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DESARROLLO DE MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS PARA
ATENCION DE PACIENTES
EMBARAZADAS EN SERVICIO
DE RADIOTERAPIA
Dra. Soledad Colombo.
Ms. C. Ricardo Ruggeri
Dra. Mara Scarabino
Lic. Liliana Mairal
Dra. Mabel Sardi
Objetivo.
Explicar de manera concisa y clara el
“modus
operandi”
de
los
profesionales, médicos, físicos y
técnicos
involucrados
en
el
tratamiento, debido a que se lo
considera un tratamiento especial en
la institución.
Como?
Se
diseño
un
fantoma
antropomórfico que asemeja a
una mujer embarazada, el cual
se utilizó para la realización de
dosimetría interna y externa.
Para que?
Para evaluar los riesgos
beneficios en la paciente como
en el feto; y para explicar al
paciente los riesgos basales y
riesgos relativos luego del
tratamiento radiante.
Pasos a seguir…..
Solicitud
turnos
Recepción y
admisión
Consulta
médica
Ateneo Indicación
Planificación
Delimitación
RMN
Autorización
Aprobación
médica
Dosimetría en
fantoma
Control
clínico
Extrapolación
en paciente
Tratamient
o
Control
dosimétric
o
Seguimien
to
Consulta Medica.
Objetivos:
Establecer y confirmar el diagnostico
de enfermedad la paciente
Estadificar enfermedad
Diagnostico de certeza de embarazo
y determinación de edad gestacional
Consulta Medica.
Abordaje
multidisciplinario
Riesgo-beneficio
tanto en la paciente
como en el feto
.
Consentimiento informado.
Se define como una
declaración de voluntad
de someterse a tal
procedimiento o
intervención luego de
haber elaborado toda la
información
administrada por el
profesional.
Consentimiento informado.
Respet
o
Principios
Beneficenci
a
Justicia
Ateneo Medico
Multidisciplinario.
Enfoque integral del problema
Abanico de tentativas
soluciones mucho más amplio.
La madre considerada paciente y el
feto/embrión considerado público.
Ateneo Medico
Multidisciplinario.
Los posibles efectos sobre el embrión/feto están
determinados por
la dosis absorbida
la edad gestacional basada en el primer día
de la última menstruación
De esta manera encontramos 3 períodos de
esta manera encontramos
3 períodos
importancia:
De
importancia:
Desde la
concepción hasta
la implantación
Dela 3°a la 8°
post gestación
de
Del a 8°a fin de
gestación
Fase de pre-implantación:
Desde la
concepción hasta la
implantación.
El efecto más probable de la
exposición a radiaciones en
este periodo es el error en
la implantación o la muerte
no detectable del embrión.
Fase de organogénesis principal:
Fase de desarrollo fetal
Desde la 8va semana post
concepción hasta el
nacimiento.
Esta fase incluye al periodo de desarrollo
del sistema nervioso central (8va -25va
semana) el cual es particularmente
sensible a la radiación y en el que se
puede observar como resultado de la
exposición una disminución medible del
coeficiente intelectual y retraso mental.
Ateneo radioterápico.
Determinación de dosis limitante en el
feto de 100 mSv.
Determinar edad gestacional a partir de la
cual se iniciará
Determinación de volúmenes de
tratamiento
Determinación de dosis totales y
fraccionamiento diario.
Selección de técnica de planificación e
irradiación
Objetivos del ateneo
multidisciplinario:
La justificación para la realización del tratamiento.
Determinación de los riesgos que presenta la
paciente para la ocurrencia de alteraciones en el
feto/embrión.
El riesgo relativo que aportaría el tratamiento
radioterápico en relación a la edad gestacional y la
probable dosis absorbida en el feto/embrión.
Adquisición de imágenes por RMN
Preparar
• Mascara en SML sin radioscopia
Adaptar
• Camilla plana
• Base de heterotaxia
Imagen
• N°útil para marcación de tratamiento
• Bobina de tórax
TPS
• Permita importación de imágenes
Planificación del tratamiento
Según
recomendación
del ICRP-84 se
realizara la
planificación
del tratamiento
como si la
paciente no
estuviera
embarazada
Planificaciones
3D
IMRT
6 [MV]
10 [MV]
6 [MV]
Coronales
Coronales
MLC
Planificación y Optimización del
plan de tratamiento
Se concluye que el conjunto de efectos
adversos estudiados son compatibles con un
umbral de dosis, Independientemente de la
fase de gestación considerada a 0.1Gy
(RADIOBIOLOGIA Radioterapia y
Radioprotección Bases Fundamentales.
Maurice Tubiana & Co. 2008 Ed.Hermann
/Medicina)
Planificación y Optimización del
plan de tratamiento
Cambio de
tamaño del
campo
Ángulos de
incidencias
Energía de
la radiación
Técnica de
tratamiento
Dosimetría en fantoma
antropomórfico de mujer
embarazada.
Debido
a
la
responsabilidad que
implica la irradiación
de una paciente
embarazada
por
considerarse al feto
´´público´´
es
necesario tener una
estimación lo más
precisa posible de la
dosis
que
este
recibirá.
Dabs LINAC
ICRP 84
Fantoma
antropomorfo
Aprobación médica
Calidad
del plan
Dosis
en feto
Re - Planificación y Optimización
del plan de tratamiento
Cambio de
tamaño del
campo
Ángulos de
incidencias
Energía de
la radiación
Técnica de
tratamiento
Aprobación Médica
El objetivo de este procedimiento es valorar
que el PTV reciba la dosis prescripta con una
uniformidad adecuada y que la irradiación de
los tejidos sanos no implique un riesgo
inaceptable de complicaciones.
Verificación en paciente
Comprobar el correcto posicionamiento de
la paciente y la correcta adecuación del
sistema de inmovilización seleccionado
Siguiendo las indicaciones provistas por
el planificador desplazarnos en los tres
ejes (X; Y; Z) para ubicarnos en el
isocentro
En este momento se emplearan
radiografías ortogonales para comprobar el
correcto posicionamiento del paciente y del
isocentro
Implementación de
Tratamiento.
Durante la
implantación
del tratamiento
es necesario
que se
encuentren
presentes;
técnicos; físicos
y médicos.
CONCLUSION
• Poseer un manual que defina quien y
como hacer cada tarea, facilita el trabajo
del centro asistencial ante la complejidad
del caso.
Se encuentran dentro de nuestros
objetivos próximos a cumplir:
• La formación de un plantel multidisciplinario
especializado en la atención de estos casos.
• Diseño e implementación de un sistema de blindaje
abdominal simple y adaptable a la paciente
embarazada.
• Dosimetría de tratamientos de cabeza y cuello y
extremidades.
• Implementar un sistema de dosimetría in vivo válido
para este tipo de pacientes.
• Diseño de un fantoma antropomórfico de mujer
embarazada que permita realizar dosimetría a
distintas alturas, permitiendo la extrapolación de los
distintos casos clínicos que se presenten.