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VACUNACION ANTIGRIPAL ESTACIONAL
2016
Fecha de inicio: 24/10/2016
Fecha final: 31/01/2017
La vacuna antigripal estacional es una vacuna trivalente de administración
anual cuya composición varía en función de las cepas recomendadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Para la temporada 2016-17, las
cepas recomendadas para el hemisferio norte, son:
● cepa análoga A/California/7/2009 (H1N1pdm 09)
● cepa análoga A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)
● cepa análoga B/Brisbane/06/2008
Lo que supone un cambio de una de las cepas del virus A y otra de la cepa B
respecto a la temporada anterior. Disponible en:
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2016_17_north/
en
La afectación que ocasionan los virus A y B de la gripe en adultos sanos dura
unos cinco días. Lo más destacable de la clínica son las complicaciones que
se presentan cuando las personas afectadas presentan algún factor de riesgo
(diabetes, obesidad mórbida, inmunodeprimidos, enfermedades crónicas
cardiovasculares y pulmonares, neuropatía, embarazo, etc.). Se estima que la
mortalidad anual de la gripe en España es aproximadamente de 3.000
personas año.
El número de personas que la padecen cada año depende de factores como
la susceptibilidad de la población al virus y la infectividad de este durante la
temporada. La infección por el virus de la gripe A es la más frecuente y la que
causa mayor morbilidad y mortalidad. Si bien el virus B de la gripe no ha
causado ninguna pandemia, si es causa de epidemias regionales que son
menos graves que las producidas por el virus A.
1
1. Indicadores de actividad gripal temporada 2015-16
Durante el periodo de vigilancia de la temporada 2015-2016, se detectó a
través de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana (RCSCV) con
respecto a la temporada anterior, un número superior de episodios (945) así
como de tasas de gripe por 100.000 habitantes.
La distribución semanal de la tasa en las dos últimas temporadas se muestra en
la gráfica siguiente (Gráfico 1):
Tasa de incidencia semanal de gripe por 100.000 hab.
600
Tasa 2014-2015
Tasa 2015-2016
400
200
0
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Semanas
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
El inicio del ascenso de la onda se detectó a partir de la semana 3 de 2016 y el
pico máximo fue la semana 11 de 2016 (tasa de 363,3 casos por 100.000
habitantes), con un claro predominio de la afectación en la población infantil,
alcanzando tasas de 869,9 casos por 100.000 habitantes en el grupo de niños
de 0 a 4 años.
Las características de los casos de gripe notificados durante la temporada, en
cuanto a edad y sexo, muestran un predominio en los menores de 14 años que
suponen casi la mitad de los casos durante esta temporada.
Tabla 1.- Distribución de casos de gripe por edad y sexo
Temporada 2015-2016
Grupos de
edad
0-4 años
5-14 años
15-24 años
25-44 años
45-64 años
65-74 años
75 y más
Total
Hombre
Casos
%
110
205
22
70
43
7
5
462
23,8%
44,4%
4,8%
15,2%
9,3%
1,5%
1,1%
100,0%
Mujer
Casos
%
66
223
29
79
60
19
7
483
13,7%
46,2%
6,0%
16,4%
12,4%
3,9%
1,4%
100,0%
Total
Casos
%
176
428
51
149
103
26
12
945
18,6%
45,3%
5,4%
15,8%
10,9%
2,8%
1,3%
100,0%
2
Tabla 2.- Distribución de patologías previas entre los casos notificados
Patologías previas
Ninguna
Patologías respiratorias
crónicas
Patologías cardiovasculares
Enfermedades metabólicas
Obesidad
Casos Porcentaje
748
79,2%
57
6,0%
22
17
12
2,3%
1,8%
1,3%
En el momento en que los pacientes acudieron a la consulta de atención
primaria, 51 de ellos (5,7%) presentaban complicaciones. Las bronquitis y las
otitis agudas fueron las complicaciones más frecuentes.
Tabla 3.- Distribución de complicaciones entre los casos notificados
Complicaciones Casos Porcentaje
Bronquitis
16
1,7%
Otitis
14
1,5%
Neumonía
8
0,8%
En uno de cada cuatro enfermos de gripe en edad laboral (16 a 65 años) se
constató la incapacidad temporal del paciente.
De las 289 muestras tomadas por los distintos integrantes de la RCSCV, fueron
positivas 175 (54%).
De los 175 virus aislados, 156 fueron virus de la gripe (62 de tipo A y 94 de tipo B)
y el resto (19) otros virus respiratorios.
Tabla 4.- Distribución según tipo de virus aislados
Virus
Virus de la gripe
Rhinovirus
Adenovirus
Coronavirus
Virus sincitial respiratorio A
Tipo
Aislamientos
B
94
AH1N1pdm09
61
AH3N2
1
3
3
10
3
3
Grafico 2.- Distribución según tipo de virus gripal
AH3N2
1%
B
60%
AH1N1pdm09
39%
Gráfico 3.- Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones
virales
600
30
400
20
15
200
10
Número detecciones virales
Tasas por 100.000 hab
25
5
0
0
4041 424344 4546 4748 4950 515253 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415 161718 1920
Semanas
AH3N2
B
A(H1N1)pdm09
Ta s a 2015-2016
Del total de muestras tomadas a los pacientes, el porcentaje alcanzado de
aislamientos para todo tipo de virus fue del 60,6% y para virus de la gripe 54%.
4
Información de casos graves de gripe en Comunitat Valenciana
El procedimiento para definir los casos graves confirmados de gripe
hospitalizados se basó en criterios clínicos y en criterios de laboratorio.
Tabla 5.- Casos graves de gripe por grupos de edad. Temporada 2015-2016
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
Tabla 6.- Factores de riesgo de los casos graves temporada 2015-2016
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
5
Tabla 7.- Características de los casos graves temporada 2015-2016
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
Tabla 8.- Casos graves por hospitales temporada 2015-2016
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
6
2. Indicadores de cobertura vacunal durante la temporada 2015-2016
En la Tabla 9 se muestra por departamentos y grupos de edad las dosis y
coberturas vacunales alcanzadas en la pasada temporada.
Tabla 9.- Coberturas vacunal frente a la gripe por grupos de edad y
departamentos en la Comunidad Valenciana. Temporada 2015-2016.
< 15 AÑOS
DEPARTAMENTO
Nº DOSIS COBERTURA
15 - 59 AÑOS
%
60-64 AÑOS
Nº DOSIS
COBERTURA
%
Nº DOSIS COBERTURA
> 64 AÑOS
%
Nº DOSIS COBERTURA
%
1
372
2,70
2,47
3.118
5,78
20,66
1.223
26,20
8,11
10.376
60,44
2
605
1,38
1,53
10.575
5,94
26,76
3.484
24,06
8,82
24.852
52,64
68,77
62,89
3
535
1,71
2,23
5.237
4,47
21,78
2.103
22,57
8,75
16.166
52,02
67,24
4
516
2,22
2,39
4.014
4,46
18,61
1.749
21,35
8,11
15.291
52,20
70,89
5
1.903
3,63
4,18
11.370
5,30
24,98
4.304
22,68
9,46
27.942
47,48
61,39
6
1.223
2,27
3,18
10.490
5,46
27,30
3.398
21,75
8,84
23.316
49,85
60,68
7
574
1,99
2,18
6.211
5,11
23,59
2.463
22,48
9,36
17.079
48,30
64,87
8
186
2,67
1,96
2.142
7,40
22,56
756
26,02
7,96
6.409
56,87
67,51
9
1.010
1,85
2,13
11.464
5,10
24,15
4.396
22,62
9,26
30.592
49,26
64,46
10
1.844
3,37
3,87
11.396
5,03
23,90
4.247
21,39
8,91
30.190
46,56
63,32
11
808
1,98
1,80
7.864
4,88
17,47
5.819
42,27
12,93
30.512
65,33
67,80
12
506
1,79
1,84
6.346
5,60
23,11
2.330
25,71
8,49
18.275
56,92
66,56
13
590
2,49
1,92
5.757
5,91
21,65
2.221
24,17
8,35
18.025
48,49
67,78
14
699
2,34
3,42
6.976
5,61
22,68
2.774
26,54
9,02
20.310
54,77
66,03
15
435
2,15
2,19
4.608
5,51
22,55
1.807
22,98
8,84
13.589
51,12
66,49
16
465
1,81
1,47
4.138
3,69
20,80
1.726
18,10
8,68
13.564
42,88
68,18
17
948
2,78
3,06
8.079
6,14
25,58
2.801
24,15
8,87
19.753
50,87
62,55
18
926
3,13
2,99
9.962
8,36
32,12
2.813
27,28
9,07
17.317
52,16
55,83
19
1.327
3,13
3,57
10.916
6,45
29,34
3.336
24,35
8,97
21.626
51,55
58,13
20
607
2,28
2,59
6.538
6,55
27,86
2.296
28,75
9,78
14.026
55,34
59,77
21
1.018
3,47
4,72
5.393
5,27
25,00
1.635
22,56
7,58
13.522
49,97
62,69
22
552
2,19
1,90
4.373
4,40
15,03
2.559
21,45
8,80
21.607
42,57
74,27
23
615
1,88
2,61
5.383
4,20
22,86
2.263
21,62
9,61
15.287
48,09
64,92
24
727
2,88
3,14
5.254
5,31
22,67
2.150
26,30
9,28
15.045
66,31
64,92
OTROS*
0
0,00
0,00
113
94,96
96,58
4
20,00
3,42
0
0,00
0,00
C.V.
18.991
2,44
2,69
167.717
5,43
23,75
64.657
24,33
9,16
454.671
51,27
64,40
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
7
Gráfico 4.- Evolución coberturas vacunación gripe mayores de 64 años.
Comunidad Valenciana. Temporadas 1999-2000 a 2015-16.
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
99-00 00-01 01-02 02-03 03-04
04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
Gráfica 5.- Cobertura vacunación gripe por grupo de edad y temporada
antigripal. Comunidad Valenciana. Temporadas 2014-15 y 2015-16.
2014-2015
60
2015-2016
50
40
%
30
20
10
0
< 15
15-59
60-64
> 64
Grupos de Edad
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
8
Gráfica 6.- Porcentaje de dosis de vacunas de gripe declaradas por grupos de
riesgo. Comunidad Valenciana. Temporadas 2014-15 y 2015-16.
%
50
Temporada 2014-2015
Temporada 2015-2016
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
A1
A2
B1
B2
B3
B4
C
D
E
F
G
Grupos de Riesgo
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
Gráfica 7.- Comparación de las coberturas de vacunación antigripal en
profesionales sanitarios por departamento de salud. Comunidad Valenciana.
Temporadas 2014-15 y 2015-16
80,00
2014-2015
2015-2016
70,00
60,00
50,00
% 40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24 CV
Departamento
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
9
Gráfica 8.- Evolución porcentaje de vacunados frente a la gripe en residencias
públicas y privada. Comunidad Valenciana. Temporadas 2013-14, 2014-15 y
2015-16.
PÚBLICAS 13-14
PÚBLICAS 14-15
100
90
PUBLICAS 15-16
PRIVADAS 13-14
PRIVADAS 14-15
PRIVADAS 15-16
98,15
92,41
91,14
81,68
73,87
80
69,2
70
60
50
40
30
20,29
12,38
20
16,78
9,36
9,29
8,27
10
0
TRABAJADORES
RESIDENTES
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
Gráfica 9.- Porcentaje de vacunados frente a la gripe por grupos de riesgo.
Empresas Generadoras de Salud. Comunidad Valenciana. Temporadas 201516.
50,00
49,94
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
22,27
15,00
14,51
10,00
12,36
5,00
0,93
0,00
Grupo A
Grupo B
Grupo C-D-E
Grupo F
Grupo G
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
10
3. Farmacovigilancia de la gripe temporada 2015-2016
La monitorización de la seguridad de las vacunas es un aspecto clave desde
el inicio del desarrollo clínico de la vacuna y durante todo el proceso de
investigación, siendo el aspecto más crítico exigido por las autoridades
sanitarias para autorizar la comercialización de una vacuna.
Para garantizar la seguridad de las vacunas en condiciones reales, se requiere
una vigilancia continuada después de su comercialización.
Una de las modalidades de monitorización de los efectos adversos a las
vacunas es mediante la notificación espontánea, en la que todos los
profesionales sanitarios deben implicarse. En España, se realiza mediante la
tarjeta amarilla y en la Comunitat Valenciana se puede realizar on-line, a
través de Registro de Vacunas Nominal (RVN) para todas las vacunas.
La importancia de la notificación de la sospecha de las posibles reacciones
adversas a las vacunas radica en:
•
•
•
Mejorar el conocimiento de la seguridad de las vacunas.
Los posibles efectos adversos no necesariamente implican que exista
una relación causa efecto.
Para poder establecer la plausibilidad biológica es necesario realizar
estudios epidemiológicos que permitan detectar que existe un riesgo
elevado en los vacunados en comparación con individuos no
vacunados.
Por ello es preciso disponer de grandes bases de datos vinculadas con el fin de
poder mejorar el conocimiento y la observación de los efectos adversos
relacionados con las vacunas.
La monitorización de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas
(NRAV) ligadas a la vacunación antigripal se realiza en Comunitat Valenciana
desde el inicio de las campañas de vacunación. El número de notificaciones
para la gripe estacional en la temporada 2015-2016 en la Comunitat
Valenciana fue de 34, de ellas 6 fueron en hombres y 28 en mujeres, con una
tasa de notificación global 4,80 por 100.000 dosis declaradas.
En la tabla 10, se muestra la tasa de notificación de NRAV relacionados con la
vacuna antigripal por grupos de riesgo, para la temporada 2015-2016 en
nuestra Comunitat.
Señalar que de las 34 notificaciones de NRAV, 12 de ellas se notificaron en
personal sanitario, lo que supuso una tasa de 44,15 por 100.000.
11
Tabla 10.- Tasa de notificación de NRAV por grupo de riesgo. Temporada 201516. Comunitat Valenciana.
Grupo de riesgo
A-1.Crónicos
Cardiovasculares/Respiratorios.
B-1. Enf. renales, inmunodeprimidos,
diabéticos, obesidad mórbida
B-2. Mayores de 60 años en ningún otro
grupo de riesgo
B-4. Embarazadas
C-. Trabajador sociosanitario
F- Población de NO riesgo
Total
Hombres
Tasa*
Mujeres
Tasa*
Total
Tasa*
4
2,45
9
4,96
13
3,77
2
3,90
2
3,82
4
3,86
0
0,00
0
0
6
0,00
0,00
1,86
2
1
12
2
28
2,62
8,74
62,85
12,21
7,23
2
1
12
2
34
1,46
8,74
44,15
6,26
4,80
(*) Tasa por 100.000 dosis registradas
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
En la Tabla 11 se expresa la tasa de notificación por órgano/sistema para
cada una de las diferentes vacunas adquiridas en dicha temporada.
Las 34 NRAV dieron lugar a 62 reacciones adversas. Las más frecuentes fueron
las reacciones en el punto de la administración de la vacuna (dolor,
enrojecimiento) y la fiebre, siendo la tasa para los “Trastornos generales y
alteraciones en el lugar de administración” de 4,98 por 100.000.
Tabla 11.- Tasa de reacciones adveras notificadas según órgano/sistema.
Temporada 2015-16. Comunitat Valenciana.
Órgano/sistema
Total
Tasa*
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de
administración
35
4,98
Trastornos musculoesqueléticos
7
1,00
Trastornos del sistema nervioso
7
1,00
Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo
4
0,57
Trastornos gastrointestinales
3
0,43
Trastornos de la nutrición y el metabolismo
2
0,28
Trastornos respiratorios
2
0,28
Trastornos del sistema inmunológico
2
0,28
Total
62
8,82
(*) Tasa por 100.000 dosis registradas
Fuente: Informe de salud 149. “Prevención y Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana. Temporada
2015-2016”. (En prensa).
12
4. Grupos de riesgo en los que esta indicada la vacunación antigripal en
la Temporada 2016-2017
La Ponencia de Programas y Registros de Vacunaciones del Sistema Nacional
de Salud propuso algunas modificaciones para la vacunación de la gripe en la
temporada antigripal 2010-2011, que se mantienen en la actualidad. Siguiendo
estas recomendaciones y adaptándolas a nuestra Comunitat se consideran
como grupos de riesgo a vacunar en la temporada gripal 2016-17 los
siguientes:
1. Personas mayores o igual a 60 años de edad. Se hará especial énfasis
en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.
2. Personas menores de 60 años que, por presentar una condición clínica
especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe
o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una
descompensación de su condición médica:
Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades
crónicas cardiovasculares o pulmonares, incluyendo: displasia
bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.
Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades
metabólicas crónicas, incluyendo: diabetes mellitus; obesidad
mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40);
insuficiencia renal; hemoglobinopatías y anemias; asplenia;
enfermedad hepática crónica; enfermedades neuromusculares
graves o inmunosupresión, incluida la originada por la infección
de VIH o por fármacos o en los receptores de transplantes;
enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de
Down, demencias y otras. En este grupo se hará un especial
énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico
periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.
Personas que conviven en residencias, instituciones o en centros
que prestan asistencia a enfermos crónicos de cualquier edad.
Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben
tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la
posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
Mujeres embarazadas.
3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto
riesgo de presentar complicaciones:
Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria
como hospitalaria, pública y privada. Se hará especial énfasis en
aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de
los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.
13
Personas que por su ocupación trabajan en instituciones
geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos,
especialmente los que tengan contacto continúo con personas
vulnerables.
Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes
de alto riesgo o ancianos.
Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras
que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su
condición clínica especial (citados en el punto 2).
4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:
Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con
especial énfasis en los siguientes subgrupos:
o
Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con
dependencia nacional, autonómica o local.
o
Bomberos.
o
Servicios de protección civil.
o
Personas que trabajan en los servicios de emergencias
sanitarias.
o
Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros
centros de internamiento por resolución judicial.
Viajeros internacionales: Personas que presentan mayor riesgo de
complicaciones de gripe, por su edad o por su condición clínica
especial, que no fueron vacunadas durante la temporada gripal,
y que se dirigen a zonas tropicales en cualquier época del año o
viajen al hemisferio sur entre los meses de abril a septiembre.
Así mismo, deberán ser vacunadas de gripe todas las personas
que se dirijan a zonas donde existen brotes de gripe aviar
altamente patogénicos y puedan estar en contacto estrecho
con granjas de aves de corral o con probabilidad de
exposiciones intensas a aves.
Personas que, por su ocupación, pueden estar en contacto con
aves sospechosas o conocidas, de estar infectadas por virus de
gripe aviar altamente patogénicos, especialmente
- las personas que están directamente involucradas en las
tareas de control y erradicación de los brotes
(destrucción de los animales muertos, limpieza y
desinfección de las áreas infectadas).
- las personas que viven y/o trabajan en granjas de aves
donde se han notificado brotes, o se sospecha su
existencia.
14
5. Estrategias
que se utilizaron para aumentar coberturas en la
temporada 2015-2016
Las estrategias que se recomiendan y que están basadas en evidencia
científica para aumentar las coberturas tanto en población de riesgo como en
los profesionales sanitarios para la temporada 2015-2016 son:
Estrategias informativas:
√ Colocar en sitio visible en los diferentes centros y puntos de vacunación
(Atención Primaria, Especializada y Hospitales) los carteles que informan sobre
la vacunación de la gripe.
√
Colocar
tanto en
el
portal
cuídate
como en la
Web
del
SIV
Los
folletos informativos (en formato digital), dirigida tanto a la población general
como a la población de riesgo (diabéticos, embarazadas, inmunodeprimidos).
(http://cuidatecv.es/wpcontent/uploads/2013/10/GripeInmunodeprimidos1.pdf).
√ Colocar la información sobre el desarrollo de la campaña y el protocolo de
la misma (http://www.sp.san.gva.es/rvn/) para los profesionales sanitarios
√ Colocar la información para los ciudadanos además de en el portal de salut
de la Comunitat, Cuídate (http://www.cuidatecv.es/) y en la Web de la
Consellería de Sanitat (http://www.san.gva.es/ ), del desarrollo de la campaña
de vacunación antigripal.
Estrategias de captación:
♦ Se facilitó a los Centros de Atención Primaria los listados de las personas
diagnosticadas y registradas en SIA (Sistema de Información Ambulatoria) con
diagnósticos activos de patologías de riesgo antes del inicio de la campaña.
♦ Envío de SMS a través de SANITAT24 a las personas de entre 18 y 59 años
vacunadas de la gripe en la temporada anterior por pertenecer a los grupos
de riesgo y de los que SIP tiene su teléfono móvil.
♦ Envío de mensajes SMS a los profesionales sanitarios que habían facilitado su
número de móvil al darse de alta en el Sistema de Información Vacunal (SIV).
♦ En los hospitales realizar una captación activa y oportunista de los
profesionales que trabajan de los diferentes servicios (urgencias, neonatos,
oncología, UCI, etc.).
♦ Vacunar a los trabajadores de las empresas adheridas al Programa de
Empresas Generadoras de Salud, diagnosticados de algún factor de riesgo.
15
♦ Vacunar a las residentes y sobretodo a los profesionales sanitarios de las
residencias de personas mayores adheridas al programa ofertado por la
Conselleria a estas instituciones.
Estrategias de calidad:
● Registrar todos los actos vacunales en el SIV.
● Cuando algún paciente pertenezca a varios grupos de riesgo declarar el
grupo de riesgo mayor. En el caso del personal sanitario con patología de
base declarar como sanitarios en el SIV.
● Devolver semanalmente la información de las coberturas alcanzadas por
grupos de edad y en profesionales sanitarios a los responsables de gestión de
los diferentes departamentos.
● Registrar todos los movimientos de entrada/salida/cesión de vacunas
antigripales en el RVA.
6. Estrategias para aumentar cobertura Temporada 2016-2017
Las estrategias de actuación que se proponen en Comunidad Valenciana
para la temporada de vacunación antigripal 2016/17 son las que se detallan a
continuación.
Algunas estrategias de las que se señalan son novedosas respecto a años
anteriores, el resto se realizan en la Comunidad Valenciana desde temporadas
antigripales anteriores. No obstante, es necesario reforzarlas.
Desde la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública – Dirección General
de Salud Pública se plantea:
Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe
en grupos de riesgo (comunes para los grupos de riesgo a los que se dirige la
vacunación).
-
-
-
Banner o ventana informativa de campaña de vacunación antigripal
en página Web de Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública
apartado cita previa (Anexo 1). Nueva estrategia
Ventana emergente de inicio de sesión en ABUCASSIS profesionales
sanitarios con información sobre campaña de vacunación antigripal en
población de grupos de riesgo (Anexo 1). Nueva estrategia
Fomentar la vacunación oportunista: informar de la vacunación
antigripal a toda persona de riesgo que vaya a la consulta por
cualquier motivo.
16
-
-
-
Difusión de información a través de reuniones informativas de la
campaña de vacunación antigripal con Servicios de Medicina
Preventiva de hospitales, Servicios de Riesgos Laborales, profesionales
de Residencias de Personas Mayores, Sociedades Científicas y
Asociaciones de Pacientes.
Informar a los profesionales sanitarios de los centros sobre la vacunación
antigripal en personas con grupos de riesgo, indicaciones y beneficios,
señalar mensajes clave (Anexo 2).
Difusión de la campaña de vacunación antigripal a la población
general y profesionales sanitarios:
Documentos de apoyo (material gráfico):
• Cartel de vacunación frente a la gripe. Temporada 2016/17
(Anexo 3)
• Folleto información vacunación frente a la gripe dirigido a
personas con patología crónica (disponible en la Web DGSP).
•
•
•
Distribución del material gráfico:
Centros de Atención Primaria
Centros de Especialidades
Hospitales
Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe
en personas con patología crónica (específicas)
Dirigidas a profesionales sanitarios:
- Elaboración de Listados de Seguimiento Gripe del centro, disponibles en
Sistema de Información Vacunal-SIV (Registro de Vacunas Nominal).
Listado de pacientes con código CIE en historia clínica (SIA) para los
cuales se encuentra indicada la vacunación antigripal (Anexo 4).
Listados disponibles a nivel de cada centro y desagregados por clave
médica.
- Difusión de información entre los profesionales sanitarios en relación a la
existencia de los listados disponibles en el SIV.
Dirigidas a población:
- Envío de SMS a través de SANITAT24 a las personas de entre 18 y 59 años
vacunadas de la gripe en la temporada anterior por pertenecer a los
grupos de riesgo y de los que SIP tiene su teléfono móvil (Anexo 1).
- Ofrecer la vacunación a los trabajadores/as de las empresas adheridas
al Programa de Empresas Generadoras de Salud, diagnosticados de
algún factor de riesgo.
17
Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe
en personas mayores de 60 años (específicas).
Dirigidas a profesionales sanitarios/población:
- Disponible en el SIV la utilidad Carta Recordatorio para la Vacunación
Antigripal en personas de 60 o más años. Esta utilidad estará habilitada
para cada centro. Desde el propio centro de salud se establecerán los
mecanismos para el uso y remisión de la carta.
Dirigidas a profesionales sanitarios:
- Difusión de información entre los profesionales sanitarios en relación a la
existencia de la utilidad de Carta Recordatorio para la Vacunación
Antigripal.
Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe
en embarazadas (específicas).
Dirigidas a profesionales sanitarios/población:
- La vacunación antigripal está indicada en cualquier trimestre del
embarazo por lo que se deberá informar acerca de la vacunación a la
embarazada y recomendarla ante cualquier contacto con el sistema
sanitario (matrona, ginecólogo, médico atención primaria...). Para ello
se puede emplear el material divulgativo (Anexo 3) con información de
la vacunación antigripal para la embarazada.
Dirigidas a profesionales sanitarios:
- Difusión de la información sobre la campaña de vacunación antigripal
al colectivo de matronas (reuniones informativas).
- Vacunación oportunista: En el caso de la vacunación antigripal y la
vacuna frente a la tos ferina ambas vacunas se pueden administrar en
la misma visita de seguimiento del embarazo en el centro sanitario, pero
cada una en un brazo diferente. También pueden administrarse en días
diferentes sin necesidad de guardar ningún intervalo de tiempo
determinado.
Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe
en profesionales sanitarios (específicas).
Las estrategias de actuación que se proponen en Comunidad Valenciana
para la temporada de vacunación antigripal 2016/17 coinciden con las
descritas por el CDC10
-
-
Remisión correo electrónico al “Comienzo de campaña de vacunación
antigripal 2016/17” a los usuarios de cuenta de correo electrónico de la
Generalitat (Anexo 1)
Ventana emergente inicio de sesión ABUCASSIS profesionales sanitarios
con información sobre la importancia de la vacunación antigripal en
profesionales sanitarios (Anexo 1). Nueva estrategia
18
-
-
Informar y ofrecer la vacunación a estudiantes de enfermería,
medicina... con prácticas en centros de salud y hospitales.
Elaboración de documento de aceptación/rechazo de la vacunación
antigripal en profesionales que trabajan en instituciones sanitarias
(desglose de motivos de rechazo)(Anexo 5). El rechazo vacunal deberá
registrarse en el Sistema de Información Vacunal
Envío de mensajes SMS a los profesionales sanitarios que hayan
facilitado su número de móvil al darse de alta en el Sistema de
Información Vacunal (SIV) (Anexo 1).
Resumen de las estrategias de actuación propuestas según grupos diana para
la vacunación antigripal
Estrategias
Banner web
Ventana ABUCASSIS
Vacunación oportunista
Correo electrónico
Campaña de Vacunación
Antigripal1
Reuniones informativas
Medicina Preventiva,
Sociedades Científicas,
Matronas, Asociaciones
de pacientes
Difusión a profesionales
sanitarios de los centros2
Material gráfico
divulgativo
Mensajes de texto (SMS)
Programa Empresas
Generadoras de Salud
Carta Recordatorio
Vacunación antigripal
Documento
aceptación/rechazo
vacuna gripe
Patología
crónica
X
X
X
Mayores
Profesionales
de 60
Embarazadas
sanitarios
años
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
1 Recibido
por los usuarios de la Generalitat Valenciana con cuenta de correo electrónico.
por los profesionales sanitarios pero dirigida a la vacunación de profesionales sanitarios y
población de riesgo.
2Recibida
19
7. Adquisición y distribución de vacunas de la gripe para la temporada
2016-2017 en la Comunidad Valenciana
Tal y como se viene realizando desde hace tres temporadas, se promueve
desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, mediante un
acuerdo marco, la compra de las vacunas antigripales. En función del
desarrollo y evaluación de las campañas de vacunación de años anteriores y
de las estimaciones de las dosis necesarias que realizan los distintos
Departamentos de Salud, la Dirección General de Salud Pública estimó sus
necesidades en 750.000 dosis de vacunas antigripales, de ellas 720.000 dosis
corresponden a una vacuna antigripal de virus fraccionados, 30.000 dosis a
una vacuna antigripal con adyuvante destinadas a residencias de la tercera
edad
REPARTO GRIPE 16-17 LOTE 1
Vac. Fraccionada
Inactivada. Lote 1
Dep.
(Vaxigrip®)
14.500
1
39.900
2
25.200
3
22.200
4
43.850
5
35.070
6
33.740
7
9.150
8
45.700
9
37.370
10
43.650
11
25.000
12
26.900
13
28.398
14
19.580
15
20.806
16
24.700
17
27.375
18
42.217
19
24.150
20
21.500
21
29.500
22
24.120
23
25.500
24
690.076
CV
REPARTO GRIPE 16-17 LOTE 2
Vacuna Fraccionada
Inactivada intradérmica.
Dep.
Lote 2 (Intanza 15®)
374
1
1.814
2
812
3
1.100
4
1.054
5
1.706
6
892
7
450
8
2.000
9
411
10
1.376
11
1.650
12
1.000
13
1.004
14
863
15
932
16
100
17
976
18
2.983
19
367
20
300
21
300
22
847
23
367
24
23.678
CV
TOTAL DOSIS
A
SUMINISTRAR
14.874
41.714
26.012
23.300
44.904
36.776
34.632
9.600
47.700
37.781
45.026
26.650
27.900
29.402
20.443
21.738
24.800
28.351
45.200
24.517
21.800
29.800
24.967
25.867
713.754
Pendientes de asignar 30.000 dosis del lote 1 y 6.332 dosis del lote 2
20
Proceso de entrega y recepción de dosis de vacuna antigripal:
Los Centros de Salud Pública de cada departamento comunicaran a la
Sección de Coordinación y Promoción de la Salud del Servicio de Promoción
de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida, las dosis, fecha de entrega y
los puntos de entrega en sus Departamentos de Salud.
Los Centros de Salud Pública de los diferentes departamentos contactaran
con los responsables de recepción de las vacunas de cada uno de los centros
de vacunación e informaran de las dosis, fechas y tareas a realizar.
Desde el laboratorio se suministrará directamente a los centros de Atención
Primaria, hospitales y empresas generadoras de salud (siempre que el número
de dosis sea igual o superior a 100 dosis), las dosis de vacunas asignadas en las
fechas planificadas y que estén reflejadas en el cuadro de mandos.
Fechas previstas de entrega
El proceso de suministro de las vacunas frente a la gripe estacional la
temporada 2016-2017 desde los laboratorios adjudicatarios esta programada
que se realice en dos o tres entregas según departamentos:
￭ 1ª la semana del 17 al 21 de octubre del año 2016
￭ 2ª la semana del 24 al 28 de octubre del año 2016
￭ 3ª la semana del 7 al 11 de noviembre del año 2016
Subproceso de Recepción de las dosis de la vacuna antigripal
La persona responsable de cada centro deberá:
- Confirmar el nº de dosis, y paquetes.
- Comprobar que el indicador tiempo/temperatura incluido en los paquetes
no esta virado.
- Comprobar que el albaran se corresponde con las dosis, tipo y lote de
vacuna entregada.
- Firmar el albaran de recepción de vacunas y poner su nombre y apellidos.
- Introducir la vacuna en la cámara o nevera inmediatamente.
- Registrar la entrada de vacunas en el Registro de Vacunas de Almacén
(RVA), si el lote de la vacuna suministrada no se encuentra dado de alta,
informar al CSP de referencia para que sea dado de alta.(Se introducirá el
número de albaran en el apartado de observaciones).
- En caso de que se hubiera producido una incidencia (entrega fuera del
horario o un día diferente al programado, mal estado de los paquetes, número
de dosis superior o inferior a las solicitadas, rotura cadena frío, etc.), se
comunicara la incidencia al CSP de referencia para que este cumplimente la
incidencia en el cuadro de mando y lo remita a la Sección de Coordinación
21
mediante correo electrónico y adopte las medidas oportunas para que No
haya desabastecimiento de vacunas.
- Si durante el almacenamiento se produjera una rotura de la cadena de frío
se seguirá el protocolo establecido, notificándolo a través del RVA en su
utilidad “Registro de incidencias de rotura de cadena frío” y comunicarlo al
Centro de Salud Pública y se guardaran las vacunas sin eliminarlas hasta recibir
instrucciones del CSP.
Redistribución de dosis
Si una vez realizadas el total de entregas desde los laboratorios a los diferentes
centros, si se precisaran más dosis en un centro, se deberán realizar las
siguientes acciones:
- En primer lugar, el responsable de la Zona Básica de Salud (ZBS), gestionara
las dosis de vacuna sobrantes entre los centros de su ZBS.
- En el supuesto de que después de movilizar las dosis dentro de una misma
ZBS, se precisarán más dosis, el responsable de la ZBS se lo comunicara al
Técnico del Centro de Salud Pública y este será el responsable de redistribuir
las dosis sobrantes en su Departamento de salud.
- Todos los movimientos de vacuna entre centros del mismo nivel (Centros
de salud y consultorios) se deberán registrar en el RVA, indicando como
motivo del movimiento cesión.
- Si una vez agotadas las existencias de vacuna en un Departamento, se
precisaran más dosis, el Centro de Salud Pública, se lo comunicara con un
mínimo de 72 horas de antelación, a la Sección de Coordinación,
responsable de los movimientos de vacuna entre departamentos, para
que gestione la cesión de vacunas al departamento deficitario desde los
almacenes provinciales o departamentales.
- Desde el almacén provincial o departamental correspondiente, se
enviaran las vacunas y se registraran en el RVA un movimiento de salida,
motivo cesión, al CSP del Departamento o centro especificado por la
Sección de Coordinación.
En todos los procesos y subprocesos de la logística de la gripe se deberán de
tener en cuenta por parte de los responsables tanto de los centros de salud y
puntos de vacunación como de los CSP los tiempos mínimos necesarios para
que con los medios habituales se pueda hacer frente a una potencial rotura
de stocks con el fin de planificar adecuadamente los tiempos de respuesta.
22
Residencias de personas mayores, dependientes de la Consellería de Igualdad
y Políticas Inclusivas:
Los técnicos de salud pública contactaran, en la primera quincena de
octubre, con los farmacéuticos de los centros de dicha Consellería, para la
entrega y/o recogida de dosis de gripe de los centros de salud pública
/centros atención primaria del municipio donde este ubicadas las residencias.
Subprocesos de administración y registro de la vacuna antigripal:
- Cuando se presente la campaña a los equipos de Atención Primaria,
destacar una vez más, la importancia que tiene el profesional sanitario
facultativo y/o de enfermería, en la indicación de la vacunación antigripal. Así
mismo, recordar que antes de administrar la vacuna debe realizar y/o
consultar el historial vacunal con el fin de conocer antecedentes de efectos
adversos y/o concomitancia con otra vacuna. Informar al usuario de las
ventajas de la vacunación, de la seguridad de la vacuna y de los posibles
efectos adversos.
Tal y como se recomienda desde hace muchos años por la Ponencia de
Programa y Registro de Vacunaciones del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud y se recoge en la Orden del 13 de abril del 2005, en la que
se aprueba el Programa de Vacunación del Adulto en la Comunidad
Valenciana, la vacunación antigripal se considera una vacuna, dirigida a una
población diana determinada (grupos de riesgo), mayores de 60 años y/o a
personas con patología crónica diagnosticada previamente, etc., no
precisando ningún otro requisito para su prescripción y administración por
parte del personal sanitario.
- Administrar la vacuna en deltoides (salvo en niños pequeños, mayores de 6
meses, donde se administrara en zona anterolateral del muslo).
- Declarar la vacuna en el Registro de Vacunas Nominal (RVN). Con el fin de
mejorar el registro del acto vacunal antigripal en el RVN, se recomienda
durante la campaña de vacunación cumplimentar los siguientes campos
(nombre y apellidos, fecha nacimiento, nº SIP, sexo y grupo de edad y riesgo).
- En caso de producirse una reacción adversa a la vacuna antigripal se
declarara a través del RVN https://rvn.sp.san.gva.es/portalSIV en la intranet o
https://www.rvn.sp.san.gva.es/portalSIV a través de Internet o en su defecto
mediante la tarjeta amarilla https://www.notificaram.es/TipoNoti.aspx. La
declaración del efecto adverso la puede realizar cualquier profesional
sanitario (facultativo, enfermería, fasrmaceutico) o el ciudadano.
23
8. Características de las vacunas antigripales adquiridas en la
Comunidad Valenciana para la temporada 2016-2017 (cumplimentar
cuando se sepan el tipo de vacunas)
● Vacunas de virus fraccionados (Vaxigrip®)
● Vacunas de virus fraccionados intradérmica (Intanza 15®)
Vacuna Antigripal VAXIGRIP® es una vacuna de virus fraccionados, se puede
administrar a partir de los seis meses de edad. Esta indicada en todas las
personas de riesgo No institucionalizadas.
La pauta vacunal será:
En niños entre 6 y 35 meses se pueden utilizar dosis de 0,25 ml o 0,5 ml. En los
no vacunados previamente frente a la gripe son necesarias 2 dosis de 0.25 ml
con una separación de 4 semanas entre dosis.
En niños a partir de 3 años no vacunados previamente frente a la gripe son
necesarias 2 dosis de 0.5 ml con una separación de 4 semanas.
En mayores de 8 años únicamente es necesaria 1 dosis de 0.5 ml.
(Todo niño entre 6 meses y 8 años que haya recibido una dosis de vacuna
antigripal en los últimos 4 años solo requerirá una dosis).
￭ Se puede administrar en todas las fases del embarazo y no esta
contraindicada durante el periodo de lactancia.
Se administra por vía intramuscular o subcutánea profunda (introducir la
aguja con el bisel hacia abajo, con un ángulo de inyección de 45º si la aguja
es de 16 mm, y de 90º si es de 13 mm). El lugar de administración
recomendado es el deltoides salvo en niños lactantes que se inyectara en
vasto externo.
Contraindicada en personas con hipersensibilidad a los principios activos o a
alguno de los excipientes o a trazas de huevos (ovoalbúmina, proteínas de
pollo), neomicina, formaldehído o octoxinol-9. Contienen entre 11,8 y 15,0
µg/mL de ovoalbúmina.
El tapón del émbolo es (elastómero de clorobromobutiloo clorobutilo o
bromobutilo), por tanto no contiene latex.
Se recomienda que antes de administrar la vacuna se agite la jeringa con el
fin de homogenizar su contenido y que se atempere.
24
Vacuna Antigripal Intanza 15® es una vacuna de virus fraccionados inactivada
de administración intradérmica. Indicada en:
● Adultos de 60 años y mayores.
.
La pauta vacunal es de 1 dosis de 0.1 ml. Se administra por vía intradérmica en
deltoides.
No es necesario agitar antes de su uso y debe alcanzar la temperatura
ambiente antes de su utilización. Su presentación es en jeringa precargada
con microaguja (1,5 mm) y sistema protector de la aguja después de su uso.
25
Contraindicada en personas con hipersensibilidad a los principios activos o a
alguno de los excipientes: cloruro sódico, cloruro potásico, cloruro de
magnesio hexahidrato, fosfato disódicode disodio dihidrato, o fosfato potásico
dihidrógeno de potasio. Puede contener residuos de huevos como
ovoalbúmina y residuos de neomicina, folmaldhehído y octoxinol-9.
Por motivos logísticos, la vacuna Intanza 15® se debe utilizar únicamente en
personas de 60 o más años institucionalizadas (en residencias de personas
mayores).
9. Administración de cualquier tipo de vacuna antigripal y otros
medicamentos
Interacciones de la vacuna antigripal con otros medicamentos
La administración reciente o futura de inmunoglobulinas o productos que las
contengan no interfiere de forma biológicamente significativa la respuesta a la
vacunación.
Interacciones con otras vacunas
La vacuna antigripal puede administrarse de forma simultánea con otras
vacunas inactivadas o atenuadas, siempre en zonas anatómicas diferentes.
26
VACUNACION FRENTE AL NEUMOCOCO EN GRUPOS
DE RIESGO
El neumococo es el responsable de enfermedades invasoras entre las que
destacan: la bacteriemia febril inaparente, la sepsis y la meningitis. También es
la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad que requiere
hospitalización y la causa más frecuente de neumonía en personas con
enfermedad de base. La mortalidad por neumonía neumocócica adquirida
en la comunidad es de un 5 a un 10% en personas de todas las edades y del
10 al 30 % en mayores de 65 años.
Grupos de riesgo en los que esta indicada la vacunación frente a
neumococo
(http://www.sp.san.gva.es/rvn/docs/instrucciones/20131111_neumococo/i
nstruccionesdevacunacion_18anyos_11nov_2013.pdf
Grupos de riesgo para la Vacuna antineumococica 13 valente
ADULTO INMUNOCOMPROMETIDO:
- Asplenia Anatómica o Funcional y Disfunción Esplénica (Drepanocitosis)
- Leucemia, Linfoma, Enfermedad de Hodgkin
- Insuficiencia Renal Crónica Avanzada (Estadio 3 o superior). Síndrome
Nefrótico, Diálisis
- Inmunodeficiencias de células B o T, Deficiencias del complemento y
Trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (anti TNF, Metrotexate,
etc.)
- Transplante de Órganos Sólidos (TOS)
- Transplante de Órganos Hematopoyéticos (TPH)
- Quimio y Radioterapia
ADULTO CON INFECCION VIH
Sintomático o Asintomático
ADULTO CON IMPLANTE COCLEAR
Implante Coclear o Indicación del mismo
ADULTO CON FISTULA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Fístulas de Líquido Cefalorraquídeo
La vacuna PnPs23 (Vacuna antineumococica polisacarida 23 valente) se
utilizara en los pacientes de riesgo inmunocompetentes como se recoge en el
documento anterior.
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Pautas de vacunación
Todas las personas de 18 o más años pertenecientes a los grupos de riesgo
antes citados, excepto las personas con Transplante de Progenitores
Hematopoyéticos (PTH) que necesitan tres dosis (0-2 y 4-5 m), recibirán una
única dosis de vacuna PnC13 y posteriormente la vacuna PnPs23 con la
siguiente pauta:
1. Vacunados previamente con PnPS23:
Vacuna
Intervalo
Vacuna
Intervalo
Vacuna
PnPS23
≥ 12 meses
PnC13
8 semanas
Vacuna
Intervalo
Vacuna
Intervalo
PnPS23
5 años
PnPS23
Vacuna
≥ 12 meses
PnPS23
PnC13
2. NO vacunados previamente con PnPS23:
Vacuna
Intervalo
Vacuna
PnC13
8 semanas
PnPS23
Intervalo
5 años
Vacuna
PnPS23
￭ El intervalo entre dosis de PnPS23 nunca será inferior a 5 años
￭ En caso de asplenia, tumor hematológico maligno e infección por VIH el
intervalo entre la vacuna PnPs23 y PnC13 será de 12 meses
￭ La revacunación con la vacuna PnPs23 no se recomienda de forma
rutinaria. Solo se administrara una dosis en personas vacunadas hace más
de cinco años y en las siguientes circunstancias:
√ Mayores de 65 años que recibieron una dosis antes de los 65
años
√ Personas con alto riesgo de infección neumocócica grave
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