Download Patología osteorarticular y partes blandas

CASO OS1 (Micro): ARTROSIS (ARTROPATÍA DEGENERATIVA)
Paciente de sexo femenino de 75 años de edad hospitalizada para realizar cirugía programada de
reemplazo protésico de cabeza femoral.
Refiere dolores articulares desde los 50 años particularmente en cadera y manos. El dolor es
principalmente matinal con disminución de la motilidad en especial de la cadera izquierda (rigidez
matutina). Las manos presentan deformidades nodulares en las articulaciones distales.
El estudio radiológico demuestra disminución del espacio interarticular con fusión de ambas carillas
en articulares en focos, que se traducen clínicamente por la imposibilidad de realizar ciertos
movimientos articulares.
Se decide reemplazo protésico.
Se presenta preparado histológico de la cabeza femoral reemplazada.
a) ¿Qué lesiones histológicas reconoce?
b) ¿Qué mecanismos etiopatogénicos se asocian con esta enfermedad?
c) ¿Qué otra enfermedad puede estar presente en esta paciente?
CASO OS2 (Macro): OSTEOSARCOMA
Paciente masculino de 17 años de edad que concurre a la consulta por dolor en región de rodilla
izquierda. El estudio radiológico revela masa blástica con sectores líticos que rompe la cortical y
eleva el periostio.
Se presenta pieza macroscópica.
a) Describa la lesión macroscópica, identificando criterios de malignidad.
b) Se trata de un tumor primario o secundario?
c) Con qué enfermedades se asocia en pacientes añosos?
CASO OS3 (Micro): METASTASIS DE CARCINOMA DE MAMA EN FEMUR
Paciente de 57 años de edad. Refiere como antecedente hace 5 años haber sido operada de
carcinoma de mama derecha. Según el informe anatomopatológico se trataba de un carcinoma
lobulillar infiltrante de 2,5 cm. En el vaciamiento ganglionar axilar había metástasis en 3 de 12
ganglios.
Se realizó radioterapia en región axilar ya que el tumor era de cuadrante superoexterno y con
metástasis axilares.
No había en el chequeo radiológico ni tomográfico otro hallazgo significativo. El tumor presentó
inmunomarcación positiva (50%) para estrógenos y negativo (5%) para progesterona.
Estuvo asintomática hasta hace un año cuando refiere dolor costal derecho. La RX mostró lesión
lítica en arco anterior de 4ta costilla.
En la punción se informa metástasis de carcinoma. La inmunomarcación fue positiva para
estrógenos, interpretándose como metástasis de primitivo mamario.
Recibió tratamiento con acelerador lineal en región costal y lumbar donde se detectó otra imagen
lítica.
Hace tres meses refiere dolor en miembro inferior derecho. Al bajar de la camilla sufre la fractura del
fémur, siendo intervenida quirúrgicamente.
A los 5 días de internada en terapia intensiva sufre tromboembolismo pulmonar y fallece.
Se muestra pieza operatoria y preparación microscópica.
Se desea conocer:
1) Descripción macroscópica
2) Descripción microscópica
3) Elaborar diagnósticos diferenciales de metástasis óseas
4) ¿Conoce métodos de prevención y diagnóstico precoz de cáncer de mama?
5) ¿Qué tumor primario de hueso ocurre en la misma localización topográfica del presente caso?
CASO PB1 (Macro): LIPOSARCOMA
Paciente de sexo masculino de 62 años de edad que en el curso de una consulta por lumbociatalgia
se indica estudio por imágenes de región abdominal donde se reconoce masa multilobulada, sólida,
mal delimitada. Se decide su exéresis quirúrgica.
Se presenta pieza macroscópica quirúrgica.
a) Defina ”partes blandas”
b) ¿Cuáles serían los criterios de malignidad en este tipo de neoplasias? (Partes blandas)
c) ¿Cómo se clasifican estas neoplasias? (Partes blandas)
CASO PB (Micro): LIPOSARCOMA
Paciente del sexo femenino de 79 años de edad que consulta por dolor lumbar. Hipertensa con
dislipemia con antecedentes de cáncer de mama.
Se extirpa masa retroperitoneal.
1) ¿Qué entiende por el término partes blandas?
2) ¿Está de acuerdo con el diagnóstico de liposarcoma? Justifíquelo (descripción macro y
microscópica).
3) ¿Cómo se clasifican los tumores que forman tejido adiposo?
4) ¿Qué factores pronóstico conoce que se apliquen a estas neoplasias?
NOTA: Para la resolución de este caso problema cuenta con la pieza macroscópica, el preparado
histológico y el anexo bibliográfico que le permitirá responder el cuestionario.
CASO PB2 (Micro): SARCOMA ALVEOLAR
Paciente del sexo femenino de 75 años de edad que concurre a la consulta por presentar tumoración
dolorosa en cara interna de muslo derecho de 4 años de evolución. Se decide su exéresis quirúrgica.
Se presenta pieza de resección y preparado histológico.
Resolver, contestando el siguiente cuestionario:
a) Descripción macroscópica
b) Descripción histológica
c) ¿Está de acuerdo con el diagnóstico sugerido? Justifique su respuesta.
d) Defina el concepto de “partes blandas”
e) ¿A qué grupo pertenece este tumor dentro de la clasificación de tumores de partes blandas?
f) ¿Qué criterios pronósticos pueden aplicarse en este caso?