Download Bloque I. Vísceras de la cabeza y el cuello. Boca.

Tema 8. TECHO, SUELO Y LÍMITE POSTERIOR DE LA BOCA.
Techo de la boca. Paladar.
El paladar lo vemos todo del mismo color cuando lo
miramos desde la boca, porque todo él está cubierto
por una mucosa continua. En profundidad tiene 2
partes, una ósea y una membranosa, que queda por
detrás de la primera.
PALADAR DURO.
Estando en la parte anterior, separa la cavidad oral
de las fosas nasales. Como ya hemos dicho, es una
lámina ósea cubierta de mucosa: por encima está la
mucosa respiratoria que forma el suelo de las
cavidades nasales, y por abajo, está cubierto por una
capa fuertemente unida a la mucosa oral, formando
el techo de la cavidad oral.
La estructura ósea de la que está compuesto este
paladar se conforma de las apófisis palatinas de los
huesos maxilares (3/4 partes anteriores) y las
láminas horizontales de los huesos palatinos (1/4 posterior). El arco alveolar superior rodea el
paladar duro anterior y también por el lateral. En la parte posterior se continúa con el paladar
blando.
A continuación, estudiaremos algunos detalles de este paladar duro. En la línea media hay una
costura (rafe del paladar), que es la línea de unión del paladar. En la parte más anterior de este rafe
tenemos un bultito detrás de los dientes, la papila incisiva, que está por encima de (tiene en
profundidad) la fosa incisiva, que es la vía de entrada para el conducto incisivo, que llega hasta las
fosas nasales; esta fosa está situada entre las láminas horizontales del maxilar detrás de los incisivos.
Además, vemos que la mucosa del paladar duro posee pliegues transversales (plicas transversales),
sólo en el tercio anterior de la boca (mitad anterior del paladar óseo).
PALADAR BLANDO.
Por detrás del paladar duro tenemos una membrana que es el paladar blando, cuyo esqueleto tiene
una estructura fibromuscular muy compleja, que actúa como una válvula:
♥ Si está deprimido ayuda a cerrar el istmo de las fauces.
♥ Si está elevado, separa la nasofaringe de la orofaringe. La membrana está actuando como
una tapadera que es capaz de cerrar el paso entre nasofaringe y orofaringe.
El paladar blando está situado por detrás de las coanas, desde la parte posterior del paladar duro
(palatino). Se extiende hasta la faringe, hacia abajo, con esa estructura fibrosa y músculos.
Interviene en la fonación y la deglución. Es un mecanismo valvular que necesita músculos
para moverse (subir/bajar, tensión/flacidez). Estos músculos se insertan en la cara
superior ó inferior de la membrana.
Lo más llamativo de este paladar es que en su extremo posterior tiene un colgajo de
carne, una pequeña porción muscular que cuelga del margen
libre posterior, en posición central: la úvula (campanilla). Es un
elemento fundamentalmente sensitivo
(mucosa), por lo que cuando se realiza un
examen de la garganta y se le mira con el
espejito en el palito, se le echa un fluflú de
anestésico para que no vomite el paciente.
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Beatriz G.M.
Bloque I. Boca. Techo, suelo y límite posterior.
En las imágenes, el elemento óseo son las coanas. Vemos la apófisis pterigoides, el meato inferior y
el cornete interior. Crece una membrana que es el esqueleto del paladar blando. En verde tenemos
una membrana fibrosa que está como colgada de la lámina basilar del occipital por fuera, y cuelga
como una tienda de campaña como una túnica fibrosa doble. En la luz de la faringe es donde está el
paladar blando inicial. El músculo de la derecha se inserta en la cara superior de la membrana y tira
para abajo.
IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL PALADAR.
Vemos una similitud con la vascularización que vimos para las fosas nasales. Tenemos la rama
palatina mayor de la arteria maxilar, la rama palatina ascendente de la arteria facial y la rama
palatina de la arteria faríngea ascendente.
Debemos recordar que tanto la arteria maxilar, como la facial y la faríngea se originan en el cuello, en
la carótida externa.
♥
♥
♥
De la arteria maxilar sale la arteria palatina mayor. Se origina en la fosa pterigopalatina, y
desciende por el conducto palatino donde da origen a una arteria más pequeña: la arteria
palatina menor. La palatina mayor sigue por encima de la superficie inferior del paladar duro,
sale por el conducto incisivo hacia las fosas nasales. También irriga la encía palatina. La palatina
menor sale por el agujero palatino menor (al lado del mayor, pero de tamaño más pequeño),
para irrigar el paladar blando.
Arteria palatina ascendente (de la arteria facial). Asciende a lo largo de la superficie externa de
la faringe hasta el paladar blando. Va a dar un ramo palatino y otro para las fosas nasales.
Del mismo empaque pero de menor calibre que la
maxilar: arteria faríngea ascendente. Sube a los
lados de la faringe, y en un momento determinado
nos da una arteria que se extiende hacia el velo del
paladar (rama palatina ascendente), que sigue el
mismo camino que la palatina ascendente,
pudiendo sustituirla.
* La irrigación del velo del paladar y de las fosas nasales
está por fuera de la faringe, por fuera de la teja/canal
que forma la faringe.
* En la imagen, hemos sustituido lo verde (fascia) por
músculo, ya que la faringe es la fascia faríngea +
músculos. Los espacios que quedan en blanco es la
fascia, ya que es continua, pero no así los músculos.
NERVIOS.
Son en común para las fosas nasales.
♥ Nervio palatino mayor. Para la parte ósea.
♥ Nervio palatino menor. Más hacia afuera.
♥ Nervio nasopalatino. Que sale por el conducto incisivo. Para la parte ósea.
El origen de estos nervios se da en la fosa pterigopalatina, a partir del nervio maxilar (fibras de
sensibilidad general). Las fibras parasimpáticas (para las glándulas) y para el gusto (en el paladar
blando) proceden del nervio facial (VII par). Las fibras simpáticas derivan del mielómero T1 de la
médula espinal.
Nervios palatinos. Descienden desde la fosa pterigopalatina, por el conducto palatino.
♥ Mayor. Por el agujero palatino mayor. Da la vuelta para inervar el paladar duro y la encía hasta el
1er molar.
♥ Menor. Por el agujero palatino menor. Para inervar el paladar blando.
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Beatriz G.M.
Bloque I. Boca. Techo, suelo y límite posterior.
Nervio nasopalatino. Desde la fosa pterigopalatina hasta la cavidad nasal. Continúa por el techo de
la cavidad nasal hasta el tabique, después desciende hasta el conducto incisivo por donde llega hasta
el paladar. Inerva la encía y la mucosa adyacente a incisivos y caninos.
Resumen arterias
y nervios paladar.
RETORNO VENOSO.
Todo va a llegar al plexo pterigoideo, que va a salir por una pequeña cantidad de venas emisarias
hacia el seno cavernoso. El plexo pterigoideo también puede salir a la vena facial y a la
submandibular para llegar a la yugular interna.
Pueden drenar también en una red de venas asociadas con la amígdala palatina, que drenan en el
plexo faríngeo venoso ó directamente en la vena facial.
VASOS LINFÁTICOS.
Serán más o menos los vistos para los dientes. En general podemos decir que el drenaje linfático del
paladar va a los nódulos cervicales profundos.
Hay un nódulo linfático un poco más gordo, que es casi constante (ya le daremos nombre), y se
puede tocar, estando éste por delante de la vena yugular interna (en la confluencia de la yugular
interna con la submandibular y la facial). Cada vez que estemos mal de la garganta, tengamos una
infección dentaria (en las hemiarcadas superiores sobretodo) y anginas podemos hallar el origen de
ello si nos vamos detrás de la oreja y bajamos por detrás de la mandíbula, donde encontramos un
ganglio que suele estar duro y que es doloroso.
Resumen retorno venoso y linfático.
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Beatriz G.M.
Bloque I. Boca. Techo, suelo y límite posterior.
Suelo de la boca.
La lengua no es parte del suelo de la boca, pues
todo depende de cómo esté la lengua y cómo
consideremos que esté. Es un elemento que está
contenido en la boca; el suelo está por debajo de la
lengua, y de él sale la lengua, un órgano móvil.
El suelo está formado por tres estructuras:
♥ Un diafragma muscular, que rellena el hueco con forma de U entre las superficies derecha e
izquierda del cuerpo de la mandíbula, formado por los músculos milohioideos pares.
Estos dos músculos son finos, y cada uno tiene forma triangular con el vértice dirigido hacia
delante. Su origen es la línea milohioidea de la mandíbula. Desde ahí las fibras se dirigen
hacia abajo, se unen en un rafe (línea media) y se insertan en el hioides. Son como un arco
(están dispuestos como una teja al revés). El borde posterior de cada músculo es libre,
excepto por una unión medial pequeña al hioides.
o Forman parte de la estructura de sostén del suelo de la cavidad oral.
o Elevación y avance hacia delante del hioides durante los estados iniciales de la
deglución.
o Cuando el hioides está fijo, hacen descender la mandíbula y abren la boca.
o Están inervados por el nervio milohioideo, rama del nervio alveolar inferior (V3).
♥ Dos músculos geniohiodeos (pares) con forma de cuerda que van desde la mandíbula
(espinas mentonianas inferiores sobre la sínfisis mandibular, que están en la parte frontal)
hasta detrás del hioides (a su superficie anterior). Por encima de los milohioideos y debajo de
los músculos genioglosos (raíz de la lengua).
o Tiran del hioides, llevando la laringe hacia arriba durante la deglución.
o Cuando el hioides está fijo, pueden trabajar con los músculos milohioideos para
descender la mandíbula y abrir la boca.
o Están inervados por el nervio cervical C1, que va desde el cuello a lo largo del
hipogloso (XII par).
♥ La lengua. Es un órgano móvil, no es el suelo de la boca, sale del suelo de la boca.
También hay glándulas salivales y sus conductos: glándula sublingual (a cada lado) y la parte oral de
la glándula submandibular.
Conocemos como frenillo lingual la telilla que, estando por debajo de la lengua, la une con el suelo
del paladar; a cada lado del frenillo, en donde se implanta la lengua vemos las venas linas.
En el suelo de la boca, a los lados del frenillo, vemos las carúnculas sublinguales, que son elevaciones
que tienen un agujerito donde desemboca el conducto de drenaje de la glándula submandibular.
El pliegue que está como más pronunciado/elevado (a ambos lados) es la prominencia de una
glándula salival que está por debajo de la mucosa: sublingual.
Estas dos glándulas (sublingual y submandibular) están verdaderamente relacionadas con el suelo de
la boca, con el suelo de verdad y el conjunto de elementos que lo forman. Uno de esos elementos
era el par de músculos milohioideos. La glándula sublingual queda por encima y en la parte anterior;
la submandibular queda por debajo, da la vuelta y tiene una expansión (gancho) que da la vuelta y se
engancha al músculo por encima suyo. Encima de ese músculo tenemos otros músculos de la lengua:
hiogloso (de hioides a lengua), geniogloso (de apófisis genianas/geni de la mandíbula a lengua).
*Pliegue fimbriado (ver parte de la lengua).
MÚSCULO DIGÁSTRICO (VIENTRE ANTERIOR).
De atrás hacia delante, por debajo del milohioideo, se inserta en el mentón, a cada lado hay una
fosita. Llega al hioides de pasada. Con un tendón intermedio que perfora al músculo estilohioideo.
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Bloque I. Boca. Techo, suelo y límite posterior.
Límite posterior de la boca. Istmo de las fauces.
Es un pórtico móvil que sube y baja (como la puerta de los garajes) con efecto diafragma, que va
desde los lados hacia la línea media. Es la abertura que hay entre la cavidad oral y la faringe.
El límite inferior de ese paso boca-faringe es la lengua, que contribuye a cerrar el paso a la faringe, o
a bajar el istmo de las faucesy estrechar la abertura aún más.
El límite posterior de la boca está formado por:
♥ Arco palatogloso (lateralmente). Pilar anterior.
♥ Arco palatofaríngeo. Pilar posterior.
♥ Paladar duro (superiormente).
♥ Surco terminal de la lengua que divide la superficie oral de la misma (2/3 anteriores) de la
superficie faríngea (1/3) posterior.
Se describen unas paredes laterales del istmo que soportan el paladar blando. Son los pilares
(anterior y posterior), que confluyen como un arquito hacia el velo del paladar, hacia la úvula.
♥ Pilar anterior/arco palatogloso. Por abajo pasa el músculo palatogloso (de la lengua al paladar blando).
♥ Pilar posterior/arco palatofaríngeo. Por debajo pasa el músculo palatofaríngeo.
Estos músculos cambian la configuración del límite lateral del istmo constantemente.
Es importante saber que entre esos dos arcos/pilares, dispuesto de manera superficial, encontramos
a cada lado un órgano linfoide: amígdala palatina (“anginas”), en la fosa de la amígdala palatina.
Para cerrar totalmente el paso de la boca a la orofaringe hay que cerrar el istmo, lo que deja aislada
totalmente a la boca: lengua hacia arriba,
Abierto
Cerrado
paladar blando hacia abajo y adelante,
pilares hacia abajo y a la línea media. Por
ejemplo, esto sucede cuando queremos
respirar cuando tenemos la boca llena.
La úvula sirve para tapar el hueco que queda
entre los límites laterales del istmo de las
fauces, para cerrar el paso de la boca a la orofaringe. Esto se consigue gracias a los músculos ácigos
de la úvula.
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Beatriz G.M.
Bloque I. Boca. Techo, suelo y límite posterior.
Un repasillo sobre…
HUESO HIOIDES.
Tiene un cuerpo pequeño, astas menores (colmillos) y astas mayores (detrás de las cuales situamos
el pulso de la carótida externa). Situado por debajo de la mandíbula y por encima de la laringe.
Los ligamentos estilohioideos se unen a las puntas de las astas menores.
Es un hueso clave del cuello, pues conecta el suelo de la cavidad oral, la faringe y la laringe.
HUESOS DE LA MANDÍBULA.
Cuerpo. Con parte lateral derecha e izquierda que se fusionan en la línea media (sínfisis mandibular).
La parte superior del cuerpo soporta el arco alveolar (dientes inferiores). Sobre su superficie, a cada
lado, hay un agujero mentoniano. Sobre la superficie interna de la mandíbula hay dos pares de
espinas pequeñas (mentonianas/apófisis geni superior e inferior), donde se insertan los músculos
geniohioideos (en las inferiores) y los genioglosos (en las superiores). La cresta milohioidea es donde
se insertan los músculos milohioideos (apoyo de la lengua).
Ángulo de la mandíbula.
2 ramas verticales.
* Otros detalles de la mandíbula los tenemos en las imágenes de las hojas de prácticas:
♥ Cuerpo. Porción alveolar, alveolos dentarios, protuberancia mentoniana, tubérculos
mentonianos, espina mentoniana (sínfisis), foramen mentoniano, línea oblicua, fosa
digástrica, apófisis geni, línea milohioidea.
♥ Ángulo de la mandíbula.
♥ Ramas. Proceso sondilar, cóndilo, cuello, fosa pterigoidea, proceso coronoideo, escotadura
mandibular, foramen mandibular, língula (espina Spix), cresta temporal, cresta bucinadora.
MÚSCULOS DE LA MANDÍBULA.
La mandíbula es un hueso móvil, gracias a unos músculos y a la articulación temporomandibular, que
permiten que la mandíbula se mueva hacia delante ó hacia atrás (protusión y retracción) y que se
eleve ó deprima. Tiene un disco articular y una cápsula mandibular.
La mandíbula es importante porque en ella se insertan los músculos de la lengua. Los músculos de la
mandíbula son:
♥ Músculo masetero: fascículo profundo y fascículo superficial.
♥ Músculo temporal.
♥ Ligamento esfenomandibular.
♥ Músculo pterigoideo medial: fascículo profundo y fascículo superficial.
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Bloque I. Boca. Techo, suelo y límite posterior.