Download cirugia endovascular del aneurisma de aorta abdominal

CIRUJANOS VASCULARES, S.L.
Dr. MIGUEL A. ARAUJO PAZOS
Dr. JOSÉ PORTO RODRÍGUEZ
Santa Engracia 141-2ºA
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Reparación endovascular de Aneurisma Aorta Abdominal ¿que es un aneurisma de aorta?: Un aneurisma es una dilatación de una arteria debilitada, que se hincha como cuando tenemos un “bollo” en un neumático usado. la pared de la arteria se vuelve mas delgada por la perdida de su tejído elástico y la arteria se va dilatando, por lo que llega un momento en que se puede romper. la arteria que más frecuentemente se afecta es la arteria aorta que la principal arteria del cuerpo humano. Miles de personas sufren, cada año, la rotura de un aneurisma de la aorta abdominal. la mayoría de estos pacientes, son hombres mayores de 60 años. se sabe que el tabaquismo y la hipertensión aumentan el riesgo de padecer un aneurisma. ¿como se diagnostica un aneurisma? Normalmente los aneurismas de aorta son asintomáticos y el paciente es diagnosticado casualmente al hacer una ecografia o un TAC por otra razón (problemas renales, problemas de vesicula, colon, etc). A veces, el paciente puede notar una sensación de pulsación en el abdomen. Si el aneurisma es grande puede provocar dolor de espalda o de abdomen. Si se sospecha un aneurisma debemos hacer una ecografía abdominal, que es una prueba indolora, ambulatoria y se realiza en unos minutos. Una vez diagnosticado por ecografía, debe acudir a un especialista en cirugía vascular para completar el estudio y marcar las pautas a seguir. ¿quién está en riesgo de sufrir un aneurisma de aorta? Se sabe que tienen mayor riesgo de presentar un aneurisma, los hombres mayores de 60 años, los hombres jóvenes con un hermano o un padre que haya tenido un aneurisma, o los
hombres con otra enfermedad arterial (angina de pecho, endurecimiento de las arterias, o tensión arterial alta). En algunos países, a las personas con mayor riesgo de tener un aneurisma, se les realiza un chequeo vascular mediante una ecografía abdominal. ¿se deben operar los aneurismas? No todos los aneurismas necesitan una operación. El riesgo de ruptura y por lo tanto la necesidad de reparación depende del tamaño del aneurisma. Si el aneurisma es grande (más de 5 cms de diámetro), es probable que sea más seguro realizar una operación para repararlo que dejarlo sin operar. Esto protege a la aorta de la ruptura. Los aneurismas más pequeños suelen ser observados por exploración ecográfica cada de 6 -­‐ 12 meses, la media de crecimiento es de alrededor de 0,5 cm por año, por lo que la cirugía puede ser necesaria en una etapa posterior, en caso de que crezcan y se vuelvan peligrosos. Su especialista en cirugía vascular le dará una clara explicación de las opciones en su caso. ¿en que consiste la cirugía? La cirugía consiste en la inserción de un nuevo revestimiento en la aorta (como la cámara de aire de un neumático) hecho de un material muy fuerte llamado poliéster. Este nuevo revestimiento puede ser insertado en la aorta de dos maneras: la reparación quirúrgica abierta o la reparación endovascular. La reparación quirúrgica abierta es un método para tratar un aneurisma aórtico abdominal, que implica hacer una incisión grande en el abdomen con el fin de que el médico puede manejar la aorta y proceda a la reparación del aneurisma utilizando un tubo de poliéster. La reparación endovascular se realiza mediante dos pequeñas incisiones, una en la izquierda y una en el lado derecho de la ingle. un tubo de poliéster y metal, llamado "stent", se pasa a través de estas pequeñas incisiones y se progresa a través de las arterias hasta que esté en la aorta dentro del aneurisma. una vez dentro de la aorta, la endoprótesis se expande para permitir que la sangre fluya a través de la endoprótesis y para evitar que la
sangre entre en el aneurisma. ¿tiene éxito la cirugía? Si los aneurismas se reparan antes de la ruptura, hay una alta probabilidad general de éxito de la reparación y el retorno a la esperanza de vida normal. Sin embargo, usted debe discutir los riesgos de la cirugía en su caso en particular con su especialista en cirugía vascular. ¿qué puedo hacer yo? No hay nada que pueda hacer sobre el aneurisma. Sin embargo, es útil la mejora de su estado general de salud, bajo control médico, hacer ejercicio regularmente, perder peso y dejar de fumar. ¿porqué necesito una operación? Debido a que la arteria principal del abdomen (aorta) se ha estirado y debilitado (aneurisma), se debe realizar esta operación para reparar la zona dilatada, de modo que no se rompa. antes de la operación: Por lo general, se le realizará un estudio preoperatorio de forma ambulatoria, para asegurase que se encuentra en condiciones de someterse a una intervención. Estos exámenes pueden incluir analísis de sangre, pruebas cardiológicas -­‐ respiratorias, tomografías del abdomen y los rayos x de las arterias (arteriografía). ingreso en el hospital Por favor, traiga con usted todos los medicamentos que está tomando actualmente. Antes de la cirugía, se le someterá a una serie de investigaciones, si estas no se han realizado con anterioridad, incluyendo un estudio del corazón, una radiografía de tórax y análisis de sangre. Se comprobará que dispone de la sangre necesaria par el caso de una transfusión. Usted será visitado por el cirujano que le practicará la operación y también por el anestesista. si usted tiene alguna pregunta acerca de la operación, por favor consulte a su médico. la operación: Inicialmente, será llevado a un área de recepción en el quirófano, donde se le monitorizaran sus constantes vitales y luego pasará al quirófano. Usted puede tener una anestesia general, que le hará dormirse, o puede que tenga una anestesia local o espinal para que permanezca despierto durante la operación, pero no sienta el dolor. Se le insertarán unos catéteres en la muñeca para controlar su presión arterial, en la vejiga para controlar su diurésis y también en una vena en el brazo o el cuello para administración de líquidos durante y después de la cirugía. una vez en la sala de operaciones, tendrá un corte hecho en cada una de las ingles. la aorta en su zona aneurismática será reemplazada por un tubo de poliester y metal (nitinol) el injerto de poliéster (tubo) en la aorta a el médico introduce través de los cortes en cada ingle. esto se hace mediante la colocación de un alambre guía (alambre de acero inoxidable) a través de cada una de las arterias de la ingle y hasta el interior de la aorta. el injerto de poliéster se introduce en las guías y se abre en la aorta. La morfología de la prótesis de poliéster hace que se adhiera a la pared interior de la arteria. una vez que el injerto está su lugar y el aneurisma se repara, el
médico sutura los cortes de la ingle. la operación se realiza con rayos x para que el médico pueda ver el injerto de poliéster dentro de la aorta. después de la operación: Usted será llevado a la unidad de cuidados intensivos o de
reanimación, en su postoperatorio será monitorizado de cerca. Inicialmente, se le dará un poco de oxígeno a través de una mascarilla o un pequeño tubo en la entrada de la nariz. una transfusión de sangre también puede ser necesaria. Usted será capaz de empezar a comer y beber tan pronto como se sienta lo
suficientemente bien. Las enfermeras y los médicos van a tratar de mantenerlo libre de dolor, dándole analgésicos por vía inyectable, o mediante un pequeño tubo en su espalda (epidural) . en los próximos 1d 2 días a medida que mejora, se le retirarán varios catéteres. vuelta a casa: Se retirarán los puntos o grapas en el hospital o una vez que esté en su domicilio. Usted puede sentirse cansado durante algún tiempo después de la operación, pero esto irá mejorando poco a poco a medida que pase el tiempo. El ejercicio regular, como paseos cortos combinados con el descanso, se recomienda para las primeras semanas después de la cirugía, seguido de un retorno gradual a su actividad normal.