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Rev Med Post ÜNAH
Vol.2 Número 1 EneroMavo 1997
CÁNCER DE ESÓFAGO EN EL HOSPITAL ESCUELA
Germán Augusto Marulanda-Rendon*
RESUMEN El cáncer de esófago sigue
siendo una de las patologías con pronóstico
muy sombrío al momento del diagnóstico.
Este trabajo es una revisión de ios
expedientes de los pacientes con cáncer de
esófago vistos en el Hospital Escuela desde
Enero de 1990 a Septiembre de 1995.
encontrando un leve predominio en general
del sexo masculino sobre d femenino \ un
predominio del sexo femenino cuando la
loralización del tumor es en el tercio
superior.
En el total de los pacientes fue suficiente la
endosoopia más biopsia para llegar al
diagnóstico preciso. Encontrando una
mayoría de casos con cáncer de células
escamosas y un predominio del
adenocarcinoma en el tercio distal.
Desafortunadamente en nuestro medio
también se diagnostica esta patología en
estadio terminal, cuando al paciente sólo se
le puede ofrecer tratamiento paliativo ya sea
gastroctomía o yeyunostomía para
alimentación, quimio y/o radioterapia. Sin
embargo, la mayoría de estos pacientes
rechazan ios manejos ofrecidos y los que lo
aceptan no los completan, ya sea por
razones socioeconómicas o por estar
vencidos antes de luchar, actitud muy
frecuente en nuestra población. Palabras
Clave: Cáncer de Esófago, Diagnóstico.
"Residente il l ano -Posf Grado de Cirugía General
Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
ABSTRACT The cáncer of the esophagus
is once of the patologies thaí has a grim
pronostic at the time of diagnosis. This
work is a review of the charts of patients
with cáncer of íhe esophagus íhat were
treated at the 1 lospital Escuela since january
1990 to september of 1995. Male patients
had a [ittle predominance over fernale
patients bul vvhen the tumor was loeali/ated
in ibe upper thirel.
Endoscopio diagnostic mean most common
diagnostic mean. íhe análisis of the biopsy
rewared a greaí mayority oí scamous tumor
with a predominance of the adeno tipo in the
lower third.
Un fburtainetty in our couníry the diagnosis
of this pathology is made in very avanced
stages of the diessease. an pre wently there
is only lo oífer palliative mesures, yeyuno or
gastrostomy for enteral fyllding plus guimio
or dadio therapy. However the majority of
(hese patients refuse íhe treatmení and the
one?. that accept ít don't complete it, due ío
social economic reasons or because they
mave surrended before figthling and this
attitude is hignly given in our population.
Key Word: Cáncer of esophagus. diagnosis.
INTRODUCCIÓN: El carcinoma
de esófago, sigue siendo uno de los
canceres viscerales de pronóstico más
sombrío.
Vol 2 N°l 1997 Rev Med Posí UNAH
La frecuencia de presentación es muy
variable a nivel mundial. En Estados
Unidos se ha reportado una
incidencia de 5.7 por 10.000
habitantes por año y los últimos
estudios han mostrado aumento de la
incidencia.
El carcinoma de esófago adquiere
proporciones epidémicas en irán,
Norte de China, algunas zonas de
Rusia, en Sub-Afnca la frecuencia es
especialmente alta en nativos de ¡a
tribu Banda, Japón, Escocia y otros.
El cáncer de esófago predomina en
hombres en una proporción de 3.1
sin embargo, los carcinomas de la
hipoíaringe y la porción cervical son
más frecuentes en la mujer, hecho
que se ha asociado a la mayor
incidencia de síndrome de Plummer
Vinson; en Srilanka el carcinoma de
esófago es una enfermedad de
mujeres y el más frecuente de la vía
gastrointestinal.1-3
La causa del cáncer de esófago es
desconocida, pero se ha relacionado
con múltiples factores nutricionales
como la malnutrición. deficiencia de
Vitaminas, anemia; carcinógenos
como el tabaco, el alcohol, una
Nitrosamida; cirugía previa del
estómago, ingestión crónica de
alimentos calientes, etc. i-8
CÁNCER DE ESÓFAGO.
Se ha asociado además, algunas
lesiones esofágicas como acaJacia.
esofagítis por reflujo, esófago de
Barrcl, quemaduras por cáusticos.
leucoplasia. divertículos esofágicos.
La edad de presentación oscila entre
los 50-70 años con una media de 65
años.
Más del 95% de los carcinomas de
esófago son del tipo de células
escamosas. el 5 o o son
adenocarcinomas. otro tipo de
carcinomas representan menos de 1%
como
ser
leiomtosarcomas.
rabdomiosarcoma. adenosarcoma y
melan ornas.
Según su ubicación, el 10% son de
tipo faríngeo cervical. 20% en el
tercio superior. 20°b en el tercio
medio, 50% en el tercio inferior: en
donde el 90% son adenocarcinomas.
en este último grupo se ha
considerado que posiblemente
incluya un porcentaje notable de
cánceres
gástricos
y
no
verdaderamente esofágicos.
El síntoma más frecuente es la
disfágia progresiva inicialmente a
sólidos, posteriormente líquidos hasta
impedir la deglución de la saliva
produciendo sialorrea, lo que origina
pérdida de peso importante hasta
inanición. Otros síntomas son:
Yol.2 N°l 1997 Rev Med Post UNAH
odinofágia, regurgitación de
alimentos, neumonítis por aspiración,
y menos frecuentes tos. neuralgia del
glosofaríngeo, disfonía.7-is
El diagnóstico se logra con una
esoíagoscopía más biopsia. lo cual ha
hecho que no surjan otro tipo de
exámenes diagnósticos.
El inconveniente es que en nuestro
país, no es posible hacer estudios
masivos cítoJógicos por los altos
costos. Estos influyen en el hecho de
que el diagnóstico se haga
generalmente en estadio terminal
cuando las posibilidades de
tratamiento son mínimas, no se
puede hablar de curación y sólo se
puede ofrecer tratamiento paliativo
como gastrostomía o yeyunostomía
para la alimentación, con una
sobrevida muy pobre, se habla de
una quinquenal del 10% de
supervivencia para pacientes tratados
con radiación y cirugía y más del
80°o de los pacientes mueren en el
lapso de 12 meses; desde el
diagnóstico la supervivencia a 2 años
en este tipo de cáncer se ha
catalogado como largo plazo. 13-20
Recientemente se ha utilizado la
combinación de químio y
radioterapia preoperatoria en un in-
CÁNCER DE ESÓFAGO...
tento por buscar tratamiento curativo,
lo cual aumentó el índice de
resecabilidad, fue bien tolerada,
excelente remisión clínica e
histológica, con una baja tasa de
mortalidad post operaría y de
recurrencia local.ts-is
Debido a que la gran mayoría de los
pacientes al momento del diagnóstico
son inoperables, se utiliza tratamiento
paliativo para disminuir la disfagía y
producir urna mejor calidad de vida.
Con este fin se utilizan intubaciones
endoscópicas, quimioterapia y/o
radioterapia láser, el método a
utilizar se escoge según cada
paciente, en ía mayoría de casos cada
método por sí sólo no es lo más
adecuado, sino una combinación de
estos. Sin embargo, hacen falta más
estudios de seguimiento en estos
pacientes. 24-31
En nuestro medio sólo existe una
tesis sobre cáncer de esófago de
1984. no se conoce el
comportamiento real de. esta
patología, ni existe algún protocolo
establecido para el manejo de los
pacientes.
Para poder crear lincamientos, pautas
de terapéutica y mejorar la sobrevida
de estos, es necesario primero cono-
6
Vol 2 N° 2 1997 Rev Med Post UNAH
cer como es la presentación y
evolución de la misma.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión clínica de los
expedientes codificados como cáncer
de esófago en el Hospital Escuela de
Tegucigalpa, Honduras, desde enero
de 1990 a septiembre de 1995.
Encontramos un total de 106
expedientes, de los cuales se
eliminaron 58 por diversos factores
como; mal tabulados, expedientes
incompletos y otros que no fueron
encontrados.
Se elaboró previamente un
instrumento de trabajo que incluía las
características clínicas, métodos
diagnósticos,
terapéutica
y
seguimiento de los pacientes. Se
revisó cada uno de los
expedientes, recopilando así la
información planificada.
RESULTADOS
Se encontró como intervalos de
edades más frecuentes de
presentación del cáncer de esófago
entre los 60-70 años de edad en 27
de 48 pacientes (56.3%), siendo el
paciente más joven una mujer de 23
años y el de mayor edad un hombre
de 90 años.
CÁNCER DE ESÓFAGO.
El 62.5% (30 de 48 pacientes) eran
del sexo masculino y 18 (37.5%) del
sexo femenino.
Encontrándose una relación de 1.4:1
masculino-femenino.
Se encontró también que a más
temprana edad, de los 30-59 años
hubo un leve predominio del sexo
femenino con un 17% y masculino
un 12%.
En cuanto a los hábitos el 39.6% de
los pacientes tenían el hábito de
alcohol, 14.5% negaron dicho hábito
y en un 45.9% no se consignó; para
el tabaquismo se determinó 31.2%
positivos, 27.1% negativo y en un
41.7% no se consignó. En ningún
paciente se consignó el uso de
bebidas calientes.
La sintomatología más frecuente
reportada fue: disfagia en un 94%
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(45 de 48 pacientes), seguida por
pérdida de peso en 79% (38 de 48
pacientes). Otros encontrados con
menos frecuencia; vómitos 36%,
epigastrálgia 33%, odinofágia 23%,
hematemesis 17%, dolor retroesternal
13%, disfonía 10%, tos 10%, otros
27%.
En otros se incluyó, masa epigástrica
con 3 pacientes, masa cervical en un
paciente, regurgitación en cinco
pacientes, esfagítis por reflujo en un
paciente, disnea y ascítis en un
paciente respectivamente. (Cuadro 2)
CÁNCER DE ESÓFAGO...
7
busca de metástasis, de estos 14,
doce (85.7%) se reportaron como
normales y dos pacientes (14,5%)
presentaron imágenes compatibles
con metástasis hepática, a un
paciente se les practicó TAC la cual
reportó metástasis mediatinal más
adenopatía del mediastino superior;
en tres pacientes no se encontró
consignado el método diagnóstico
Utilizado. (Cuadro 3)
En el reporte de las biopsias, se
diagnosticó al 52% como del tipo de
células
escamosas,
36%
adenocarcinoma y en 12% (6 de 48
pacientes) no se consignó el tipo
histológico. (Cuadro 4)
Como métodos diagnósticos más
utilizados tenemos que en un 94% de
los pacientes (45 de 48) se practicó
endoscopía más biopsia, en 40%
esofagograma (19 de 48 pacientes),
a] 29% de los pacientes (14 de 48) se
les practicó ultrasonido abdominal en
El 48% (23 de 48 pacientes) se
localizó en el tercio inferior: el 68%
(15 de 22 pacientes) eran
adenocarcinoma, (7 de 22 pacientes)
el 32% se reportó como de células
escamosas y en un paciente no se
reporto el tipo histológico. El 31%
(15 de 48 pacientes) se
8
Vól2N°l 1997 Rev Med Post UNAH
CÁNCER DE ESÓFAGO.
ria (Cuadro 6)
localizó en el tercio superior, de estos
12 pacientes tenían carcinoma de
célula escamosas y en tres pacientes
no estaba consignado e! tipo
histológico. El 15% se localizaron en
el tercio medio (7 de 48 pacientes),
de estos 86° o fueron reportados como
de células escamosas y un 14% era
adenocarcínoma. (Cuadro 5)
El tratamiento adyuvante se utilizó en
12 pacientes (25%), de éstos cinco
(10.5%) recibieron químio más
radioterapia preoperatoria. Cinco
pacientes (10.5%) recibieron sólo
radioterapia preoperatoria, en un
paciente se dio quimioterapia y en
uno se dio radioterapia postoperato-
Se practicó gastrostomía para
alimentación, en nueve pacientes de
48 (19%), a ocho se les practicó
yeyunostomía para alimentación, a
cuatro pacientes (8%) se íes practicó
laparatomía exploradora.
En siete pacientes (15%) se realizó
esofagectomía más ascenso gástrico
más piloroplastía. A un paciente se
le práctico esofagectomía más
transposición colónica, este paciente
exigió su alta; de los pacientes a los
que se les practicó esoíagectomía
más ascenso gástrico cuatro fueron
dados de alta en mejor estado, pero
no regresaron a control, un paciente
presentó mediastinítis postoperatoria,
no aceptó la toracotomía abierta y
exigió el alta, dos pacientes más
exigieron el alta, un paciente presentó
Vol 2 N° 1 1997 Rev Med Post UNAH
recidiva y no aceptó continuar tratamiento. A un paciente se le practicó
esofagectomía más transposición
colónica este paciente exigió su alta,
a dos pacientes se les practicó
gastrostomía más traqueostomía,
cuatro pacientes fueron catalogados
como inoperables. De los cuatro
pacientes a los que se les practicó
laparatomía, dos tenían un abdomen
cordelado, rcuadro ~n
CÁNCER DE ESÓFAGO...
al cáncer de esófago tiene un compor
tamiento similar al reportado en la
literatura mundial, con algunas
variaciones como ser una leve
diferencia en la relación de sexo 3.1
masculino-femenino según lo
reportado contra 1.41 en este
estudio.i,8
Sin embargo, este hecho es variable
pues en algunas partes como Srilanka
el cáncer de esófago es una
enfermedad de predominio femenino,
así como la presentación en el tercio
superior se reporta con mayor
frecuencia en el sexo femenino como
en este estudio.
La disfágia fue el síntoma más
frecuente, siendo muy constante la
triada de disfágia, vómito
postpondrial y pérdida de peso, esta
última siempre de magnitudes
importante de 20 Ibs.
De los 48 pacientes 21 (44%)
exigieron alta, 23 (48%) no tuvieron
ningún tipo de seguimiento y en
cuatro pacientes el seguimiento fue
incompleto, el paciente que mayor
seguimiento tuvo fue por 20 meses
sin haber regresado a su última cita,
este paciente fue manejado con
quimio y radioterapia preoperatoria.
Como era de esperarse, el mayor
porcentaje fue de células escamosas,
siendo el adenocarcinoma el más
frecuente en el tercio inferior y sobre
todo en la unión cardio-esofágica la
que no permitía distinguir si se
trataba de un verdadero cáncer de
esófago o un gástrico invadiendo el
esófago.
Cuando nos reterimos al diagnóstico,
DISCUSIÓN
Podemos decir que en nuestro medio
10
VoI-2 N° 1 1997 Rev Med Post UNAH
los pacientes de este estudio no fueron la excepción, fue suficiente una
endoscopía y biopsia para lograr un
diagnóstico, en tres pacientes en los
cuales no se consignó diagnóstico fue
porque no permitieron o no aceptaron
la biopsia.
Lamentablemente en nuestro medio
no tenemos la capacidad económica,
no conocemos las poblaciones de alto
riesgo, ni contamos con sistemas de
salud accesibles a todos, todo esto
sumado a que de por sí este tipo de
cáncer tiene la tendencia a ser
diagnosticado en estadios avanzados.
Nuestros pacientes son captados en
estadio terminal donde a la gran
mayoría, sólo se le puede ofrecer
tratamiento paliativo, ya sea
gastrostomía o yeyunostomía para
alimentación,
quimio
y/o
radioterapia.
Sin embargo, gran parte de estos
rechazan dichos tratamientos y los
pocos que lo aceptan no los
completan, sus seguimientos son
incompletos en su mayoría por
razones socioeconómicas y por
vencimiento característico de nuestra
población desde antes de iniciar la
lucha.
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