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Impacto clínico de la
prematurez extrema en la
edad escolar
Bahía Blanca Abril 2007
Dra. Diana C.Rodríguez
Hospital Italiano de Buenos Aires
• SIDA
• desastres mundiales
• trastornos del neurodesarrollo ?
Población mundial de aproximadamente 6,5 billones:
* 5,3 billones viven en países en desarrollo
* mitad de la población tiene menos de 15 a
* número estimado de chicos con
limitaciones cognitivas es de aproximadamente
780 millones
Karen Olness. Rainbow Babies and Children’s Hospital. Cleveland. Developmental Behavioral Pediatrics. 2003
• riesgo biológico de déficit.
• riesgo ambiental de déficit.
• Eventos neuro ontogénicos
Desarrollo del individuo, referido en especial
al período embrionario.
Eventos neuro ontogénicos
• diferenciación
• multiplicación
• tres láminas celulares
• polarización
• segmentación
• plegamiento ectodérmico y
formación del tubo neural
Eventos neuro ontogénicos
1. Inducciones dorsal y ventral
semana 3 – 6
2. Polarización y segmentación embrionaria
semana 3 – 8
3. Proliferación neuroblástica
semana 4 – 16
4. Segmentación embrionaria y migración
semana 8 –
24
5. Organización celular y sinaptogénesis
semana 20 a vida posnatal
6. Selección sináptica y muerte celular programada
semana 24 a vida posnatal
7. Mielinización
semana 24 a vida posnatal
Migración y organización:
zona ventricular
Eventos neuro ontogénicos
1. Inducciones dorsal y ventral
semana 3 – 6
2. Polarización y segmentación embrionaria
semana 3 – 8
3. Proliferación neuroblástica
semana 4 – 16
4. Segmentación embrionaria y migración
semana 8 – 24
5. Organización celular y sinaptogénesis
semana 20 a vida posnatal
6. Selección sináptica y muerte celular programada
semana 24 a vida posnatal
7. Mielinización
semana 24 a vida
posnatal
Funcionamiento
del cerebro
• El control progresivo ejercido por el cerebro
superior (inhibición, estimulación, modulación) sobre
el inferior, es muy característico del desarrollo
sensoriomotor normal de los primeros meses de vida
y es medible clinicamente.
• Estructuras transitorias
DR1
Estructuras transitorias
Zona germinativa o matríz
germinal:
•
alrededor y en el interior de los
ventrículos laterales
•
residuo ontogenico productor de
neuronas o celulas gliales,
oligodendrocitos o astrocitos
•
voluminosa desde la semana 10 de
gestación, y muy delgada en la
semana 32 - 33, siendo invisible a las
40 semanas
Diapositiva 12
DR1
La matriz germinal podria ser un residuo ontogenico productor de neuronas que moriran luego en ese sitio, o un lugar productor de
celulas gliales, de oligodendrocitos o de astrocitos.
El lecho vascular en la zona se desarrolla a partir de las 21 a 24 semanas y es una red capilar muy densa, lo que justifica la frecuencia
de las hemorragias
Las neuronas de la placa subcortical estan en su lugar, antes de la migracion de las neuronas que constituiran la corteza; se
diferenciaran rapidamente y se desarrollaran receptores transitorios para neurotransmisors y factores de crecimiento.
mueren por apoptosis y el 90% habra desaparecido a los 6 meses de vida postnatal
Diana Rodriguez, 23/09/2003
Estructuras transitorias
Placa subcortical o subplaca:
•
zona subcortical de la sustancia blanca
•
mueren por apoptosis y el 90% desaparece
a los 6 meses de vida postnatal
•
actividad máxima entre las 22 y 34 semanas
•
función de organización
Conclusión:
• Eventos neuro ontogénicos: migración,
organización, selección sináptica y muerte
neuronal programada, y la mielinización
pueden verse afectados en los que nacen
prematuros
• Existen estructuras transitorias con función en
la organización cerebral. Lesiones a éste nivel
no producirán alteraciones anatómicas, pero
podrán ser responsables de una
desorganización de la función cerebral
¿Cuál es el impacto clínico de la
prematurez extrema en la edad
escolar?
• Crecimiento
• Desarrollo
Problemas de:
1- aprendizaje
2- conducta
3- atención
Problemas de aprendizaje
Aprendizaje: interacciona con el medio, incorpora y
elabora la información que recibe, según las estructuras
cognitivas que posee, sus necesidades e
intereses….(SAP)
Trastorno de Aprendizaje: rendimiento del niño en
lectura, escritura y cálculo sustancialmente
inferior al esperado por la edad, escolarización y
nivel de inteligencia.
Problemas de aprendizaje
• Prematuros MBPN - Nacidos a término
4:1
Algunas veces las complicaciones perinatales tienen
poca correlación con los logros a la edad escolar.
Los riesgos aumentan a medida que se agregan
problemas médicos y/o sociales.
Las dificultades pueden estar latentes y aparecer en
forma tardía. ( medio académico más formal)
Problemas cognitivos y conductuales pueden
ocurrir con la misma frecuencia en presencia o
ausencia de alteraciones en las neuroimágenes.
•
•
elementos organizativos del desarrollo cerebral
lesión en los ganglios basales (cuerpo estriado).
> sensible a la hipoxia y constituye un blanco para las hormonas del estrés.
Importante para la memoria y el aprendizaje.
Hack M. (2000).
8 años de vida, más del 50% de los niños que
nacieron < de 1000 g. concurren a escuelas
especiales y un 20% repitió algún grado.
Hille E y Wolke D
19 y 22 % de los prematuros de MBPN concurrían
a escuela especial, alrededor de un 22 a 26%
repitieron un año y entre un 11 a 15 % tenían
maestra integradora.
•
Portellano Perez y cols. “anormalidades
ligeras” difíciles de definir.
•
signos neurológicos menores (signos
blandos)
•
Su mayor peculiaridad es su mayor
presencia durante la etapa infantil.
Jardín de Infantes (Nivel Inicial): ciertos factores
ayudan a que algunas dificultades no se
manifiesten.
• menor carga horaria
• menor formalidad en los contenidos curriculares
• la relación con los docentes
motivos de consulta. dificultades de adaptación,
en no compartir juegos o en presentar
características de impulsividad.
Evaluación a los 5 años de prematuros MBPN
• 27 niños .
• 50%: superó el área cognitiva y personal – social
• 33%: superó el área de comunicación
• 16%: superó el área motora (visomotor: respuesta motora inmediata y
precisa que ocurre después de la aparición de un objetivo en el campo visual):tijera,
lapicera, movimientos torpes, problemas al dibujar
• Total de la población evaluada no superó el área
adaptativa
Evaluación a los 5 años de prematuros MBPN
• Figuras realizadas, presentan características de
inmadurez en relación a la edad.
• Fallas en la integración de las partes del dibujo
y la ausencia de ítems evolutivos esperados
• El trazo empleado y la inclinación de la figura
fueron indicadores relevantes, expresado por
algunos autores como característica de
“labilidad” (Koppitz).
• Preeschool outcome in children born very
prematurely and care for according to the NIDCAP.
Westrup. Acta Paediatr. 3, 498-507. 2004
• Early focused attention predicts outcome for
children born prematurely. Lawson. Ruff. Develop
and Behav Pediatrics. 2004
Sabemos que no se puede lograr la remisión de un trastorno en su
totalidad
Conociendo las capacidades y características de los niños, según su
edad, podemos intervenir en forma adecuada y de esa forma
favorecer la recuperación y/o compensación de las dificultades.
Muchas Gracias!!