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Cubierta HARNSBERGER_Imagen Anatómica_España_Maquetación 1 14/03/11 13:51 Página 1 ® ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO por IMAGEN en español ® ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO ® ® CEREBRO • COLUMNA CABEZA Y CUELLO ® IMAGEN ANATÓMICA IMAGEN ANATÓMICA ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO ® ® ® IMAGEN ANATÓMICA CEREBRO • COLUMNA CABEZA Y CUELLO HARNSBERGER • OSBORN • MCDONALD • ROSS HARNSBERGER • OSBORN MCDONALD • ROSS MARBÁN EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA en ESPAÑA MARBÁN MOORE • SALZMAN • WIGGINS DAVIDSON • HAMILTON • CARRASCO MARBÁN ® ÍNDICE Mesencéfalo PARTE I Puente Cerebro I-120 Charles R. Carrasco, MD, y Karen L. Salzman, MD Bulbo raquídeo Sección 1 Cuero cabelludo, cráneo y meninges Cuero cabelludo y bóveda craneal I-114 Charles R. Carrasco, MD, y Karen L. Salzman, MD I-128 Charles R. Carrasco, MD, y Karen L. Salzman, MD Cerebelo I-132 Charles R. Carrasco, MD, y Karen L. Salzman, MD Ángulo cerebelopontino/CAI I-2 I-140 H. Ric Harnsberger, MD Anne G. Osborn, MD Meninges craneales I-8 Anne G. Osborn, MD Piamadre y espacios perivasculares I-16 Anne G. Osborn, MD Sección 4 Espacios del LCR Ventrículos y plexo coroideo I-148 Bronwyn E. Hamilton, MD Espacios y cisternas subaracnoideos Sección 2 Encéfalo supratentorial Sinopsis de los hemisferios cerebrales I-28 Karen L. Salzman, MD Tractos de la sustancia blanca I-42 I-64 I-76 Silla, hipófisis y seno cavernoso I-86 Región pineal I-98 I-198 Ulrich Rassner, MD, y H. Ric Harnsberger, MD NC IV (nervio troclear) Bronwyn E. Hamilton, MD I-190 H. Ric Harnsberger, MD NC III (nervio oculomotor) Bronwyn E. Hamilton, MD I-186 H. Ric Harnsberger, MD NC II (nervio óptico) Karen L. Salzman, MD I-174 H. Ric Harnsberger, MD NC I (nervio olfatorio) Karen L. Salzman, MD Sistema límbico Sección 5 Nervios craneales Sinopsis de los nervios craneales Karen L. Salzman, MD Ganglios de la base y tálamo I-160 Bronwyn E. Hamilton, MD I-204 H. Ric Harnsberger, MD Sección 3 Encéfalo infratentorial Sinopsis del tronco del encéfalo y cerebelo Charles R. Carrasco, MD, y Karen L. Salzman, MD NC V (nervio trigémino) I-208 H. Ric Harnsberger, MD NC VI (nervio abducens) I-220 H. Ric Harnsberger, MD I-104 NC VII (nervio facial) I-224 H. Ric Harnsberger, MD xvi DIA HARNS 00 (i-xxviii).indd xvi 11/3/11 09:03:47 NC VIII (nervio vestibulococlear) I-232 H. Ric Harnsberger, MD NC IX (nervio glosofaríngeo) I-238 Venas extracraneales I-244 PARTE II I-250 Cabeza y cuello H. Ric Harnsberger, MD NC XII (nervio hipogloso) I-254 H. Ric Harnsberger, MD Sección 1 Hueso temporal y base del cráneo Sección 6 Arterias extracraneales Arco aórtico y grandes vasos I-262 Anne G. Osborn, MD Arterias carótidas cervicales I-378 Anne G. Osborn, MD H. Ric Harnsberger, MD NC XI (nervio accesorio) I-372 Anne G. Osborn, MD H. Ric Harnsberger, MD NC X (nervio vago) Venas de la fosa posterior I-266 Anne G. Osborn, MD Sinopsis de la base del cráneo II-2 Henry J. Baskin, MD, y H. Ric Harnsberger, MD Parte anterior de la base del cráneo II-12 H. Ric Harnsberger, MD Parte central de la base del cráneo II-26 H. Ric Harnsberger, MD Sección 7 Arterias intracraneales Sinopsis de las arterias intracraneales Parte posterior de la base del cráneo I-278 Anne G. Osborn, MD Arteria carótida interna intracraneal I-282 Anne G. Osborn, MD Polígono de Willis I-292 Anne G. Osborn, MD Arteria cerebral anterior I-298 Anne G. Osborn, MD Arteria cerebral media II-36 H. Ric Harnsberger, MD I-304 Hueso temporal II-46 H. Ric Harnsberger, MD Cóclea II-62 H. Ric Harnsberger, MD Nervio facial intratemporal II-66 H. Ric Harnsberger, MD Oído medio y huesecillos II-76 H. Ric Harnsberger, MD Articulación temporomandibular II-82 Richard H. Wiggins, III, MD Anne G. Osborn, MD Arteria cerebral posterior I-312 Anne G. Osborn, MD Sistema vertebrobasilar I-322 Anne G. Osborn, MD Sección 2 Órbita, nariz y senos Sinopsis de la órbita II-90 H. Christian Davidson, MD Sección 8 Venas y senos venosos Sinopsis del sistema venoso intracraneal Órbita ósea y agujeros Complejo nervio óptico/vaina I-334 I-342 Anne G. Osborn, MD II-102 Sinopsis del sistema nasosinusal II-104 Richard H. Wiggins, III, MD I-352 Anne G. Osborn, MD Venas cerebrales profundas Globo ocular H. Christian Davidson, MD Anne G. Osborn, MD Venas cerebrales superficiales II-98 H. Christian Davidson, MD Anne G. Osborn, MD Senos de la duramadre II-94 H. Christian Davidson, MD Unidad ostiomeatal II-114 Richard H. Wiggins, III, MD I-358 Fosa pterigopalatina II-118 Richard H. Wiggins, III, MD xvii DIA HARNS 00 (i-xxviii).indd xvii 11/3/11 09:03:47 Mandíbula y maxilar Sección 3 Región suprahioidea e infrahioidea del cuello Sinopsis PARTE III II-126 Columna H. Ric Harnsberger, MD Espacio parafaríngeo II-140 H. Ric Harnsberger, MD Espacio mucoso faríngeo II-148 H. Ric Harnsberger, MD Espacio masticador II-160 H. Ric Harnsberger, MD Espacio parotídeo II-170 Shannon E. Bownds, MD, y H. Ric Harnsberger, MD Espacio carotídeo II-180 H. Ric Harnsberger, MD Espacio retrofaríngeo II-186 H. Ric Harnsberger, MD Espacio perivertebral II-194 H. Ric Harnsberger, MD Espacio cervical posterior II-202 II-208 II-214 II-230 II-238 H. Ric Harnsberger, MD Tráquea y esófago cervicales II-244 Karen L. Salzman, MD Ganglios linfáticos cervicales II-252 Benjamin H. Gordon, MD, y H. Ric Harnsberger, MD II-260 H. Ric Harnsberger, MD Espacio mucoso oral Cuerpo y ligamentos vertebrales Disco intervertebral y superficies articulares Músculos paravertebrales Unión craneocervical Columna cervical Columna torácica III-42 III-50 III-56 III-74 III-92 Jeffrey S. Ross, MD Columna lumbar III-104 Jeffrey S. Ross, MD Sacro y cóccix III-118 Jeffrey S. Ross, MD Médula espinal y cola de caballo II-268 Meninges y compartimentos III-130 III-140 Kevin R. Moore, MD II-270 Sección 3 Vascular H. Ric Harnsberger, MD Espacio submandibular III-26 Jeffrey S. Ross, MD Kevin R. Moore, MD H. Ric Harnsberger, MD Espacio sublingual III-10 Kevin R. Moore, MD Sección 2 Médula, meninges y espacios meníngeos Sección 4 Cavidad oral Sinopsis de la cavidad oral Osificación Jeffrey S. Ross, MD H. Ric Harnsberger, MD Glándulas paratiroides III-2 Jeffrey S. Ross, MD Jeffrey S. Ross, MD Karen L. Salzman, MD Glándula tiroides Sinopsis de la columna vertebral Jeffrey S. Ross, MD Karen L. Salzman, MD, y H. Ric Harnsberger, MD Hipofaringe-laringe Sección 1 Columna vertebral, discos y musculatura paravertebral Jeffrey S. Ross, MD H. Ric Harnsberger, MD Espacio visceral II-292 H. Ric Harnsberger, MD II-276 H. Ric Harnsberger, MD Lengua II-282 Trígono retromolar H. Ric Harnsberger, MD Irrigación arterial de la columna III-152 Jeffrey S. Ross, MD H. Ric Harnsberger, MD II-288 Venas de la columna y plexo venoso III-162 Jeffrey S. Ross, MD xviii DIA HARNS 00 (i-xxviii).indd xviii 11/3/11 09:03:47 Sección 4 Plexos Plexo braquial III-172 Kevin R. Moore, MD Plexo lumbar III-180 Kevin R. Moore, MD Plexo sacro y nervio ciático III-186 Kevin R. Moore, MD Sección 5 Nervios periféricos Sinopsis de los nervios periféricos III-194 Kevin R. Moore, MD Nervio radial III-200 Kevin R. Moore, MD Nervio cubital III-204 Kevin R. Moore, MD Nervio mediano III-210 Kevin R. Moore, MD Nervio femoral III-216 Kevin R. Moore, MD Nervios peroneo común y tibial III-222 Kevin R. Moore, MD xix DIA HARNS 00 (i-xxviii).indd xix 11/3/11 09:03:47 Cerebro: Cuero cabelludo, cráneo y meninges PIAMADRE Y ESPACIOS PERIVASCULARES Trabéculas formando puentes filiformes (cubiertos por células similares a la piamadre) Aracnoides Duramadre Arteria en ESA (encerrada por células similares a la piamadre) Piamadre Espacio subaracnoideo Espacio perivascular (entre piamadre y vaso) Espacio subpial (aumentado de tamaño artificialmente) Fenestraciones en la piamadre Vena cortical Grupos de células de la piamadre rodeando una vena Espacio perivenular Vena cortical superficial Arteria cortical penetrante 18 I 18 (Superior) Vista de las meninges craneales y una arteria cortical penetrante. Se observa cómo la piamadre recubre los vasos, forma trabéculas dentro del ESA y cubre la superficie encefálica, acompañando a la arteria cuando penetra a través de la corteza. La cobertura de la piamadre excluye los EPVa en el ESA, así que esos dos espacios no se comunican entre sí. (Centro) Se representa una vena cortical. Aunque una fina lámina de células similares a la piamadre encierra todos los vasos y trabéculas dentro del ESA, sólo grupos aislados de células de la piamadre rodean las venas de drenaje corticales. Los espacios perivenulares están, por tanto, en contacto directo con el parénquima del encéfalo. (Inferior) Interrelación entre los espacios perivasculares arteriales (EPVaA) y venosos (EPVaV). La vaina fenestrada de la piamadre desaparece al llegar al capilar. Los EPVa están llenos de líquido intersticial. Los linfocitos activados (flechas pequeñas del recuadro) se escapan de la vénula poscapilar hacia el parénquima circundante. DIA HARNS P1S1 (1-26).indd 18 10/3/11 15:35:34 RM EN T2 AXIAL Espacios perivasculares Espacios perivasculares Cerebro: Cuero cabelludo, cráneo y meninges PIAMADRE Y ESPACIOS PERIVASCULARES LCR en el surco del hipocampo parcialmente fusionado EPVa en el mesencéfalo EPVa en la sustancia blanca subcortical EPVa en la sustancia blanca subinsular EPVa rodeando las arterias lenticuloestriadas laterales Comisura anterior EPVa en la sustancia blanca subcortical 19 (Superior) Primera de seis imágenes de RM en T2 axial con 3 T obtenidas desde la vista inferior a la superior que muestran el aspecto normal de los espacios perivasculares (EPVa) en un paciente de mediana edad. Este corte muestra los EPVa prominentes en la sustancia blanca subcortical de ambos lóbulos temporales, una localización habitual. Obsérvese que, incluso con 3 T, no se ven los EPVa cuando atraviesan la corteza y sólo son evidentes cuando alcanzan la sustancia blanca subcortical. (Centro) Los EPVa se ven en el mesencéfalo y en la sustancia blanca de los lóbulos temporales. Las acumulaciones de señal alta de mayor tamaño inmediatamente mediales a los lóbulos temporales representan el LCR en un surco del hipocampo parcialmente fusionado, una variante congénita normal que no debe confundirse con EPVa o infartos lagunares. (Inferior) Los EPVa son más frecuentes siguiendo la comisura anterior, agrupados en el tercio inferior de los ganglios de la base. La región subinsular es otra localización habitual. DIA HARNS P1S1 (1-26).indd 19 I 19 10/3/11 15:35:35 Cabeza y cuello: Hueso temporal y base del cráneo PARTE CENTRAL DE LA BASE DEL CRÁNEO Orbitoesfenoides Preesfenoides Aliesfenoides Eminencia olivar Conducto craneofaríngeo Sincondrosis interesfenoidea Postesfenoides Basioccipucio Sincondrosis esfenooccipital Cresta del petroso Exooccipucio Preesfenoides Postesfenoides (basiesfenoides) Sutura interesfenoidea Basioccipucio Sincondrosis esfenooccipital 418 II 28 (Superior) Vista esquemática desde arriba del SBC que muestra sus múltiples centros de osificación. Entre los centros de osificación del preesfenoides se encuentra una hendidura cartilaginosa, llamada la eminencia olivar, que se oblitera al poco tiempo de nacer. Es posible encontrar una hendidura persistente, llamada conducto craneofaríngeo, de forma variable en la sincondrosis interesfenoidea. No confunda estas variantes con procesos patológicos. (Inferior) Vista lateral de la parte central de la base del cráneo que muestra los principales centros de osificación y la localización de las suturas. La sutura interesfenoidal se cierra aproximadamente a los 3 meses de edad. Hacia los 2 años de edad, el preesfenoides se empieza a desmineralizar y se vuelve neumatizado. La neumatización progresa en sentido posterior hacia el postesfenoides hasta los 5-7 años de edad. La sincondrosis esfenooccipital es una de las últimas suturas que se fusionan, hacia los 16 años de edad. Esta es la principal sutura responsable del crecimiento de la base del cráneo. DIA HARNS P2S1 (1-88).indd 28 10/3/11 15:50:06 TC ÓSEA AXIAL Seno esfenoidal Hendidura esfenoidal Celdillas aéreas etmoidales posteriores Conducto óptico Apófisis clinoides anterior Apófisis clinoides posterior Tubérculo de la silla Lámina cuadrilátera del esfenoides Lámina cribiforme Celdillas aéreas etmoidales posteriores Hendidura esfenoidal Ala mayor, hueso esfenoides Cabeza y cuello: Hueso temporal y base del cráneo PARTE CENTRAL DE LA BASE DEL CRÁNEO Seno esfenoidal en el cuerpo del esfenoides Silla turca Fosa craneal media Lámina cuadrilátera del esfenoides Celdillas aéreas etmoidales posteriores Cuerpo del esfenoides Ala mayor, hueso esfenoides Hendidura esfenoidal Suelo de la silla Lámina cuadrilátera del esfenoides 419 (Superior) Primera de nueve imágenes de TC ósea axiales de la parte central de la base del cráneo, presentadas de superior a inferior. Obsérvese que las apófisis clinoides posteriores se unen a la lámina cuadrilátera del esfenoides. El conducto óptico está limitado por el seno esfenoidal en la parte medial y la apófisis clinoides anterior en la lateral. Inferolateral al conducto óptico se encuentra la hendidura esfenoidal. (Centro) A nivel de la silla turca se reconoce la hendidura esfenoidal como una abertura medial de la órbita hacia la fosa craneal media. Se localiza por debajo del conducto óptico, entre el ala mayor del esfenoides y el seno esfenoidal. La silla turca está limitada por la lámina cuadrilátera del esfenoides en la parte posterior. (Inferior) En esta imagen se observa que el cuerpo del hueso esfenoides conforma el seno esfenoidal, la silla turca y la lámina cuadrilátera. El hueso etmoides está anterior al hueso esfenoides. II 29 DIA HARNS P2S1 (1-88).indd 29 10/3/11 15:50:07 Cabeza y cuello: Hueso temporal y base del cráneo PARTE POSTERIOR DE LA BASE DEL CRÁNEO VISTA Y RM DE LOS SENOS DURALES Seno petroso inferior Seno cavernoso Parte nerviosa, agujero rasgado posterior Plexo venoso del clivus Parte vascular, agujero rasgado posterior Seno petroso superior Seno sigmoide Seno recto Seno transverso Confluencia de los senos (prensa de Herófilo) Seno sagital superior Vena de Labbé Seno transverso Bulbo yugular Vena yugular interna Seno sigmoide Plexo venoso suboccipital 428 II (Superior) Vista de arriba abajo de los principales senos venosos durales y del agujero rasgado posterior. Se han retirado el mesencéfalo y la protuberancia, además de la mitad izquierda de la tienda del cerebelo. Obsérvese que el seno transverso se localiza en la pared del hueso occipital, mientras que el seno sigmoide está en la pared medial del hueso temporal. Se visualizan las dos porciones del agujero rasgado posterior. La parte nerviosa anterior recibe el nervio glosofaríngeo (NC IX), y la parte vascular es atravesada por los nervios vago (NC X) y accesorio (NC XI). (Inferior) Vista frontal de una venografía por resonancia magnética que muestra los senos transversos que drenan a través de los senos sigmoides en el agujero rasgado posterior. El bulbo yugular se conecta en la parte inferior con la vena yugular interna, en el espacio carotídeo. La ligera asimetría de los senos transversos es normal. 38 DIA HARNS P2S1 (1-88).indd 38 10/3/11 15:50:12 TC ÓSEA AXIAL Lámina cuadrilátera del esfenoides Conducto auditivo interno Vértice del petroso Agujero acústico Lámina sigmoidea Sutura occipitomastoidea Cresta occipital interna Sincondrosis esfenooccipital Clivus Vértice del petroso Bulbo yugular Cabeza y cuello: Hueso temporal y base del cráneo PARTE POSTERIOR DE LA BASE DEL CRÁNEO Techo del bulbo occipital Celdillas aéreas mastoideas Lámina sigmoidea Sutura occipitomastoidea Hueso occipital, porción escamosa Sincondrosis esfenooccipital Vértice del petroso Porción petrosa horizontal de la arteria carótida interna Parte nerviosa, agujero rasgado posterior Espina yugular Parte vascular, agujero rasgado posterior Seno sigmoide Sutura occipitomastoidea Hueso occipital, porción escamosa 429 (Superior) Primera de seis imágenes de TC ósea axiales presentadas de superior a inferior que muestran la lámina cuadrilátera del esfenoides y el hueso temporal petroso como margen anterior de la base del cráneo posterior. En la parte posterior la línea media viene delimitada por la cresta occipital interna ósea, que sirve como inserción a la hoz del cerebelo. El agujero acústico es el agujero más superior dentro de la parte posterior de la base del cráneo y permite el paso de los NC VII y VIII. (Centro) A nivel del tercio medio de la cóclea la fosa craneal posterior queda totalmente dividida de la fosa craneal media por el clivus y el hueso petroso del temporal. Lateralmente, la lámina sigmoidea separa las celdillas aéreas mastoideas del seno sigmoide. Los bulbos yugulares se visualizan en ambos lados. (Inferior) A nivel del tercio medio del agujero rasgado posterior, obsérvese la parte nerviosa anteromedial de menor tamaño (NC IX, nervio de Jacobsen, seno petroso inferior) y la parte vascular más grande (bulbo yugular, nervio de Arnold, NC X y XI). DIA HARNS P2S1 (1-88).indd 39 II 39 10/3/11 15:50:13 Cabeza y cuello: Hueso temporal y base del cráneo ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR TC ÓSEA CON TRV EN 3D Arco cigomático Eminencia articular Apófisis coronoides Fosa mandibular Cabeza del cóndilo Cuello del cóndilo Apófisis mastoides Rama mandibular Cuerpo mandibular Apófisis estiloides Ángulo de la mandíbula Agujero mentoniano Arco cigomático Fosa mandibular Cabeza del cóndilo Eminencia articular Apófisis coronoides Conducto auditivo externo Hueso timpánico del CAE Escotadura mandibular Rama de la mandíbula Apófisis mastoides Cuello del cóndilo 474 II (Superior) Imagen sagital con TRV en 3D que muestra la anatomía ósea de la ATM. La cabeza del cóndilo está situada en la fosa mandibular, profunda al arco cigomático posterior. El arco cigomático aporta cierta protección lateralmente a la ATM cuando se produce un traumatismo. La ATM debe ser valorada por completo en todos los casos de traumatismo mandibular para asegurarse de que no se ha luxado el cóndilo mandibular. (Inferior) Imagen sagital con TRV en 3D ampliada que muestra la anatomía ósea de la región de la ATM. En esta posición cerrada u oclusal, la cabeza del cóndilo está dentro de la fosa mandibular. En la posición con boca abierta (no se muestra) la cabeza del cóndilo se desplaza anteroinferiormente hacia la eminencia articular. Obsérvese la estrecha relación que existe entre la cabeza del cóndilo y el hueso timpánico del conducto auditivo externo. Un golpe hacia arriba sobre la mandíbula puede fracturar con facilidad el conducto auditivo externo óseo. 84 DIA HARNS P2S1 (1-88).indd 84 10/3/11 15:50:39 TC ÓSEA Arco cigomático Agujero redondo mayor Agujero oval Agujero redondo menor Eminencia articular Articulación temporomandibular Cóndilo mandibular Agujero estilomastoideo (NC VII) Conducto auditivo externo Apófisis mastoides Porción escamosa, hueso temporal Fosa mandibular Cabeza y cuello: Hueso temporal y base del cráneo ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Celdillas aéreas en el vértice del petroso Segmento horizontal de la ACI Cabeza del cóndilo Cuello del cóndilo Rama de la mandíbula Fosa mandibular Eminencia articular Apófisis coronoides Celdillas aéreas mastoideas Conducto auditivo externo Cabeza del cóndilo Cuello del cóndilo Rama de la mandíbula Apófisis mastoides Ángulo de la mandíbula 475 (Superior) TC ósea axial que muestra la relación entre los cóndilos mandibulares y las eminencias articulares de la ATM. El agujero redondo menor, por el que pasa la arteria meníngea media, se localiza inmediatamente anteromedial a la ATM. En este plano la eminencia articular se reconoce como una inserción posterior del arco cigomático. (Centro) TC ósea frontal de la ATM derecha que muestra la relación frontal del cóndilo mandibular derecho con la fosa de la ATM. El plano frontal en la proyección con boca cerrada muestra el segmento horizontal del conducto de la arteria carótida medial a la ATM y una aireación variable de las celdillas aéreas temporales superiores a la ATM. (Inferior) TC ósea sagital reformateada que muestra la relación sagital de la ATM ósea en la que el cóndilo mandibular se asienta en condiciones normales dentro de la fosa mandibular con la boca en posición cerrada. II 85 DIA HARNS P2S1 (1-88).indd 85 10/3/11 15:50:40 Columna: Columna vertebral, discos y musculatura paravertebral UNIÓN CRANEOCERVICAL CRANEOMETRÍA MEDIANTE RADIOGRAFÍA LATERAL Ángulo basal de Welcher Medición de Ranawat Línea de McCrae Línea de McGregor Medición de Redlund-Johnell 752 III (Superior) En esta radiografía simple se muestra el ángulo basal de Welcher en rojo. Existe platibasia si el ángulo es ⬎140° (normal ⬍140°). La medición de Ranawat se muestra en azul, se utiliza para evaluar el colapso en la articulación C1-C2. La medición obtenida desde el centro del pedículo de C2 hasta la línea conecta los arcos anterior y posterior de C1. Normal ⱖ14 mm en los hombres y ⱖ13 mm en las mujeres. Un valor ⬍13 mm es compatible con la impactación. (Inferior) En esta radiografía lateral simple se muestra la línea de McCrae en azul. Normal ⬇35 mm de diámetro. La apófisis odontoides normal no debe sobresalir por encima de esta línea. La medición de Redlund-Johnell se muestra en rojo. Se obtiene desde la base del cuerpo de C2 hasta la línea de McGregor (que se muestra en amarillo). Normal ⱖ34 mm en hombres y ⱖ28 mm en mujeres. 62 DIA HARNS P3S1 (1-128).indd 62 10/3/11 17:15:29 Columna: Columna vertebral, discos y musculatura paravertebral UNIÓN CRANEOCERVICAL Clivus Basión Membrana atlantooccipital anterior Ligamento apical Arco anterior de C1 (atlas) Articulación atlantoaxial medial anterior Apófisis odontoides Ligamento longitudinal anterior Ligamento cruciforme Membrana tectoria Opistión Membrana atlantooccipital posterior Articulación atlantoaxial medial posterior Ligamento transverso Ligamento longitudinal posterior Cuerpo de C2 (axis) Ligamento nucal Basión Extensión superior del ligamento cruciforme Articulación atlantooccipital Ligamento alar Ligamento cruciforme Ligamento transverso Diente anterior al ligamento cruciforme Extensión inferior del ligamento cruciforme Articulación atlantoaxial lateral Cuerpo de C2 (axis) Ligamento atlantoaxoideo accesorio 747 (Superior) Vista de la línea media sagital de la unión craneocervical. Se resaltan las articulaciones complejas y las inserciones ligamentosas. Las articulaciones atlantoaxiales de la línea media consisten en las articulaciones atlantoaxiales mediales anterior y posterior. La articulación anterior se crea entre la cara posterior de la zona anterior del arco de C1 y la cara ventral de la apófisis odontoides. La articulación posterior se crea entre la cara dorsal de la apófisis odontoides y el ligamento cruciforme. El plano de la línea media muestra una serie de conexiones de ligamentos en la base del cráneo, con la membrana atlantooccipital anterior, el ligamento apical, el componente superior del ligamento cruciforme, la membrana tectoria y la membrana atlantooccipital posterior. (Inferior) Vista posterior de la unión craneocervical en la que se han retirado los elementos posteriores para definir los componentes del ligamento cruciforme y los ligamentos alares. III 57 DIA HARNS P3S1 (1-128).indd 57 10/3/11 17:15:21
