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Hallazgos atípicos en neurorradiologia, en
nuestra experiencia de Encefalopatía
posterior reversible, a propósito de un caso
Autores: Guerrero Marcelo; Acosta Milesi Juan; Alianak Marina;
Civetta Julieta; Reyes, Rolando; González Gustavo
Lugar de trabajo: Hospital Provincial Centenario,
Rosario, Santa Fe.
Introducción
La característica principal de la Encefalopatía
posterior reversible es el edema vasogénico reversible
sin infarto, puede encontrarse en pacientes
hipertensos, inmunosuprimidos, pacientes con
Insuficiencia renal crónica, hasta en embarazadas,
manifestándose con cefaleas, trastornos visuales,
cuadros de convulsión o foco neurológico.
Objetivos
•
Evaluar los hallazgos infrecuentes de PRES.
•
Establecer un diagnóstico precoz y oportuno.
•
Correlacionar imágenes con datos clínicos
determinantes.
Revisión del tema
• El hallazgo típico es la reversibilidad.
• Puede evolucionar a infarto cerebral o hemorragia.
• Se observan áreas hiperintensas en FLAIR y T 2.
• Hipointensas en T 1 en región fronto parietal y
occipital.
• Característico es que son bilaterales y simétricas.
• Infrecuente es el compromiso del tronco encefálico.
• No se observa restricción en Difusión.
Paciente varón de 60 años con HTA 240/130 MMHG
Presenta cefalea y disminución de la agudeza visual
Se observa en TC sin contrate Hipodensidad de mesencéfalo y
aumento de tamaño
Hipodensidad a nivel del cerebelo y tronco
RMI: Hiperintensidad y aumento de tamaño del tronco encefálico
en FLAIR
Hiperintensidad en tronco, pedúnculos cerebrales ,
tálamos y región para insular a izquierda
En secuencia Bravo con contraste no se observan
refuerzos
No se observa restricción
en difusión
Hiperintensidad en
mesencéfalo y tálamos en T2
Al mes se realiza un control, evidenciando marcada
mejoría imagenológica
Al mes se realiza un control, evidenciando marcada
mejoría imagenológica
Coronal T2
Regresión de la
Hiperintensidad y
aumento de
tamaño
mesencefálico
observado en
primera RMI
Conclusión
• Tener en cuenta los hallazgos poco frecuentes del
PRES
• La resonancia magnética es el estudio de elección
•
Hay una concordancia entre los hallazgos en
imagen y la evolución clínica del paciente.
• Los datos clínicos deben tomarse en cuenta para
el diagnóstico.
Bibliografía
•
Síndrome de Encefalopatía posterior reversible, sección de Neurología. Nuestra
Señora de Sonsoles. Ávila, Revista de neurología 2005,20,7327-331.
•
Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) en dos casos clínicos de
eclampsia, REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2012; 50 (1): 35-41
•
Síndrome de encefalopatía posterior reversible, Parte 1: Generación de imágenes
fundamentales y manifestaciones clínicas AJNR Am J Neuroradiol 06
2008 29 : 1036 - 1042
•
Patrones de imágenes distintivas y Distribución Lesión en Posterior
Reversible Encefalopatía Síndrome AJNR Am J Neuroradiol 08 2007 28 : 1320 1327 10.3174/ajnr.A0549.
•
Síndrome de encefalopatía posterior reversible durante la gestación y/o
puerperio en el servicio de Medicina Intensiva Med.
Intensiva vol.36 no.3 Barcelona abr. 2012