.
La pregunta 10, requiere que todas las series sean realizadas correctamente para
ser considerada válida. Cualquier error el intentar la serie inválida el resto.
Puntajes del cuestionario.
La educación influye sobre el rendimiento en la prueba y por lo tanto debe ser tomada
en cuenta al realizar la puntuación. A los efectos de realizar la puntuación se han
considerado tres niveles educacionales: a) personas que solamente han tenido una
educación de nivel escolar; b) personas que han cursado estudios secundarios en forma
parcial o completa; y c) personas que han recibido educación superior.
Para los sujetos con nivel de educación secundaria rigen los siguientes criterios:
0-2 errores: funcionamiento intelectual normal
3-4 errores: alteración intelectual leve
5-7 errores: alteración intelectual moderada
8-10 errores: alteración intelectual severa
Se permite un error más si la persona ha tenido solamente educación escolar, y un error menos si ha
recibido educación más allá de la secundaria
2
MINIMENTAL STATE EXAMINATION
(Folstein ME)
ORIENTACION [10] [ ] Fecha [ ] Año [ ]
Hosp.. [ ] Piso [ ]
[3] [ ]
FIAJCION
ATENCION
y CALCULO
[5]
[]
MEMORIA
[3]
[]
LENGUAJE
[9]
[]
Pelota [ ]
93 [ ]
0 []
Bandera [ ]
86 [ ]
D []
Pelota [ ]
Mes [ ]
Día [ ]
Estación [ ]
Ciudad [ ] Depto. [ ] País [ ]
Árbol [ ]
79 [ ]
N[]
72 [ ]
U []
Bandera [ ]
Árbol [ ]
65 [ ]
M[]
Nominación: Reloj [ ]
Bolígrafo [ ]
Repetición: - Ni si, ni no, ni peros[]
Comando:
- Tome el papel con la mano derecha
[]
- Dóblelo a la mitad
[]
- Póngalo en el suelo
[]
Lectura:
- Cierre los ojos[]
Escritura:
Frase con sujeto, verbo y un sentido
[]
Copiado:
10 ángulos presentes y dos sobrepuestos [ ]
Puntuación: ^24 a 18: deterioro leve
^ 15 a 17: deterioro moderado
^ 7: deterioro severo
3
CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA (1994)
(Manual diagnóstico y estadístico de desórdenes de la APA:;
Asociación Psiquiátrica Americana)
A.
B.
C.
Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados por:
1. Deterioro de la memoria (pérdida de la habilidad para aprender nueva
información o recordar información previamente aprendida).
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia (alteración del lenguaje)
b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras a pesar de que la función motora está
intacta).
c) Agnosia (falla o incapacidad para reconocer o identificar
objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta).
d) Alteración de la capacidad de ejecución (Ej.: planificación,
organización, secuenciación, abstracción).
Los déficits cognitivos de los criterios A1 y A2 causan deterioro
significativo en el desempeño social o laboral y representan una disminución
importante del nivel de funcionamiento previo del individuo.
Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de una confusión o
no pueden ser atribuidos a un delirio.
SOBRE ISQUEMICO
(Hachinky, 1975)
Comienzo brusco___________________________________________________ 2
Deterioro escalonado________________________________________________ 1
Curso fluctuante____________________________________________________ 2
Confusión nocturna_________________________________________________ 1
Conservación relativa de la personalidad_________________________________ 1
Depresión_________________________________________________________ 1
Quejas somáticas____________________________________________________1
Incontinencia emocional______________________________________________ 1
Historia de HTA o cifras altas de PA____________________________________ 1
Historia de AVE____________________________________________________ 2
Evidencias de aterosclerosis (cardiopatía isquémica, claudicación intermitente,
etc.)______________________________________________________________ 1
Síntomas neurológicos focales_________________________________________ 2
Signos neurológicos focales___________________________________________ 2
Resultados:
Un score de 4 puntos o menos sugiere una enfermedad de Alzheimer.
Un score de 7 puntos o más sugiere el diagnóstico de D.M.I.
4
CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO
DE DEMENCIA VASCULAR
(Manual diagnóstico y estadístico de desórdenes mentales de la APA:
Asociación Psiquiatría Americana)
A. Presencia de múltiples déficits cognitivos manifestados por:
1. Deterioro de la memoria (pérdida de la habilidad para aprender nueva
información o recordar información previamente aprendida).
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia (alteración del lenguaje)
b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras a pesar de que la función motora está
intacta).
c) Alteración de la capacidad de ejecución (Ej.: planificación,
organización, secuenciación, abstracción).
B. Los déficits cognitivos de los criterios A1 y A2 causan deterioro significativo en
el desempeño social laboral y representan una disminución importante del nivel
de funcionamiento previo del individuo.
C. Existen signos y síntomas neurológicos focales (Ej.: Exageración de reflejos
tendinosos, respuesta plantar extensora, parálisis psudobulbar, anomalías de la
marcha, debilidad de extremidades) o evidencia paraclínica de enfermedad
cerebro vascular (Ej.: infartos múltiples corticales o de sustancia blanca
subyacente) a las que pueda atribuirse la etiología de las alteraciones.
D. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de una confusión o no
pueden ser atribuidos a un delirio.
Basados en la forma clínica predominante se deben establecer las categorías ya vistas
para la D. Tipo Alzheimer (con delirio, con humor depresivo, etc.) y también especificar
si existen trastornos del comportamiento.
5
CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA
TIPO ALZHAIMER (1994)
(Manual diagnóstico y estadístico de desórdenes mentales de la APA:
Asociación Psiquiátrica Americana)
A. Presencia de múltiples déficits cognitivos manifestados por:
1. deterioro de la memoria (pérdida de la habilidad para aprender nueva
información o recordad información previamente aprendida).
2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
(a) afasia (alteración del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras a pesar de que la función motora está intacta)
(c) agnosia (falla o incapacidad para reconocer o identificar
objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta):
(d) alteración d la capacidad de ejecución (ej.: planificación,
organización, secuenciación, abstracción):
B. Los déficits cognitivos de los criterios A1 y A2 causan deterioro significativo en
el desempeño social o laboral y representan una disminución importante del
nivel de funcionamiento previo del individuo.
C. El deterioro cognitivo tiene un inicio gradual y un curso progresivo y continuo.
D. Las alteraciones de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguna de las siguientes
causas:
 Otras enfermedades del sistema nervioso central capaces de producir
déficits cognitivos y de la memoria. (ej.: enfermedad cerebro vascular,
Parkinson, E. de Hungtinton, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral).
 Condiciones sistemáticas capaces de determinar demencia. (ej.:
hipotiroidismo, déficit de vitamina B12 o folato, déficit de B1,
hipercalcemia, neurosífilis, HIV).
 No obedece a alteración inducida por sustancias o fármacos.
 No ocurre exclusivamente en el curso de un delirio.
 Las alteraciones no pueden explicarse por otros desórdenes del Eje 1
(trastornos mentales no orgánicos: Depresión mayor, esquizofrenia).
Basados en la forma de inicio y forma de presentación predominantes:
 Con inicio precoz o temprano: si comienza antes de los 65 años.
 Con delirio: si la confusión se superpone a la demencia.
 Con humor depresivo: si el humor depresivo (incluyendo presentaciones
con criterios de depresión mayor) es predominante. No corresponde
diagnósticos separados de trastorno depresivo debido a condición
médica.
 No complicada: si no se cumplen ninguna de las presentaciones clínicas
anteriores.
 Con inicio tardío: si comienza luego de los 65 años.
Se distinguen las mismas categorías de presentación clínica predominantes que para el
caso anterior.
Especificar sí:
 Con alteraciones del comportamiento.
6
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO CLINICO DE LA
ENFERMEDAD DE ALZHAIMER
(NINCDS-ADRDAWORK GROUP)
Mc Khann G., Flstein M., Katzman R. et al. Neurology (1984)
1. El criterio para el diagnóstico clínico de PROBABLE enfermedad de
Alzhaimer incluye:
 Demencia establecida por examen clínico y documentado por MiniMental Test, Blessed Dementia Scale o examen similar y confirmada por
pruebas neuropsicológicas;
 Déficits en dos o más áreas cognitivas;
 Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones
cognitivas;
 Ausencia de disturbio de conciencia;
 Comienzo entre los 40 y 90 años, más a menudo luego de los 65 años; y
 Ausencia de enfermedades sistemáticas u otras enfermedades cerebrales
que puedan ser responsables de los déficits progresivos de la memoria y
la cognición.
2. El diagnóstico de PROBABLE enfermedad de Alzhaimer está apoyado
por:
 Deterioro de las actividades de la vida diaria y alteración de los patrones
de conducta;
 Historia familiar y trastornos similares, especialmente si fueron
confirmados por examen neuropatológico; y
 Resultado de laboratorio de:
- punción lumbar normal evaluada por técnicas comunes,
- patrón normal o cambios no específicos del EEG, tales como
aumento de la actividad de ondas lentas, y
- evidencia de atrofia cerebral en la TAC con progresión
documentada por observaciones seriadas.
3. Otros hechos clínicos consistentes con el diagnóstico de PROBABLE
enfermedad de Alzhaimer, luego de excluir otras demencias diferentes de
la DTA incluyen:
 Curso progresivo de la enfermedad en meseta;
 Síntomas asociados de depresión, insomnio, incontinencia, delirio,
estallidos emocionales, agresividad, trastornos sexuales y pérdida de
peso;
 Otras anomalías neurológicas, en pacientes con enfermedad más
avanzada, incluyen signos motores como hipertonía muscular,
mioclonias o trastornos de la marcha;
 Convulsiones en etapas tardías; y
 TAC normal para la edad.
4. Hechos que hacen incierto o improbable el diagnóstico de PROBABLE
enfermedad de Alzhaimer incluyen:
 Comienzo busco
7


Signos neurológicos focales tales como hemiparesia, déficit sensorial,
alteraciones del campo visual e incoordinación, instalados precozmente
en el curso de la enfermedad; y
Convulsiones o trastornos de la marcha al inicio o muy precozmente n el
curso evolutivo.
5. El diagnóstico clínico de POSIBLE enfermedad de Alzhaimer:
 Puede ser realizado en base a la presencia de un síndrome demencial en
ausencia de otras enfermedades (neurológicas, psiquiátricas o
sistemáticas)capaces de causa demencia, variaciones en el comienzo, en
la presentación o el curso clínico;
 Puede ser hecho de presencia de una segunda enfermedad sistémica o
cerebral capaz de producir demencia, que no se considere ka causa de
esta:
 Puede ser usado en estudios de investigación cuando se identifica un
déficit cognitivo aislado, severo y progresivo, en ausencia de otras
causas.
6. El criterio para el diagnóstico de enfermedad de Alzhaimer probable y
evidencia histopatología obtenida por biopsia o autopsia.
7. La clasificación de los enfermos con demencia tipo Alzhaimer para
estudios de tipos de la enfermedad, tales como:
 Presentación familiar;
 Comienzo antes de los 65 años;
 Presencia de trisomía 21; y
 Coexistencia de otras enfermedades relevantes como enfermedad de
Parkinson.
8
CLASIFICAION DSM IV
DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS









TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DISTÍMICO
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO BIPOLAR I
TRASTORNO BIPOLAR II
TRASTORNO CICLOTÍMICO
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO POR ENFERMEDAD MÉDICA
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS.
CLASIFICACION DSM IV
PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
A. Cinco o más de los siguientes síntomas, durante más de dos semanas:
Uno de los síntomas debe ser: estado de ánimo deprimido (1) o pérdida de
interés por las cosas (2).
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día.
2. Disminución acusada del interés para realizar actividades la mayor parte
del día.
3. Pérdida importante de peso (o aumento)
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o enlentecimineto psicomotor casi cada día.
6. Cansancio o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
9. Pensamientos recurrentes de muerte. Ideación suicida o tentativa
específica o plan para realizarla.
B. Los síntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto (maníacodepresivo).
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativos importantes de a
actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
o una enfermedad médica.
E. Los síntomas no se explican mejor por una reacción de duelo.
9
CRITERIOS DSM IV DE TRASTORNO DISTÍMICO
A. Estado de ánimo deprimido durante más de dos años.
B. Presencia de dos o más síntomas:
 Pérdida o disminución del apetito.
 Insomnio o hiperomnia.
 Falta de energía o fatiga.
 Baja autoestima
 Dificultad para centrarse o tomar decisiones
 Sentimientos de desesperanza.
No más de dos meses sin síntoma A y B durante un período de 2 años.
No episodio depresivo mayor durante los dos primeros años de alteración.
Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.
La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico crónico, como esquizofrenia.
G. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o
enfermedad médica.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o en áreas importantes del individuo.
C.
D.
E.
F.
17
10
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV
DE LOS TRASTORNS ADAPTATIVOS
A. Aparición de síntomas en respuesta a estresante identificable en los tres meses
siguientes a la presencia de hechos estresantes.
B. Expresión de los síntomas.
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
2. Deterioro significativo de la actividad social y laboral.
C. La alteración no cumple criterios para otro trastorno específico del eje I, y no
constituye una exacerbación de trastorno preexistente en el eje 1 o en ele eje II.
D. Los síntomas no corresponden a una situación de duelo.
E. Persistencia nos superior a seis meses, una vez cesado el estresante.
Subtipos Clínicos de Trastorno Adaptativo
Según DSM-IV





Con estado de ánimo depresivo.
Con ansiedad.
Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo.
Con trastornos de comportamiento.
No especificado.
Por la duración:
Agudo: duración inferior a seis meses.
Crónico: duración superior a seis meses.
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
Incluye los trastornos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios de
ninguno de lostres anteriores
CRITERIO DSM IV: DUELO NORMAL





Sentimientos de culpabilidad.
Síntomas sintomáticos depresivos y / ó ansiosos.
Irritabilidad y reacciones hostiles.
Identificación con rasgos o actitudes del difunto.
Temores hipocondríacos a padecer la misma enfermedad.
11
CRITERIOS DSM IV: DUELO PATOLOGICO








Reacción de duelo tardía (después de negación prolongada).
Hiperactividad sin sentimiento de pérdida.
Síntomas delirantes hipocondríacos (reproducción de la patología del difunto).
Patología psicosomática.
Ideas delirantes de relaciones sociales.
Pérdida persistente de relaciones sociales.
Depresión severa con síntomas de agitación.
Pautas de conducta autodestructivas.
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
Ref: Yesavage et als. J. Psychitry
¿Está básicamente satisfecho con su vida?
¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses?
¿Siente que su vida está vacía?
¿Se siente a menudo aburrido?
¿Está de buen talante la mayor parte del tiempo?
¿Tiene miedo de que le suceda algo malo?
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
¿Se siente a menudo sin esperanza?
¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas?
¿Piensa qué tiene más problemas de memoria que la mayoría?
¿Cree que es maravilloso estar vivo?
¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora?
¿Piensa que su situación es desesperada?
¿Se siente lleno de energía?
¿Cree que la mayoría de a gete está mejor que usted?
si NO
SI
no
SI
no
SI
no
si
NO
SI
no
si
NO
SI
no
SI
no
SI no
si
NO
SI no
SI no
si
NO
SI no
Si las respuestas coinciden con alternativas en negrita anotar un punto.
Valoración: 0-5 = Normal
5-10 = Depresión Moderada
+ 10 = Depresión Severa
12
ESCALA DE CORNELL (SCREENING DE DEPRESION
EN PACINTES DEMENTES)
(Cornell Scale for Depresion in Dementes, Biol Psyquiatry)
Paciente: Hospitalizado___Institucionalizado___Ambulatorio___Domicilio___
Asignación de puntaje
a = imposible evaluar 1 = leve moderado o intermitente
0 = ausente
2 = severo y / o permanente
PARA ASIGNAR PUNTAJE: Realice primero la entrevista al familiar o cuidador
habitual. Cada ítem se interroga con explicaciones precisas para asegurarse de que el
interlocutor entiende la pregunta. Asigne un puntaje provisorio. Luego examine e
interrogue al paciente siguiendo los ítems de test. Si existe discordancia entre su
impresión clínica y lo relatado por el familiar o cuidador, reinterrogue a este. En la
asignación debe guiarse por un promedio de este relevamiento y su juicio clínico.
Asigne el puntaje basado en os síntomas y signos predominantes desde la
semana previa a la entrevista, salvo en los ítems pérdida de interés, pérdida de energía,
pérdida de peso en los que se considera desde 1 mes previa la entrevista. Si el paciente
padece alguna condición física a la que son atribuibles los ítems, los mismos se deben
puntear 0. si el paciente es un discapacitado severo o está severamente enfermo los
ítems pérdida de peso, disminución de apetito, quejas somáticas, falta de energía se
puntean.
En quejas somáticas se deben excluir del interrogatorio las gastroin-testinales. El
item ideas suicidas se puntea 1 si existen ideas de muerte 2 y si existen plan o intentos.
Los antecedentes de intentos de autoeliminación no se consideran si el paciente no tiene
actualmente ideas, intentos pasivos o activos.
A- Humor
1. Ansiedad
(Expresión ansiosa, rumiación, preocupaciones)
a
0
1
2
2. Tristeza
(Expresión triste, voz triste, llanto-lagrimas)
a
0
1
2
3. Anhedonía
(Falta de reacción a estímulos placenteros o
cosas que habitualmente producen placer)
a
0
1
2
4. Irritabilidad
(Fácilmente enojoso o molesto)
a
0
1
2
13
B- Trastornos de Conducta
5. Agitación
(Inquietud, agitación, forcejeos bruscos,
tironeo de cabello)
a
0
1
2
6. Inhibición
(Lenguaje enlentecido, movimientos lentos,
lentitud en reacciones)
a
0
1
2
7. Múltiples quejas somáticas
(Puntea 0 si solo señala síntomas
gastrointestinales)
a
0
1
2
8. Pérdida de interés
(Parece menos involucrado en actividades
cotidianas, habituales en el paciente. Se puntea
solo si existen cambios súbitos o recientes,
ej. Menor un mes)
a
0
1
2
9. Pérdida de apetito
(Come menos de lo habitual)
a
0
1
2
10. Pérdida de peso
(Asigne 2 puntos si la pérdida es mayor
a 2.5 kg. en un mes)
a
0
1
2
11. Pérdida de energía
(Se fatiga fácilmente, incapaz de realizar
actividades sostenidas. Se puntea solo si el
cambio es agudo o reciente, ej. menor un mes)
a
0
1
2
12. Variación diurna del humor
(Empeoramiento de síntomas en la mañana)
a
0
1
2
13. Dificultad en conciliar el sueño
(Más tarde de lo habitual para ese paciente
en particular)
a
0
1
2
14. Múltiples despertares nocturnas
a
0
1
2
15. Despertar temprano
(Más temprano de lo habitual para ese
paciente en particular)
a
0
1
2
C- Signos Físicos
D- Funciones Clínicas
14
16. Ideas suicidas
(Sentimientos y deseos de morirse,
sentimientos hastíos, intentos)
a
0
1
2
17. Ideas de minusvalía
(Pobre autoestima, sentimientos de haber
Fallado, culpas)
a
0
1
2
18. Pesimismo
(Ideas de pobreza, enfermedad, pérdida, no
realista pero congruentes con el humor)
a
0
1
2
19. Ideas delirantes congruentes con el humor
(Ideas de pobreza, enfermedad, pérdida,
no realista pero congruentes con el humor)
a
0
1
2
Puntaje: 12 a 20 Puntos: Depresión Menor o Probable Trastorno Depresivo
Mayor.
25 + / - Puntos: Depresión Mayor.
23
15
INDICE DE KATZ
LAVADO
No recibe ayuda
(entra y sale de la bañera
por sí mismo, si ésta es su
forma de bañarse).
Recibe ayuda en
la limpieza de sólo una
parte de su cuerpo (ej.
espalda o piernas)
Recibe ayuda en el
aseo de más de una parte
de su cuerpo o ayuda al
entrar y salir de la bañera.
Sin ayuda, excepto
para atarse los zapatos.
Recibe ayuda para
tomar la ropa o ponérsela,
o permanece parcialmente
vestido.
VESTIDO
Toma la ropa y se
viste completamente sin
ayuda.
USO DEL RETRETE
Va al baño, se limpia y
se ajusta la ropa sin ayuda
(puede usar bastón,
andador o sillas de
ruedas). Puede usar orinal
o bacinilla por la noche,
vaciándola por la mañana.
Recibe ayuda para ir
al baño, limpiarse,
ajustarse la ropa o en el
uso nocturno del orinal.
No va al baño
MOVILIZACION
Entra y sale de la
cama. Se sienta y se
levanta sin ayuda (puede
usar bastón o andador).
No se levanta de la
cama.
CONTINGECIA
Controla completamente
ambos esfínteres.
Incontinencia
ocasional.
Necesita supervisión.
Usa sonda vesical o es
incontinente.
Ayuda sólo para
cortar la carne o untar el
pan
Recibe ayuda para
comer o es alimentado
parcial o completamente
usando sondas o fluidos
intravenosos.
Independiente
Dependiente
ALIMENTACION
Sin ayuda
VALORACION
A. Independiente en todas las funciones.
B. Independientes en todas, salvo en una de ellas.
C. Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra más.
D. Independiente en todas, salvo avado, vestido, uso de inodoro y otra más
E. Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro, movilización y
otra más.
F. Dependiente en las 6 funciones
Otras dependientes al menos en dos funciones pero no clasificable como C, D, E, o F.
16
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO
Utilizar el teléfono por iniciativa propia……………………………………………....1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares…………………………………1
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar………………………….............1
No utiliza el teléfono…………………………………………………………………. 0
COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias independientemente…………………………....1
Realiza independientemente pequeñas compras………………………………………0
Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra………………………………0
Totalmente incapaz de comprar……………………………………………………….0
PREPARACION DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente…………………... 1
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes………... 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada……………. 0
Necesita que le preparen y sirvan la comida………………………………………….0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)……….............1
Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas……………….. 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza……...1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa…………………………………......... 1
No participa en ninguna labor de la casa…………………………………………...... 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por sí solo toda su ropa………………………………………………………...1
Lava por sí solo pequeñas prendas…………………………………………………..1
Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro……………………………….0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche………………………...1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte…………………....1
Viaja en transporte público cuando va acompañado de otras personas……………...1
Utiliza el taxi o automóvil sólo con ayuda de otros……………………………….....0
No viaja en absoluto……………………………………………………………….....0
17
_______________________________________________________________
RESPONSABILIDAD RESPECTOO A SU MEDICACION
Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta………………………..1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente………………………....0
No es capaz de administrarse su medicación……………………………………......0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo………………………………….1
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda
en las grandes compras, banco……………………………………………………....1
Incapaz de manejar dinero…………………………………………………………...0




8
= Muy activos: actividades instrumentales completas.
5 a 7 = Activos: actividades limitadas.
1 a 4 = Poco activos: limitación del 50 % o más de esas actividades.
0
= Inactivos: no realizan actividades instrumentales.
18
INDICE DE BARTHEL
Comer
10. Independiente. Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de
desmenuzar la mantequilla, usar condimentos, etc., por sí solo. Come en un
tiempo razonable. La comida puede ser considerada por otra persona.
6. Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la
mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona. ______
Lavarse (bañarse)
5. Independiente. Capaza de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la bañera
o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye
entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisión.
______
Vestirse
10. Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse
los botones y colocarse otros complementos que precisa por ejemplo, braguero,
corsé, etc., sin ayuda.
5. Necesita ayuda, pero realiza solo al menos la mitad de tareas de un tiempo
razonable.
0. Dependiente.
______
Arreglarse
5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse los
dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos por otra
persona.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda.
______
Deposición
10. Continente. Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios
es capaz de administrárselo por sí solo.
5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para
enemas o supositorios.
0. Incontinente. Incluye administración de enemas o supositorios por otro. _____
Micción (Valorar la situación en la semana previa)
10. Continente. Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Capaz de usar
cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo.
5. Accidente ocasional. Máximo uno en 24 horas, incluye necesitar ayuda en la
manipulación de sondas o dispositivos.
0. Incontinente. Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse.
_____
19
3
Ir al baño
10. Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse,
prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y
levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa una
bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente
sin ayuda y sin manchar
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio,
quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el
retrete.
0. Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. ______
Trasladarse sillón/cama
15. Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se
aproxima a la cama, frena, desplaza al apoya piés, cierra la silla, se coloca en
posición de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la
silla sin ayuda.
10. Mínima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física, tal como la
ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
5. Gran ayuda. Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia
(persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse.
1. Dependiente. Necesita grúa o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de
permanecer sentado.
______
Deambulación
15. Independiente. Puede caminar el menos 50 m. o su equivalente en casa sin
ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda
(bastones, muletas, etc.), excepto andador. Si utiliza prótesis, es capaz de
ponérsela y quitársela solo.
10. Necesita ayuda. Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte)
para andar 50 m. Incluye instrumentos o ayuda para permanecer de pie
(andador).
5. Independiente en silla de ruedas en 50 m. debe ser capaz de desplazarse,
atravesar puertas y doblar esquinas solo.
0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro. _____
Subir y bajar escaleras
10. Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión. Puede
utilizar el apoyo que precisa para andar (bastón, muletas, etc.) y el pasamanos.
5. Necesita ayuda. Supervisión física o verbal.
1. Dependiente. Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor).
______
Puntuación total ___________
Puntuación orientadora del grado de dependencia:
menor 20 = Total
45-55 = Moderada
20-40 = Grave
60 o más = Leve
4
20
OARS SOCIAL RESOURCE SCALE
Me gustaría hacerle preguntas acerca de sus familiares y amigos.
1. ¿Su estado civil es?:
a) Soltero
b) Casado/a
c) Viudo/a
d) Divorciado/a
e) Separado/a
// No contesta
2. ¿Quién vive con usted? (ponga sí/no):
a) Sí/no Nadie
b) Sí/no Esposo/a
c) Sí/no Hijos
d) Sí/no Nietos
e) Sí/no Padres
f) Sí/no Otros. Especificar __________
g) Sí/no Hermanos/as
h) Sí/no Otros familiares
i) Sí/no Amigos/as
j) Sí/no Cuidadores pagados.
3. ¿Cuántas personas conoce suficientemente bien como para visitarlas en su
casa?
3: mayor 5
2:3-4
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
4. ¿Cuántas veces ha hablado por teléfono con amigos y/o familiares en la
última semana?
3: Una vez al día o más
2: 2-6 veces
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
5. ¿Cuántas veces durante la semana pasada ha visto a personas que no viven
con usted? (visitas ,etc .)
3: Una vez al día o más
2: 2-6 veces/semana
1: Una vez
0: Ninguna
// No responde
21
5
6. ¿Tiene usted alguna persona en quien confiar?
1: Sí
2: No
// No responde
7. ¿Se encuentra solo o se siente en soledad?
1: Casi nunca
1: Algunas veces
0: A menudo
// No responde
8. ¿Ve usted a sus amigos y familiares tan a menudo como a usted le gustaría?
1: Sí
0: No
// No responde
9. ¿Si alguna vez necesitase usted ayuda por encontrarse incapacitado, tendría
quien le prestase esa ayuda?
1: Sí
0: No
Sí ha contestado Sí: ¿Esa persona cuidaría de usted?
De forma indefinida
Durante un corto período de tiempo (semanas o 6 meses)
Sólo de forma pasajera (para ir al médico, a comer, etc.)
// No responde
¿Quién es esa persona?
Nombre:_______________
Relación:_______________
INTERPRETACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales son muy amplias y satisfactorias. Al menos
una persona puede cuidarlo/a indefinidamente en caso de necesidad.
Buenos recursos sociales; las relaciones sociales son razonablemente satisfactorias y adecuadas,
y al menos una persona puede cuidarlo indefinidamente. O las relaciones son muy amplias y
satisfactorias y puede ser cuidado por sólo un período corto de tiempo.
Deterioro social leve; las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas, pero
al menos una persona puede cuidarlo de forma indefinida. O las relaciones sociales son
razonablemente satisfactorias, pero sólo puede ser cuidado un período corto de tiempo.
Deterioro social moderado: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas;
sólo se pueden dar cuidados durante períodos cortos de tiempo. o las relaciones sociales son al
menos adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda sólo puede prestarse de vez en cuando.
Deterioro social grave: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas; se
puede prestar cuidados sólo de vez en cuando. O las relaciones son al menos satisfactorias o
adecuadas, pero la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando.
Deterioro social total: las relaciones son de pobre calidad, insatisfactorias y pocas, y la ayuda no
se le puede dar ni de vez en cuando.
22
ENTREVISTA SOBRE LA (CARGA)
DEL CUIDADOR DE ZARIT
Instrucciones
A continuación se presenta una lista de preguntas en las cuales se refleja cómo se
sienten a veces las personas que cuidan a otra persona.
Después de leer cada pregunta debe indicar con que frecuencia se siente usted así.
Recuerde y piense a la hora de responder que no existen respuestas correctas o
incorrectas, sino tan sólo su experiencia.
0 = NUNCA
1 = RARA VEZ
2 = A VECES
3 = CON FRECUENCIA
4 = CASI SIEMPRE
1.¿ Siente usted que su familiar solicita ayuda de la que realmente necesita?
2. ¿ Siente usted que a causa del tiempo que gasta con su familiar y ya no tiene
tiempo para usted mismo?
3. ¿ Se siente estresado/a al tener que cuidas a su familiar y tiene además que
atender otras responsabilidades? (por ejemplo, con su familia en el trabajo)
4. ¿Se siente avergonzado/a por el comportamiento de su familia?
5. ¿Se siente irritada/o cuando está cerca de su familiar?
6. ¿Cree que la situación actual afecta a su relación con amigos u otros miembros
de su familia en forma negativa?
7. ¿Se siente
8. ¿Siente que su familiar depende de usted?
9. ¿Se siente agotada/ o cuando tiene que estar junto a su familia?
10. ¿Siente usted que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su
familiar?
11. ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía a causa de su familiar?
12. ¿Cree usted que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar?
13. (Sólo si el entrevistado vive con el paciente) ¿Se siente incómodo/a por invitar a
amigos a causa de su familiar?
23
14. ¿Cree que su familiar espera que le cuide como si fuera la única persona con la
que pudiera contar?
15. ¿Cree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además
de sus gastos?
16. ¿Siente que no va a ser capaz de cuidar a su familiar durante mucho más
tiempo?
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que la enfermedad de su
familiar se manifestó?
18. ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otra persona?
19. ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
20. ¿Siente que debería hacer más de lo que está haciendo por su familiar?
21. ¿Cree que podría cuidar usted a su familiar mejor de lo que lo hace?
22. En general. ¿se siente muy sobrecargada/o al tener que cuidar de su familiar?
Puntuación: Menos de 47: No sobrecarga
47 – 55: Sobrecarga leve
Mayor de 55: Sobrecarga intensa
24
CLASIFICACION DE ANCIANOS. CRITERIOS
1. ANCIANO SANO: aquel cuyas características físicas, funcionales, mentales y
sociales están de acuerdo con su edad cronológica. El objetivo fundamental en la
atención del anciano sano es la promoción de la salud y la prevención, cuya
responsabilidad en el ámbito sanitario recae principalmente en los servicios de
atención primaria.
2. ANCIANO ENFERMO: es aquel que presenta alguna afección aguda o
crónica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante y que no
cumple criterios de pacientes geriátricos. El objetivo prioritario es estas personas
es el asistencial, rehabilitador y preventivo que correrá a cargo de los servicios
de atención primaria o de atención especializada, según la necesidad del
paciente.
3. ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGO: es el que cumple alguna de las
siguientes condiciones:
 Edad superior a los 80 años.
 Vive solo
 Viudez reciente ( menor de 1 año)
 Reciente cambio de domicilio (menor de 1 año)
 Afección crónica que condiciona incapacidad funcional
 AVE con secuelas
 Infarto de Miocardio o Insuficiencia Cardíaca reciente (menor 6 meses)
 Enfermedad de Parkinson
 EPOC
 Enfermedad Osteoartícular
 Caídas
 Déficit visual
 Hipoacusia
 Enfermedad Terminal por:
- neoplasia avanzada
- demencia grave
- otras con pronóstico vital (menor de 6 meses
 Ingesta de más de 3 fármacos
 Prescripción en el último mes de : antihipertensivos, hipoglucemiantes,
psicofármacos.
 Ingreso hospitalario en el último año
 Necesidad de atención médica o de enfermería en domicilio al menos una
vez el mes.
 Incapacidad para utilizar: teléfono, transporte público, dinero o
medicación
 Deterioro cognitivo (demencia según criterios DMS IV)
 Depresión
 Situación económica precaria o ingresos insuficientes.
25
El principal objetivo para en el anciano frágil es la prevención y atención.
La responsabilidad de ello corresponde principalmente a los profesionales
de Atención Primaria, teniendo en cuenta que:
 Debe tener carácter prioritario en todo programa de atención al anciano
y/o protocolo de visita domiciliaria.
 Es deseable la colaboración de un equipo de valoración y cuidados
geriátricos.
4. PACIENTE GERIATRICO: es el que cumple con 3 o más de los siguientes
requisitos:
 Edad superior a 75 años
 Pluripatologías relevantes
 El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante
 Patología mental acompañante o predominante
 Problemática social en relación con su estado de salud.
En estos pacientes el principal objetivo es el asistencial, tanto terapéutico
como rehabilitador.
Son tributarios de atención geriátrica especializada, bien a través de la
Valoración Integral por los equipos adecuados o por medio de servicios
asistenciales específicos.
26
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEL DSM IV PARA DELIRIO (1994)
A. Alteración de la capacidad de atención, con reducción de la capacidad para
mantener la atención frente a estímulos externos y para prestas atención a otros
nuevos estímulos.
B. Alteraciones de las funciones cognitivas (deterioro de la memoria,
desorientación o alteraciones del lenguaje) o trastornos de la percepción
(alucinaciones, ilusiones) que no pueden explicarse por la existencia o
evaluación de una demencia.
C. Los trastornos se desarrollan en un corto período de tiempo (usualmente horas
a días) y tienden a fluctuar en el curso del día.
D. Existe evidencia de la historia clínica, el examen físico o datos de paraclínica
de que las alteraciones son consecuencia directa de una condición médica,
intoxicación por sustancias, síndrome de abstinencia de una sustancia, uso de
fármacos o por múltiples causas concurrentes (más de una condición médica,
una condición médica y efecto de fármacos o intoxicación por sustancias).
El DSM IV establece criterios para delirio de causa no determinable (por
exclusión) cuando no existen datos como para determinar causas específicas.
1. En aquellos casos de presentación clínica en los que se sospecha una
condición médica o efecto de sustancias pero en los que es insuficiente la
evidencia para establecer una causa específica.
2. En el delirio debido a causas no incluidas hasta el presente en los criterios
(ej.: por derivación sensorial).
27
TEST DE TERMINE, DIRECCION DE RIESGO NUTRICIONAL
Marque solamente las respuestas afirmativas
SI
PADEZCO DE UNA ENFERMEDAD O CONDICION QUE ME HIZO
CAMBIAR EL TIPO Y/O CANTIDAD DE ALIMENTO QUE CONSUMO
2
CONSUMO MENOS DE 2 COMIDAS DIARIAS
3
CONSUMO POCAS FRUTAS, VERDURAS Y PRODUCTOS LACTEOS.
2
CONSUMO 3 O MÁS VASOS DE CERVEZA, LICOR O VINO DIARIAMENTE
2
TENGO PROBLEMAS DENTALES O BUCALES QUE DIFICULTAN MI
ALIEMNTACION
2
NO SIEMPRE DISPONGO DEL DINERO SUFICIENTE PARA ADQUIRIR LOS
ALIMENTOS QUE NECESITO
4
COMO SOLO LA MAYORIA DE LAS VECES
1
CONSUMO 3 O MÁS MEDICAMENTOS RECETAODS, O POR MI CUENTA
1
SIN HABERMELO PROPUESTO, HE PERDIDO O AUMENTADO 5 KILOS EN
LOS ULTIMOS 6 MESES
2
NO SIEMPRE ME ENCUANTRO EN CONDIOCIONES FÍSICAS DE HACER
LAS COMPRAS, COCINAR Y/O ALIMENTARME POR MI MISMO
2
TOTAL
0-2 sin riesgo nutricional
3-5 moderado riesgo nutricional
6 o más alto riesgo nutricional
28
NOMOGRAMA PARA INDICE MASA CORPORAL
IMC (BMI) = Peso en Kg/ (altura cm2)
Mayor de 30 = obesidad
Menor de 21 = desnutrición
29
ESCALA DE NORTON
Estado general
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Bueno
4
Alerta
4
Deambula
4 Total
4
No
4
Regular
3
Apático
3
Esporádica
3
2
Confuso
2
2
Urinaria
2
Muy malo
1
Estupor
1
3 Ligeramente
limitada
2
Muy limitada
1 Nula
3
Malo
Necesita ayuda
Limitado a
silla
Encamado
1
Doble
1
ESCALA DE NORTON PARA VALORACION DE RIESGO
DE ULCERAS POR PRESION
Cada uno de los factores se puntea de 1 a 4. mayor puntaje, mejor función. Un score
menor de 12 indica riesgo de ulceración. Un score de 16 impone establecimiento de
todas las medidas preventivas. (tomando de Norton D., Mac Laren R.S., Exton Smith
A.N., Investigations of Geriatric Nurshing Problems in the Hospital, London National
Corpotration for the care Old People, 1962).
Una vez que están dadas las condiciones que conducen a la úlcera, esta cursa una serie
de etapas o estadios evolutivos, que reflejan severidad progresiva y constituyen la base
por su valoración y tratamiento. Desde 1988 el Consejo Nacional de Úlceras por
Presión con el auspicio del Nacional Pressure Ulcer Advisoty Panel de E.E.U.U. utiliza
un sistema que combina diferentes elementos y distingue cuatro estadios evolutivos o
grados de severidad.
ESTADIO I: Eritemia (piel enrojecida), que no palidece con la digitopresión. La piel
está intacta, puede existir prurito y no existe dolor. En los ancianos de raza negra la
decoloración de la piel con calor local, edema e induración pueden considerarse
equivalente.
ESTADIO II: Se rompe la piel afectándose la epidermis, la dermis o ambas. La úlcera
es superficial y se manifiesta como abrasión, flictena (ampolla) o cráter superficial. Las
ampollas pueden romperse y con ello aparece la posibilidad de infección.
ESTADIO III: La lesión se extiende hasta el músculo, se manifiesta como cráter más
profundo, con o sin afectación de tejidos vecinos. Cuando ello ocurre los bordes están
oscurecidos, generalmente con base necrótica de tejidos desvitalizados. Puede existir
exudado seroso claro o purulento infectado. Toda escara que se manifiesta con necrosis
debe incluirse en este estadio.
30
ESTADIO IV: Existe afectación extensa de la piel, necrosis de tejidos, daño de
músculos, huesos y estructuras de soporte como tendones y cápsulas articulares,
pudiendo aparecer bolsas o túneles. La infección del hueso (osteomielitis) es una
complicación frecuente.
Cuando se rompe la continuidad de la piel se forma la costra o escara. Cuando ella está
presente no debe estatificarse la úlcera hasta que se remueva la misma ya que su
apariencia y tamaño no guarda relación con la verdadera profundidad de la lesión.
31
ESCALA DE TINETTI. PARTE I: EQUILIBRIO
Instrucciones: sujeto sentado en una silla sin brazos
FECHA
EQUILIBRIO SENTADO
Se inclina o desliza en la silla…………………………………………
0 0 0 0
Firme y seguro………………………………………………………...
1 1 1 1
LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda………………………………………………………
0 0 0 0
Capaz utilizando los brazos como ayuda……………………………….. 1 1 1 1
Capaz sin utilizar los brazos……………………………………………. 2 2 2 2
INTENTOS DE LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda……………………………………………………….. 0 0 0 0
Capaz, pero necesita más de un intento………………………………… 1 1 1 1
Capaz de levantarse con un intento…………………………………….. 2 2 2 2
EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSE
Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco)... 0 0 0 0
Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos……………. 1 1 1 1
Estable sin usar bastón u otros soportes………………………………... 2 2 2 2
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION
Inestable………………………………………………………………… 0 0 0 0
Estable con aumento del área de sustentación (los talones separados
más de 10 cm.) o usa bastón, andador u otro soporte………………….. 1 1 1 1
Base de sustentación estrecha sin ningún soporte……………………… 2 2 2 2
EMPUJON (sujeto en posición firme con los pies lo más juntos posible; el examinador
empuja sobre el esternón del paciente con la palma 3 veces).
Tiende a caerse…………………………………………………………. 0 0 0 0
Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo………………………….. 1 1 1 1
Firme……………………………………………………………………. 2 2 2 2
OJOS CERRADOS (en la posición anterior)
Inestable………………………………………………………………… 0 0 0 0
Estable………………………………………………………………….. 1 1 1 1
GIRO DE 360º
Pasos discontinuos……………………………………………………… 0 0 0 0
Pasos continuos…………………………………………………………. 1 1 1 1
Inestable (se agarra o tambalea)………………………………………... 0 0 0 0
Estable…………………………………………………………………... 1 1 1 1
SENTARSE
Inseguro…………………………………………………………………. 0
Usa los brazos o no tiene un movimiento suave………………………... 1
Seguro, movimiento suave……………………………………………… 2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
TOTAL EQUILIBRIO / 16
32
ESCALA DE TINETTI. PARTE II: MARCHA
Instrucciones: el sujeto de pie con el examinador camina primero con su paso habitual,
regresando con “paso rápido, pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la
marcha, como bastón o andador)
FECHA
COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente después de decir “camine”
Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar…………………….. 0
No vacilante…………………………………………………………….. 1
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO
El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de
balanceo………………………………………………………………… 0
El pie derecho sobrepasa al izquierdo………………………………….. 1
El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso n la
fase del balanceo………………………………………………………... 0
El pie derecho se levanta completamente………………………………. 1
El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase del
balanceo………………………………………………………………… 0
El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso……………………… 1
El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en
la fase de balanceo……………………………………………………… 0
El pie izquierdo se levanta completamente……………………………. 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
SIMETRIA DEL PASO
La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente
(estimada)……………………………………………………………….. 0 0 0
Los pasos son iguales en longitud………………………………………. 1 1 1
CONTINUIDAD DE LOS PASOS
Para o hay discontinuidad entre pasos………………………………….. 0 0 0
Los pasos son continuos………………………………………………… 1 1 1
TRAYECTORIA (estimada en relación con los baldosines del suelo de 30 cm. de
diámetro; se observa la desviación de un pie en 3 cm. De distancia)
Marcada desviación…………………………………………………….. 0 0 0
Desviación moderada o media, o utiliza ayuda………………………… 1 1 1
Derecho sin utilizar ayudas……………………………………………... 2 2 2
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza ayudas……………………………………... 0 0 0
No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia
fuera de los brazos……………………………………………………… 1 1 1
No balanceo no flexión, ni utiliza ayudas………………………………. 2 2 2
POSTURA EN LA MARCHA
Talones separados………………………………………………………. 0 0 0
Talones casi se tocan mientras camina…………………………………. 1 1 1
0
1
0
1
0
1
2
0
1
2
0
1
TOTAL MARCHA / 12
TOTAL GENERAL / 28
33
ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS
(Dowton J.H. Fallas Risk Score, Falls in the eldery, Ed.: Edward Arnold, 1993)
Sumar un punto por cada ítem con asterisco (*)
Caídas previas:
no / si *
Medicamentos:
Ninguno
Tranquilizantes-sedantes *
Diuréticos *
Hipotensores (no diuréticos) *
Antiparkinsonianos *
Antidepresivos *
Otros medicamentos
Déficit sensoriales:
Ninguno
Alteraciones visuales *
Alteraciones auditivas *
En miembros * (ictus, etc.)
Estado mental:
Orientado
Confuso *
Marcha:
Normal
Segura con ayudas
Insegura con / sin ayudas *
Imposible
Tres o más puntos indican alto riesgo de caídas.
34
TEST DE EVALUACION DE RIEGO DE CAIDAS
PARA ANCIANOS EN COMUNIDAD (EFST)
(Cwikl J.G., Fried A.V., Biderman A., Galinsky D., Disability and Rehabilitation 1998)
PARTE I: Historia previa de caídas (referidas por el paciente)
1. Después de definir una caída, interrogue: ¿Cuántas veces se ha caído en el
último año?
0 – 1 caídas = 0 punto
2 o más caídas = 1 punto
2. En aquellos casos con antecedentes en el año previo, interrogue: ¿Se lastimó en
alguna de estas oportunidades?
Caídas sin daño en ningún episodio = 0 punto
Caídas con cualquier tipo de daño = 1 punto
(heridas de partes blandas, fractura)
3. En todos los casos interrogue: ¿Cuan frecuentemente le parece que se va a caer
pero logra manejar la situación y no se cae?
Nunca o raramente = 0 punto
Ocasionalmente o frecuentemente = 1 punto
PARTE II: Observación de la marcha por el entrevistador
Solicite al paciente que camine a paso normal una distancia de 5 (cinco) metros y
cronometre el tiempo en segundos en recorres dicha distancia.
4. Velocidad de la marcha:
Recorre el trayecto en 10 o menos segundos = 0 punto
Recorre el trayecto en más de 10 segundos = 1 punto
5. Características de la marcha:
La marcha es constante, en línea recta y levanta
completamente el pie en cada paso = 1 punto
La marcha es irregular u oscilante, aumenta
labase de sustentación, es insegura = 1 punto
Puntaje: Menos de 2 puntos = bajo riego de caídas
2 o más puntos = alto riesgo de caídas.
(Traducción Dr. Italo Savio, Dpto. Geriatría, Facultad de Medicina)
35
BIBLIOGRAFIA
1. Robert L. Kane, Joseph G. Ouslander, Itamar B. Abrass
El paciente anciano y la valoración geriátrica. Sugerencias de formas médicas
geriátricas
En: Geriatría Clínica. 3era. Edición, 1997
2. José Manuel Ribera Casado
Asistencia geriátrica en Atención Primaria. En: J.M. Ribera Casado, A.J. Cruz
Jentoft.
Geriatría en Atención Primaria. 2da. Edición.
3. Alfonso J. Cruz Jentoft
Evaluación Funcional del Anciano
36