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ECOGRAFIA MUSCULAR (ROSANO/MONTORFANO)
Músculo = Contractilidad = Movimiento.
Masa Muscular, hombre hasta 50% del peso corporal, mujer 40%.
Composición del Músculo : Fibras Musculares hasta de 30CM de
long.. Cada fibra muscular pertenece a una célula.
La función mecanica de la fibra = Filamentos = Actina y Miosina.
3 Clases de Músculos = 1 – Rojos, estriados, voluntarios, de la vida
animal.
2 – Blancos, lisos, involuntarios, de la vida
vegetativa.
3 – Cardíaco, blanco, estriado, de caracteres
intermedios y especiales.
Músculos Estriados = Morfología:
- Parte central roja, gruesa, carnosa, contráctil.
- Vientre muscular.
- Porción estrecha, resistente, blanca, en la extremidad, parte
tendinosa.
- Simples de un solo cuerpo carnoso.
- Compuestos con varios cuerpos carnosos. En serie = músculos
digástricos ó poligástricos. O en paralelo = cuadriceps, bíceps,
tríceps.
Por disposición de las fibras y su función:
- Peniformes : Fibras oblicuas en relación al eje principal,
insertándose en forma oblicua en ambas caras del tendón.
- Semipeniformes : igual que la anterior pero solo sobre una cara
del tendón.
- Seudopeniformes : como peniforme, pero termina en
convergencia sobre el otro tendón.
- Paralelos . las fibras en forma paralela y prolongan
longitudinalmente la dirección de los haces tendinosos.
Los tres primeros : gran fuerza de tracción, débil desplazamiento.
Extremidades.
El cuarto : Buen desplazamiento, débil tracción. Músculos de la
Cabeza, Cuello y Abdomen.
El músculo esquelético está compuesto por largas células
cilíndricas rodeadas por un endomisio = fibra muscular.
Organizadas en paralelo y envueltas por el perimisio = fascículos
musculares. Rodeado el conjunto por el epimisio = músculo.
Endo, Peri y Eepimisio = Tejido de Sostén = Soporte para el tejido
contráctil. Va de una inserción tendinosa ósea por el cuerpo
muscular hasta la otra inserción ósea, contiene la red nutricional
capilar para la célula contráctil. Da a l músculo la propiedad
elástica.
En resistencia mecánica, la unión miotendinosa es la más
vulnerable a las lesiones.
Cél. Musculares = órdenes = SNC = neurona del asta ant. Medular =
Vía final Común( Motoneurona alfa) + Fibras Musculares Inervadas
= Unidad Motora.
Una motoneurona puede inervar múltiples fibras musculares.
Pero cada fibra muscular recibe información de una sola
motoneurona.
Unidades Motoras :
Tipo 1 : Lentas, aeróbicas, resistentes a la fatiga.
Tipo 2 : Rápidas, de menor resistencia a la fatiga y dependen
del metabolismo anaeróbico para la síntesis de ATP.
El músculo humano es mezcla de tipo 1 y tipo 2, y varian en cada
persona, y no igual en todos los músculos. Predisposición genética.
Los músculos Monoarticulares tienen mayor proporción de fibras
lentas, son tónicos, con actividad lenta, repetitiva y de sostén; y los
Biarticulares de rápidas, gestos rápidos, explosivos, esporádicos.
Contracción Muscular = Fuerza = Movimiento.
Contracción :
1 – Isotónica : Movimiento – Acercamiento de los extremos
musculares – Tensión Constante.
2 – Isométrica : Sin movimiento – Sin acortamiento de las
fibras – Aumento de la tensión La fuerza total de un músculo está relacionada con el número de
fibras que lo constituyen, es la suma de la fuerza de cada fibra.
Más energía a mayor número de fibras.
La atrofia reemplaza las fibras por tejido graso ó fibroso.
Ocupaciones ó gimnasia, desarrollan hipertrofia de los músculos
comprometidos.
ECOGRAFIA MUSCULAR NORMAL.
Elementos Anatómicos del músculo:
Fundamental los elementos hiperecogénicos o septos fibroadiposos,
nos sirven para identificar patologías. Más cuando están alterados en
su trayecto.
(aspecto de pluma de músculo normal).
Anisotropía : propiedad de algunos elementos de presentar
características diferentes según la dirección que se considere.
Dudas diagnósticas = comparación con igual zona del m iembro
opuesto normal.
Estudio dinámico, moviendo el área investigada.
Contracción isométrica = el músculo aumenta el volumen y
disminuye la ecogenicidad.
Músculo recto ant del muslo = tabique lineal, homogéneo, de
contornos definidos longitud., transv es como una coma.
Las pequeñas fibrosis (1cm), en el recto ant del abdomen pueden
producir cuadros clínicos dolorosos.
Pequeñas fibrosis pueden ocasionar retracción aponeurótica,
tironeamiento, depresión cutánea.
ECOGRAFIA EN LESIONES MUSCULARES :
50% DE LAS LESIONES SE PUEDEN ESTUDIAR CON
ECOGRAFÍA, 30% MUSCULAR Y 20% TENDONES.
Maniobras de estudio:
- Compresión del área lesionada.
- Contracción y relajación.
- Movilización.
- Observación del área ó miembro contralateral.
- Control Evolutivo de la lesión cada 5 ú 8 días.
CLASIFICACION :
1 – Lesiones musculares por mecanismos intrínsecos: Lesión sin
ninguna participación de un agente externo agresor directo.
Sin Manifestación Ecográfica :
- Contractura reciente.
- Contractura tardía.
- Calambre.
- Fatiga Muscular.
- Elongación ó distensión leve.
Con Manifestación Ecográfica :
- Distensión mayor.
- Desgarro leve, incompleto, ó tirón muscular.
- Desgarro moderado y grave, incompleto.
- Desgarro Completo ó Rotura Muscular.
2 – Lesiones musculares por mecanismos extrínsecos : Lesión por
un agente agresor externo.
Sin manifestación ecográfica :
- Contusión Simple.
Con Manifestación ecográfica :
- Hematoma Intramuscular.
3 – Lesiones por mecanismos combinados : El agente agresor
inicia la lesión, que es complicada con una lesión mayor, por estar el
músculo en contracción.
- Hematoma Inter. ó Intramuscular.
- Hematoma Intramuscular.
4 – Complicaciones de las lesiones musculares : Las lesiones
anteriores no siguen la evolución natural a la curación
- Primer Recidiva.
- Retardo de Resolución.
- Quiste Muscular.
- Hematoma Infectado.
- Secuelas fibrosas.
- Miositis Osificante.
- Calcificación Residual.
- Dolores Fantasmas.
- Hernia Muscular.
- Tendinitis Refleja.
CON MANIFESTACIONES ECOGRAFICAS :
DISTENSION MAYOR :
Dolor Puntiforme, en un músculo sometido a esfuerzo en trabajo
intenso, con aparición de dolor.
Dolor ante la palpación muscular y la elongación.
ECO : Rotura miofibrilar = Area hipoecogénica de límites
imprecisos, desorganización de la trama muscular, sin aparición
macroscópica de hematoma.
Trat: reposo, AI, frío.
Recuperación : 3 a 5 dias.
DESGARRO IMCOMPLETO :
1 – LEVE O TIRON MUSCULAR :
Lesión pequeña.
Dolor zonal en esfuerzos de baja intensidad (trote liviano), no
al caminar. Aprece con la elongación y palpación de la zona
afectada.
ECO : Hematoma macroscópico, tamaño variable, líquido y de
contornos netos, en gral. menor de 20mm. Alargado.
Disminuye, ant/post, con compresión del transductor.
Trat.: muslera ó gambera, AI, frío.
Recuperación: 10 días.
2 – MODERADO :
Gran Dolor Zonal, aparece con esfuerzos mínimos, caminar,
con impotencia funcional leve momentánea.
ECO : Colección Líquida de Buen Volumen.
Trat: Muslera, AI. Monitoreo Ecográfico de la lesion.
Recuperación: 15 a 18 días.
3 – GRAVE :
Sensación de chasquido é impotencia funcional de 3 a 5 días.
Sin ser rotura completa.
ECO : simil ant, les más grande.
Recuperación: 21 a 28 días.
4 – COMPLETO :
Latigazo ó Golpe en el músculo afectado, gran dolor.
Impotencia funcional marcada a mínimos movimientos.
Depresión a la inspección ó palpación.
Gran tumefacción de partes blandas a las horas del evento.
Separación total de los cabos musculares.
Resolución Quirúrgica.
ECO : Gran Colección Líquida, con separación de los cabos
musculares lesionados. Aspecto de “muñon”.
Signo del Badajo de Campana.
HEMATOMAS INTER E INTRAMUSCULAR
INTRAMUSCULARES :
ECO : Colecciones líquidas dentro del músculo injuriado.
Origen extrínseco: contornos poco netos, mal definidos, con
fibras musculares dentro del hematoma.
Origen intrínseco: bordes netos, regulares, contenido
homogéneo, anecoico.
El hematoma en agudo suele ser algo ecogénico, con las horas se
hace más líquido, anecogénico.
INTERMUSCULARES :
Son colecciones líquidas entre las vainas musculares, sin
alteración de las masas musculares adyacentes.
RECUERDO :
ENDOMICIO : tej. Conectivo que cubre cada fibra muscular.
PERIMICIO: recubre varias fibras muscul. Y forma fascículos.
EPIMICIO : recubre a todos los fascículos para formar el
músculo.
Estas envolturas conectivas le dan resistencia a la tracción al
músculo cuando es traccionado.
En toda lesión muscular están afectados estos elementos
ecorrefringentes, evaluar el trayecto de los mismos.
En la lesión, desaparecen estas interfases, y si se desgarran
fibras musculares, se produce un hueco, ocupado por líquido =
hematoma.
Con el tiempo, ese hematoma se reabsorbe, se produce tej
muscular joven y fibroblastos, reemplazan la colección líq. Por
una imagen levemente hipoecogénica de bordes netos.
Al tiempo, dentro de esa imagen, elementos ecorrefringentes de
distribución irregular = indicador de que esa fibra muscular
empieza a tener la cubierta conectiva, puede comenzar a
soportar tracción en forma progresiva. Aquí con gimnasio
comienzan a organizarse esos elementos ecorrefringentes =
bandas organizadas, paralelas entre sí.
Alta Ecográfica.
COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES.
A. Lesiones de Primer orden.
Por desatención o mal manejo.
Recidiva : Ley de la duplicación. (doble reposo y tratamiento)
Se ve más frecuentemente en casos de movilización
precoz, reposo hasta el alta ecográfica y clínica.
Retardo en la Curación : Los que comienzan con esfuerzos
máximos.
B. Lesiones de Segundo orden. (Frecuentes)
Hematoma enquistado : Hematoma que persiste en el tiempo.
Quiste muscular. Ocurre luego de varias recidivas
de la lesión.
ECO : Colecc. Líq., contenido homogéneo, de
pared gruesa, larga evolución. A veces
con calcificaciones.
Resolución Quirúrgica.
Hematoma Infectado : En gral. luego de aspiración del quiste
Signos clínicos de infección: tumor, rubor y calor.
ECO : Colecc. de paredes engrosadas,
Contenido heterogéneo,
Detritus en su interior.
Secuelas fibrosas ó fibrosis : barrera de tej. conect. denso en
la zona de la injuria muscular. Fracaso en el
proceso de reparación. Pacientes con varias
recidivas en el proceso de reparación del
hematoma.
ECO : Banda Hiperecogénica. ( más frecte. en
lesiones por distensión, intrínseco)
Nódulo Hiperecogénico. (más frecte. en
lesiones por trauma directo, extrínseco)
Tej. Difuso Hiperecogénico y
Abombamiento Aponeurótico.
Retracción Aponeurótica.
En casos de inflamación de la fibrosis, área hipo
ecogénica vecina a la fibrosis, fibrositis ó peri
fibrositis.
Cuando hay retracción de la fascia, siempre
Debemos pensar en fibrosis.
La fibrosis indica menor habilidad del músculo
para producir tensión. En esa zona el músculo no
se contrae y disminuye la masa muscular
disponible para la actividad.
En la fibrosis es más frecuente el riesgo de nueva
Injuria, alrededor del tej. fibroso residual.
La ecografía evalúa la resolución lesional.
C. Lesiones de Tercer orden. (importante sufrimiento)
Miositis Osificante : Calcificaciones en plena sustancia
muscular.
Más frecte. en el músculo Crural, post traumat.,
personas jóvenes, menores de 20 años, y aparece
aprox. A las 4 a 6 semanas de la injuria muscular.
ECO : Imág. Hiperecogénicas, en cualquier
situación, típica calcificación, intra
muscular.
Ante la duda con fibrosis, se trata como miositis.
Diagn. Diferenc. con Osteosarcomas, Miosarcomas
y callos óseos anómalos. (RMN).
Evolución desfavorable : Resolución Quirúrgica.
D. Lesiones de Cuarto orden.
Dolor fantasma : Sin manifestación ecográfica. Trat. Médico,
Fisio/Kinesio.- Durac. hasta 6 meses.
Hernias Musculares : Por rotura de la vaina aponeurótica que
cubre al músculo. Más frecte. cara ant/ext del
muslo, el borde de la fascia lata.
Tumor palpable, visible, más en reposo, desaparece
con la contracción del cuádriceps.
Tendinitis Refleja : En la reparación muscular, dolor en uno o
los dos extremos musculares, alivia al entrar en
calor. Excepción = tendinitis del aductor del muslo
puede evolucionar a una pubialgia.