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TRATAMIENTO DEL MUSCULO ORBICULAR DE LOS
PARPADOS EN LAS ARRUGAS PERIORBITARIAS
EXTERNAS ‘’ PATAS DE GALLO’’.
INTRODUCCION.
Uno de los signos de envejecimiento facial corresponde a las arrugas periorbitarias externas,
también conocidas como ‘’Patas de Gallo’’, formadas por la contracción continua de las fibras
de la porción orbital del músculo orbicular de los párpados.
Durante los movimientos de expresión facial, las fibras musculares ejercen sobre la piel una
acción semejante a la de un acordeón ya que se acortan al contraerse.
Pero no sólo es la piel la responsable de la formación de pliegues perpendiculares al eje de
las fibras musculares, pues si agregamos el envejecimiento cutáneo y la elastosis solar a la
acción continua del músculo orbicular tendremos como resultado la formación permanente de
arrugas y pliegues en la piel de la región periorbitaria externa.
HISTORIA
Varias técnicas han sido propuestas para el tratamiento de las arrugas periorbitarias
externas:
•
1962 - Ulloa reseca la piel y el músculo orbicular subyacente por la vía de la
blefaroplastía;
•
1975 - Skoog sugiere la confección de un flap de músculo orbicular durante el lifting
facial;
•
1977 - Hinderer fue el primero en proponer la separación del músculo orbicular de la
piel para mejorar temporalmente estas arrugas y Connell propone la mioplastía del
músculo durante el lifting;
•
1980 - Aston presenta su evaluación clínica de la técnica propuesta por Skoog;
•
1993 - Camirand reseca el músculo orbicular durante la blefaroplastía;
•
1992 - Carruthers comunica el uso de la Toxina Botulínica para el tratamiento de
estas arrugas.
•
1994 - Isse con técnica endoscópica realiza la miotomía del músculo para el
tratamiento de estas arrugas; y en
•
1995 - Fogli realiza la mioplastía durante el lifting.
1
ANATOMIA
El músculo orbicular de los párpados tiene forma elíptica y se divide en dos porciones: una
palpebral y una orbital. La porción palpebral interviene en el parpadeo. La porción orbital,
originada medialmente en los huesos frontal y maxilar, se inserta lateralmente en la fascia
temporal superficial. Este músculo largo y concéntrico tiene un diámetro de 8-10 cm. La rama
temporal del nervio facial se encuentra bajo la fascia temporal superficial, 1-2 cm. posterior al
borde lateral de la órbita. La inervación de la porción orbital del músculo orbicular es dada por la
rama zigomática del nervio facial en la mayoría de casos y ocasionalmente por la rama
temporal, y es subcutáneo como todos los músculos de la mímica facial., por lo que
consideramos que con esta técnica no existe riesgo de lesionar las ramas del nervio facial.
METODO.
Durante un periodo de dos años, a 80 pacientes con signos de envejecimiento facial se les
realizó un lifting facial y como tratamiento complementario para eliminar las arrugas
periorbitarias externas, se les hizo la electromiolisis a cielo abierto de las fibras de la porción
orbital del músculo orbicular de los párpados. En los casos donde las arrugas y pliegues eran
profundos, la piel de la región periorbitaria fue tratada adicionalmente con láser CO2 + Erbium.
Los resultados fueron evaluados clínicamente y comparadas las fotografías pre y post
operatorias de los pacientes con el músculo orbicular en contracción y relajación.
TECNICA QUIRURGICA.
El abordaje del músculo orbicular de los párpados se realiza a través de la incisión temporal
y preauricular del lifting facial, se levanta el colgajo cutáneo conservando indemne la fascia
temporo parietal. La disección del colgajo progresa a tijera de lateral a medial, en las
proximidades del músculo se completa digitalmente con movimientos de rotación y avance,
logrando despegar el músculo orbicular de los párpados el mismo que queda fuertemente
adherido a la cara profunda del colgajo cutáneo. Una vez expuesto el músculo se rebate el
mismo sobre el dedo índice de la mano izquierda, lo cual sirve para su mejor exposición y para
un control directo de la profundidad del tratamiento. Este se realiza con electro-bisturí de punta
fría procediendo de distal a proximal eliminando totalmente la porción de músculo expuesto.
Finalizado dicho procedimiento se evidencia la desaparición completa del músculo y una mayor
relajación del colgajo cutáneo.
Esta mayor relajación permite una mayor tracción y ascenso de nuestra ritidoplastia, lo cual
secundariamente implica una suspensión superior del remanente muscular.
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Foto 1: disección digital
Foto 4: Electromiolisis del músculo orbicular
Foto 2: Exposición manual
Foto 5: Electromiolisis del músculo orbicular
Foto 3: Electromiolisis del músculo orbicular
Foto 6: Piel sin el músculo orbicular
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CONCLUSIONES.
Consideramos que la electromiolisis del músculo orbicular de los párpados es un
procedimiento complementario del lifting facial consiguiendo con el mismo la eliminación
completa de arrugas y pliegues de la región periorbitaria externa.
También alcanzamos con esta técnica quirúrgica relajación cutánea adicional y bajo índice
de morbilidad.
RESULTADOS.
En todos los pacientes en los que se realizó la electromiolisis del músculo orbicular se
observó la eliminación completa de las arrugas periorbitarias externas y pliegues en la piel de
dicha región.
También fue evidente una relajación cutánea adicional, aproximadamente 1 cm en esa zona.
Como complicaciones podemos mencionar 2 casos: paciente con hematoma al 8vo. día post
operatorio resuelto con tratamiento conservador; paciente con paresia del músculo frontal la
misma que consideramos fue debida a la irradiación térmica por la coagulación del lecho
quirúrgico.
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Caso 1: Pre operatorio
Caso 1: Post operatorio después de meses
Caso 2: Pre operatorio
Caso 2: Post operatorio después de 3 meses
Caso 3: Pre operatorio
Caso 3: Post operatorio después de 4 meses
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REFERENCIAS
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Surg. 17:17-21, 1993.
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deformity. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 1, n° 3, 152-159, 1994.
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Surg. 18:21-29, 1994.
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Isse, N., Bela Fodor, P. Forehead rejuvenation. In Hurley R., editor. Endoscopally assisted. Aesthetic
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