Download síndrome de perfusión arterial invertida (trap)

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SÍNDROME DE PERFUSIÓN ARTERIAL INVERTIDA (TRAP)
Es una rara anomalía que afecta al 1% de los embarazos gemelares monocigóticos
(mellizos idénticos) o a 1 en 35.000 embarazos.
El síndrome gemelar de perfusión arterial invertida (TRAP) es una complicación de
los embarazos gemelares monocigóticos en el cual, un gemelo se desarrolla
normalmente (gemelo bomba), mientras que el otro (gemelo receptor) presenta
un desarrollo cardíaco anormal (gemelo acárdico) que va desde la ausencia
completa de tejido cardíaco hasta la formación rudimentaria del corazón.
El síndrome resulta de la comunicación y circulación anormal de la sangre en la
placenta por lo que el gemelo normal (gemelo bomba) mantiene la circulación en
el cuerpo del acárdico, (gemelo receptor). Existe el riesgo de que el gemelo
bomba desarrolle insuficiencia cardiaca con el consiguiente riesgo para su vida ya
que necesita bombear la sangre para sí mismo y para el acárdico. Se diagnostica
mediante ecografía, esta técnica es inocua y permite evaluar al bebe desde el
inicio de la gestación y la comprobación del flujo invertido entre el gemelo bomba
y el gemelo receptor. Mediante ecodoppler color - que se realiza con el mismo
ecógrafo con el que se hace una ecografía - se puede constatar la existencia de
flujo sanguíneo invertido a nivel del cordón umbilical.
Sin tratamiento el gemelo bomba desarrolla en primera instancia un aumento
excesivo del volumen de líquido amniótico (polihidramnios) que puede ser la causa
de parto prematuro y luego llega a la insuficiencia cardiaca. Debido a esto, la
mortalidad del gemelo normal alcanza hasta el 75% de los casos.
El acárdico, como consecuencia de que el contenido de oxígeno en la sangre es
muy bajo y como la circulación es inversa, desarrolla más sus miembros inferiores
y el tronco, pero presenta ausencia total o parcial del cráneo, pulmones y
corazón, defectos diafragmáticos, atresia de esófago, hígado ausente e hinchazón
de la piel. Debido a estas severas anomalías, no puede sobrevivir.
La meta del tratamiento es interrumpir el flujo sanguíneo en el cordón umbilical
del gemelo acárdico, para permitir un normal desarrollo en el gemelo sano.
Se conocen distintas técnicas para lograr este objetivo. En nuestro Centro De
Diagnóstico y Tratamiento Fetal producimos la obstrucción de la circulación
mediante un procedimiento conocido como obliteración por radiofrecuencia que
consiste en la inserción de una aguja emisora de ondas de radiofrecuencia sobre el
cordón umbilical, liberando de este modo al gemelo bomba de su exigencia
cardiaca y permitiendo su normal desarrollo.
Esta técnica mínimamente invasiva para la madre y el gemelo normal ha
proporcionado los resultados deseados y es considerada exitosa también por otros
centros en el mundo.
En algunos casos, a causa del polihidramnios, podrá efectuarse una
amniorreducción de líquido amniótico, esto se logra a través de un procedimiento
similar al de una amniocentesis, esta es una técnica que se practica en forma
ambulatoria, a partir de las 15 semanas de gestación, obteniéndose líquido
amniótico por punción de la pared abdominal, bajo control ecográfico.
GEMELO ACARDICO
¿Qué es un embarazo gemelar con gemelo acárdico?
Es una rara anomalía que afecta al 1% de los embarazos gemelares monocigóticos
(mellizos idénticos) o a 1 en 35.000 embarazos.
El síndrome gemelar de perfusión arterial invertida (TRAP) es una complicación de
los embarazos gemelares monocigóticos en el cual, un gemelo se desarrolla
normalmente (gemelo bomba), mientras que el otro (gemelo receptor) presenta un
desarrollo cardíaco anormal (gemelo acárdico) que va desde la ausencia completa
de tejido cardíaco hasta la formación rudimentaria del corazón.
El síndrome resulta de la comunicación y circulación anormal de la sangre en la
placenta por lo que el gemelo normal (gemelo bomba) mantiene la circulación en
el cuerpo del acárdico, (gemelo receptor). Existe el riesgo de que el gemelo bomba
desarrolle insuficiencia cardiaca con el consiguiente riesgo para su vida ya que
necesita bombear la sangre para sí mismo y para el acárdico.
¿Cómo se diagnostica?
Se diagnostica mediante ecografía, esta técnica es inocua y permite evaluar al
bebe desde el inicio de la gestación y la comprobación del flujo invertido entre el
gemelo bomba y el gemelo receptor. Mediante ecodoppler color - que se realiza
con el mismo ecógrafo con el que se hace una ecografía - se puede constatar la
existencia de flujo sanguíneo invertido a nivel del cordón umbilical.
Pronóstico
Sin tratamiento el gemelo bomba desarrolla en primera instancia un aumento
excesivo del volumen de líquido amniótico (polihidramnios) que puede ser la causa
de parto prematuro y luego llega a la insuficiencia cardiaca. Debido a esto, la
mortalidad del gemelo normal alcanza hasta el 75% de los casos.
El acárdico, como consecuencia de que el contenido de oxígeno en la sangre es muy
bajo y como la circulación es inversa, desarrolla más sus miembros inferiores y el
tronco, pero presenta ausencia total o parcial del cráneo, pulmones y corazón,
defectos diafragmáticos, atresia de esófago, hígado ausente e hinchazón de la piel.
Debido a estas severas anomalías, no puede sobrevivir.
Tratamiento
Obliteración por radiofrecuencia
La meta del tratamiento es interrumpir el flujo sanguíneo en el cordón umbilical
del gemelo acárdico, para permitir un normal desarrollo en el gemelo sano.
Se conocen distintas técnicas para lograr este objetivo. En nuestro CENTRO DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FETAL producimos la obstrucción de la circulación
mediante un procedimiento conocido como obliteración por radiofrecuencia que
consiste en la inserción de una aguja emisora de ondas de radiofrecuencia sobre el
cordón umbilical, liberando de este modo al gemelo bomba de su exigencia
cardiaca y permitiendo su normal desarrollo.
Esta técnica mínimamente invasiva para la madre y el gemelo normal ha
proporcionado los resultados deseados y es considerada exitosa también por otros
centros en el mundo.
En algunos casos, a causa del polihidramnios, podrá efectuarse una
amniorreducción de líquido amniótico, esto se logra a través de un procedimiento
similar al de una amniocentesis, esta es una técnica que se practica en forma
ambulatoria, a partir de las 15 semanas de gestación, obteniéndose líquido
amniótico por punción de la pared abdominal, bajo control ecográfico.
Mensaje para la pareja
Deseamos que esta información pueda ayudarlos a tomar las mejores decisiones
para el bebe y su familia. Decisiones sobre los exámenes que deberán realizar
durante el embarazo, decisiones para el parto y el cuidado del bebe.
Con lo relacionado al trabajo de identificación de las causas de esta rara anomalía,
con la detección oportuna, el cuidado médico adecuado, el tratamiento efectivo,
las parejas con un embarazo con gemelo acárdico, ahora pueden ver hacia el futuro
con más oportunidades.
Gracias a la existencia de estos nuevos procedimientos los padres tienen la
posibilidad de vivir un embarazo con un pronóstico prometedor en la espera de un
hijo sano.