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Vigilancia activa del Virus de influenza de acuerdo a notificación MSP –
Riesgo por contacto con animales
Proceso
Sanidad Animal
Subproceso
Programas Específicos
Programa Sanitario Porcino
Vigilancia activa del Virus de influenza de acuerdo a notificación MSP – Riesgo por
contacto con animales
1. Introducción
En abril de 2009, se registraron casos de enfermedad humana causada por una nueva cepa del
virus de la gripe A/H1N1 en México y en Estados Unidos. En un contexto de vigilancia mundial
muy activa, los casos de infección humana con este virus se notificaron por parte de todos los
continentes, por lo cual la Organización Mundial de la Salud declaró una pandemia mundial de
gripe.
Aunque la gripe pandémica se difunde a nivel mundial entre la población humana, no hay hasta
hoy pruebas de que los animales desempeñen algún papel en la propagación de este virus. Este
contiene algunas secuencias génicas que han sido identificadas como procedentes de virus de la
influenza del cerdo, aunque no en esta combinación exacta. A la fecha, no existe información
sobre el origen preciso del virus pandémico que sigue propagándose de persona a persona al
igual que el virus de la gripe humana clásica. Hasta hoy no se ha establecido vínculo alguno entre
un animal y los primeros casos humanos.
Desde que se descubrió el virus de la gripe A/H1N1 en humanos, la OIE ha alentado a sus
Miembros a intensificar la vigilancia de infecciones potenciales por virus de la gripe en los suidos,
en particular si pudiese haber relación entre enfermedades en los cerdos y la enfermedad en los
humanos.
Aún quedan preguntas sobre esta enfermedad. A este respecto, la OIE ha hecho un llamamiento a
una vigilancia intensificada de las poblaciones de suidos, la adopción de medidas de bioseguridad
reforzada en las fincas, incluida la protección de porcinos de su exposición a personas
potencialmente infectadas, y ha subrayado la importancia de que exista una sólida cooperación
entre los Servicios Veterinarios y las autoridades de salud pública.
Sin embargo, sabemos que la infección de animales por este virus no causa una enfermedad
diferente de la gripe porcina “clásica”, conocida por ser una enfermedad comúnmente leve a los
cerdos y que muy pocas veces ha tenido un impacto zoonótico en la historia. Según lo que
sabemos actualmente del comportamiento del virus, la OIE no recomienda eliminar las piaras
infectadas ni prohibir el movimiento para el sacrificio de animales sanos de un punto de vista
clínico.
La creación de una vacuna dirigida contra este virus en los cerdos tal vez sea una de las
soluciones para controlar la enfermedad en los animales si crece de una manera excesiva el
número de piaras infectadas, dado el número potencialmente creciente de animales infectados por
los humanos en el contexto de la pandemia humana.
La OIE continúa aconsejando con insistencia a todos sus Miembros que notifiquen la enfermedad
vinculada con el virus llamado ahora “pandémico H1N1 2009” si es detectado en animales,
denominando esta enfermedad como “enfermedad emergente” en los formularios de declaración a
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la OIE, ya que la transparencia será una de las llaves para manejar y resolver este evento mundial
sin precedente.
Desde el año 2010 y a raíz de la intensificación de actividades de vigilancia del virus, se
coordinaron actividades conjuntas entre Ministerios de Agricultura y Salud. En el año 2011 se
inició el reporte de casos humanos de riesgo por contacto con animales y se realizaron atenciones
piloto conjuntas. En el año 2012 el laboratorio de Sanidad animal Tumbaco fue remodelado y se
implementó y estandarizo el diagnóstico molecular para influenza.
2. Análisis de presentación de casos de riesgo por contacto con animales.
De acuerdo a los datos proporcionados por el MSP en el año 2011 en los casos de riesgo de
influenza por contacto con animales, se detectaron 614 atenciones en 15 hospitales centinela, de
estos 11 casos fueron positivos a Influenza pandémica y 7 a H3N2 (Figura 1). En el año 2012 se
detectaron 1419 atenciones confirmando 8 AH1N1:2009 y 39 H3N2 (Fig. 3). En lo que va del 2013
se han detectado 264 atenciones confirmando 6 por H3N2.
Figura 1.- Casos por tipos de influenza humana en riesgo por contacto con animales por
semana epidemiológica
Número de casos humanos
por semana epidemioógica
2011 (614 casos - 18 positivos)
4
3
2
1
0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
A/H1N1 2009
1
1
1
1 1
A/H3N2
1 2 3
1 1 3 2
Figura 2.- Provincias con presentación de casos 2011
8
6
A/H1N1 2009
4
A/H3N2
2
0
Azuay
Bolívar
Cañar
Guayas
Loja
Pichincha
En relación a la distribución geográfica de la enfermedad en el 2011 se presentó casos de
influenza pandémica y H3N2 en 6 provincias (Azuay, Bolívar, Cañar, Guayas, Loja y Pichincha.
Fig. 2), en el 2011; en el 2012 se presentó en 9 provincias (Azuay, Cañar, Carchi, Chimborazo,
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Guayas, Imbabura, Loja, Napo y Pichincha Fig. 4); en el 2013 se ha presentado en 5 provincias
(Azuay, Cañar, Guayas, Los Ríos y Pichincha Fig. 6).
Figura 3.- Casos por tipos de influenza humana en riesgo por contacto con animales por
semana epidemiológica
Número de casos humanos por semana
epidemiológica
2012 (1419 casos - 47 positivos)
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
A/H1N1 2009
A/H3N2
5 1
1
1
3 6 3 3 2 1 1 3 2 1 2 1
2 2 2
1
Figura 4.- Provincias con presentación de casos 2012
25
20
15
A/H1N1 2009
10
A/H3N2
5
0
Azuay
Cañar
Carchi
Chimborazo
Guayas
Imbabura
Loja
Napo
Pichincha
Número de casos humanos
por semana epidemiológica
Figura 5 .- Casos por tipos de influenza humana en riesgo por contacto con animales por
semana epidemiológica1
2013 (264 casos - 6 casos positivos)
2,5
2
1,5
1
0,5
0
A/H1N1 2009
1
2
3
4
5
6
7
8
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
A/H3N2
1
9
2
10
11
12
1
El corte de los del 2013 se presentan hasta el 26 de marzo de 2013
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Figura 6.- Provincias con presentación de casos 2013
2013
3
2
1
0
A/H3N2
De los casos presentados y de acuerdo a la información presentada con respecto a las especies y
su nexo con humanos de los 2212 casos presentados desde el 2011, el 64% de los pacientes
humanos declararon tener contacto con aves, un 8% para cerdos y un 28% para ambas especies.
Tomando en cuenta únicamente los casos positivos a influenzas A pandémica y H3N2 (Un total de
71 casos positivos Fig. 8), el 70 % de los casos tuvo nexo epidemiológico con aves, 6% con
cerdos y 24% con ambas especies.
Figura 7.- Total de casos reportados 2011-2013 distribuido por especies
Casos reportados por hospitales centinela (2212 casos)
8%
28%
64%
aves (1408)
aves/cerdos (621)
cerdos (183)
Figura 8.- Total de casos positivos a H1N1:2009 y H3N2 por especie
Proporción de casos positivos (H1H1:2009 y H3N2) por tipo de animal
6%
24%
70%
aves (50)
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aves/cerdos (17)
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cerdos (4)
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Tabla 1 .- Presentación por ciudades y hospitales centinelas por año
PRESENTACIÓN 2011
Azuay
CUENCA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
NABON
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Bolívar
San Miguel
HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
Cañar
DELEG
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Guayas
Guayaquil
HOSPITAL PEDIÁTRICO ROBERTO GILBERT
Loja
SARAGURO
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Pichincha
CAYAMBE
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
QUITO
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN (IESS)
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
HOSPITAL DEL SUR ENRIQUE GARCES
A/H1N1 2009
3
2
2
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
4
1
1
3
2
1
11
PRESENTACIÓN 2012
Azuay
CUENCA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
PAUTE
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Cañar
AZOGUES
HOSPITAL HOMERO CASTAÑER CRESPO
Carchi
NAVARRETE
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ
Chimborazo
CEBADAS
HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
COLTA
HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
Guamote
HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
Pallatanga
HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
RIOBAMBA
HOSPITAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
Guayas
Guayaquil
HOSPITAL DEL NIÑO DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
HOSPITAL NAVAL
HOSPITAL NEUMOLOGICO ALFREDO J. VALENZUELA
Samborondon
HOSPITAL DEL NIÑO DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
Imbabura
COTACACHI
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
IBARRA
HOSPITAL GENERAL SAN VICENTE DE PAUL
Urcuquí
HOSPITAL GENERAL SAN VICENTE DE PAUL
Loja
LOJA
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
Napo
TENA
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN (IESS)
Pichincha
CALACALI
DSA-PNSP-PVI-2013
Total general
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
10
1
1
9
3
5
1
1
1
1
Total general
Código:
A/H3N2
A/H1N1 2009
1
1
1
1
6
6
3
3
7
18
A/H3N2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
1
5
5
3
3
2
1
1
1
1
3
No de Revisión:
Elaborado por:
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Ing. Alfredo Acosta B
Dr. Javier Vargas E.
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
20
1
Total
general
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
6
5
3
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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Proceso
Sanidad Animal
Programas Específicos
Programa Sanitario Porcino
Subproceso
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
PUEMBO
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
QUITO
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN (IESS)
HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ
HOSPITAL DEL SUR ENRIQUE GARCES
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ
HOSPITAL VOZANDES
Total general
3
1
2
8
Presentación 2013
1
1
1
18
6
7
2
2
1
39
A/H3N2
Azuay
1
1
1
21
6
8
2
4
1
47
Total general
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pichincha
1
1
QUITO
1
1
1
1
6
6
CUEN CA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
CUENCA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Cañar
AZOGUES
HOSPITAL HOMERO CASTAÑER CRESPO
Guayas
Guayaquil
HOSPITAL PEDIÁTRICO ROBERTO GILBERT
Los Rios
VENTANAS
HOSPITAL PEDIÁTRICO ROBERTO GILBERT
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN (IESS)
Total general
3. Objetivo del estudio
Vigilar el virus de influenza en aves y cerdos a través de la investigación de animales en contacto
con casos humanos positivos a influenza AH1N1:2009 y H3N2, a través de notificaciones del
Ministerio de Salud Pública-riesgo por contacto con animales en hospitales centinela.
4. Procedimiento de análisis de casos
4.1. Recepción de confirmación del caso humano-riesgo por contacto de animales a
través de sistema MSP.
Se deberá ingresar de forma diaria al sistema de reportes, con el usuario y contraseña asignados
(Fig. 9), A través del reporte del sistema de salud; en este reporte el sistema da algunas opciones
como búsquedas, filtros y ordenaciones.
Los reportes se encuentran ordenados por hospitales centinela (unidad hospitalaria), código del
paciente, provincia, ciudad, dirección, fecha de captación del caso, agentes etiológicos, tipos de
animales (Fig. 10).
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A través de las opciones de exportar casos es posible extraerlos en Excel para su análisis
posterior (Fig. 11).
Figura 9.- Pantalla de ingreso al sistema
Figura 10.- Pantalla de datos del reporte
Figura 11.- Exportación de documentación
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4.2. Envío de disposición de investigación del caso a unidad local más cercana.
Se notificará a la coordinación provincial sobre la existencia del caso reportado y se enviará
mediante correo electrónico la información disponible en el sistema para la realización de la
investigación.
4.3. Toma de muestras y levantamiento de formulario VE-01.
Al llegar al predio se procederá a realizar la investigación epidemiológica y anamnesis del caso,
llenando el formulario y tomando muestras sanguíneas e hisopados nasofaríngeos (cerdos)
bronqueales (aves) para mediante técnica ELISA.
Al tener diagnóstico positivo por screenig se procederá a correr pruebas confirmatorias AGID y
PCR-rt.
4.4. Análisis de caso de acuerdo a diagnóstico
Los casos serán analizados por las oficinas locales, se realizará un seguimiento a través de
vigilancia epidemiológica y los programas de control de enfermedades. En el caso de detectarse
animales positivos a través de pruebas confirmatorias se procederá a seguir los procedimientos
establecidos en los siguientes documentos:
-
Plan de vigilancia y contingencia para influenza AH1N1:2009 en porcinos.
Plan de contingencia para influenza aviar
Plan maestro de gestión de emergencias sanitarias animales.
4.5. Reporte de resultados
Los resultados positivos serán notificados a epidemiología del MSP-PAI-IRAC, a través del
sistema o medios electrónicos.
4.6. Cierre del Evento
En el caso de casos negativos el evento se cerrará y las actas de interdicción levantadas.
5. Análisis mensual de resultados e integración con MSP.
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