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ENDOCARDITIS INFECCIOSA SOBRE TRACTO DE SALIDA
VENTRICULAR IZQUIERDO Y MÚSCULO PAPILA ANTEROLATERAL
ASOCIADA A MÚLTIPLES FENÓMENOS EMBÓLICOS
G. Laguna, Y. Carrascal, M. Blanco, P. Pareja, C. Ortega,
M. Fernández Molina, R. Arnold, A. Revilla, A. Fernández-Collantes,
J. Lopez y N. Arce
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España.
Introducción: La incidencia de la endocarditis infecciosa oscila entre 3-10 casos/100000 personas-año. La
afectación aislada del tracto de salida ventricular izquierdo (TSVI) y músculo papilar es extremadamente
infrecuente.
Caso clínico: Mujer de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e hipotiroidismo secundario a
tiroidectomía total. Consulta por síndrome confusional, disminución del nivel de conciencia, vértigo y múltiples
lesiones cutáneas pápulo-eritematosas en tronco, cara y extremidades inferiores. Se inició tratamiento antibiótico
empírico por el aspecto turbio del líquido cefalorraquídeo. La tomografía axial craneal reveló múltiples
microinfartos embólicos sépticos bilaterales. El ecocardiograma transtorácico identificó una masa hipermóvil de 1,2
cm de diámetro máximo anclada en cara anterior del TSVI y el músculo papilar antero-lateral, sin afectación
valvular. La ecografía abdominal mostró múltiples lesiones hiperecogénicas esplénicas, compatibles con
microinfartos embólicos agudos. Los hemocultivos fueron positivos para Estafilococo Epidermidis meticilin
sensible. Tras cuatro días de tratamiento antibiótico óptimo dirigido, la paciente experimentó mejoría neurológica,
pero mantenía parámetros sépticos, precisando fármacos vasopresores intravenosos. Debido al tamaño de la
vegetación, los fenómenos embólicos y la imposibilidad de controlar la infección se decidió cirugía cardíaca
urgente bajo circulación extracorpórea. Se procedió a exéresis de la verruga endocardítica y drenaje del contenido
purulento del TSVI. El postoperatorio evolucionó favorablemente.
Conclusiones: Los fenómenos embólicos debidos a abscesos y vegetaciones en el TSVI son una entidad de muy
difícil control clínico.
Exigen tratamiento individualizado, en el que por la gravedad de su presentación, la opción quirúrgica ha de
considerarse de forma precoz.