Download Cuestiones más frecuentes sobre neoadyuvancia en el cáncer de

4. ¿ Qué resultados podemos esperar de un
Cuestiones más
frecuentes sobre
tratamiento neoadyuvante?
Tras un tratamiento neoadyuvante, podemos esperar en la mayoría
de los casos, una reducción importante del tamaño tumoral, esto es
lo que llamamos respuesta parcial. Con una cierta frecuencia, sobre
todo para algunos tipos de cáncer de mama, la respuesta es
completa; es decir, el tumor desaparece por completo tanto en la
mama, como en los ganglios de la axila si estos estaban previamente
afectados. Cuando en el examen anatomopatológico ha desaparecido
el tumor, decimos que hemos obtenido una respuesta patológica
completa. Es posible, si bien es poco frecuente (menos del 10%),
que el tumor progrese durante el tratamiento.
NEOADYUVANCIA
en el
CÁNCER DE MAMA
5. ¿ Cómo sabemos que el tumor está
respondiendo al tratamiento?
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Existen tres formas diferentes de conocer la respuesta de un tumor
al tratamiento neoadyuvante:
1. Clínica: Ésta se realiza mediante exploración de la mama,
mostrando una reducción del tamaño del tumor, o de los ganglios
axilares si estos estaban afectados.
2. Radiológica: Para este tipo de valoración, se realizan pruebas
como la ecografía, mamografía o la resonancia.
3. Patológica: Este tipo de respuesta, se valora examinando el tumor
a través del microscopio, después de haber sido intervenido. Es la
forma más fiable de conocer el tipo de respuesta que ha tenido el
tumor, después de haber recibido un tratamiento neoadyuvante.
Dr. Juan de la Haba-Rodríguez
ONCÓLOGO MÉDICO
Hospital Universitario Reina Sofía
Córdoba
1. ¿ Qué es el tratamiento neoadyuvante
en cáncer de mama?
La cirugía suele ser la primera acción de tratamiento en el cáncer de
mama en estadios precoces. Sin embargo, cada vez más, se valora la
opción de administrar tratamiento con fármacos oncológicos, antes
de la cirugía. Este tratamiento que se realiza antes de la cirugía recibe
el nombre de tratamiento neoadyuvante.
2. ¿ Qué objetivos tiene el tratamiento
neoadyuvante?
Se puede decir que el tratamiento neoadyuvante tiene dos objetivos
fundamentales. Por un lado, reducir el tamaño del tumor haciendo
posible una cirugía completa y, por otro, posibilitar la conservación
de la mama evitando mastectomías radicales.
6. ¿ Tiene importancia la respuesta del tumor
9. ¿ Puedo hacerme la técnica de ganglio
El tipo de respuesta obtenido tras tratamiento neoadyuvante,
proporciona una información muy importante con respecto a las
posibilidades de recaída o curación. Así, cuanto mejor es la
respuesta, mayores son las posibilidades de que todo vaya mejor.
En aquellos casos de desaparición completa del tumor (respuesta
patológica completa), sabemos que mejoran de manera muy
significativa y a largo plazo, las probabilidades de curación.
Sí, es posible. En aquellas situaciones en las que por técnicas de
imagen (ecografía), la axila no está afectada, se puede realizar la
técnica de ganglio centinela.
7. ¿ Qué es el marcaje de la lesión o el tumor?
Sí, siempre. Por el momento, la única manera segura de saber
que el tumor ha sido eliminado
completamente, es realizando
una resección quirúrgica
del mismo o del área
en la que se
encontraba.
con respecto a las posibilidades de recaída
o curación?
¿Es necesario?
Previo al inicio del tratamiento, es necesario marcar el tumor para
poderlo identificar sin dificultad, ya que este se hará menos visible
debido a los efectos del tratamiento neoadyuvante. Este marcaje
se realiza mediante una punción muy similar a la de la biopsia, y
consiste en dejar un pequeño dispositivo metálico en el interior del
tumor. Cuando se lleva a cabo la cirugía, este dispositivo nos sirve
para estar bien seguros de que el tumor se extirpó, y para que el
anatomopatólogo analice, de manera correcta, el área de tejido
donde se encontraba el tumor.
centinela si recibo tratamiento
neoadyuvante?
10. ¿ Es necesaria la cirugía si el tumor ha
alcanzado una respuesta completa?
8. ¿ Existen contraindicaciones para el
3. ¿ Qué tipos de tratamiento neoadyuvante
existen para el cáncer de mama?
Existen dos tipos de estrategias farmacológicas que podemos
emplear como tratamiento neoadyuvante. La quimioterapia es la
más empleada. Las antraciclinas y los taxanos son los grupos
farmacológicos más empleados, si bien existe otro como los
derivados de las sales de platinos que también son útiles.
Se suelen emplear combinados y de manera periódica cada 7 a
21 días según el esquema de tratamiento. Las terapias biológicas,
o también llamadas terapias dirigidas, son fármacos que actúan
bloqueando funciones específicas de la célula tumoral. Entre las más
empleadas, tenemos fármacos antihormonales y los antiHER-2.
tratamiento quimioterápico neoadyuvante?
En muy pocas ocasiones el tratamiento neoadyuvante no está
indicado. Sólo en aquellas pacientes en las que, por características
del tumor (tamaño muy pequeño y tumores receptor hormonal
positivo), no estuviera indicado tratamiento con quimioterapia, y
en aquellas mujeres en las que por edad avanzada, o debido a la
presencia de otras enfermedades, la quimioterapia esté
contraindicada.
11. ¿ Existen formas de preveer una buena
respuesta al tratamiento?
Sí. En la actualidad, somos capaces de identificar tipos de cáncer
de mama que tienen una mayor probabilidad de hacer muy
buena respuesta, e incluso respuesta patológica completa, a
tratamiento neoadyuvante. Aquellos tumores que no tienen
expresión de receptores hormonales, son tumores con una
mayor probabilidad de respuesta a tratamiento de quimioterapia.
Otro tipo de tumores, como son los tumores que tienen una
sobreexpresión de HER-2, tienen una probabilidad muy alta de
obtener una respuesta completa a tratamientos de quimioterapia,
en combinación con terapias biológicas.