Download El papel de la RM en sistema músculo

Resonancia Magnética en
sistema musculoesquelético
TR Gustavo Pérez Rodríguez
31 de enero 2010
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Resonancia Magnética
Se basa en la propiedad que poseen los
núcleos de hidrógeno de absorber energía
electromagnética cuando están sometidos a un
campo magnético intenso
Utilización de imanes potentes (0.2, 0.3, 0,5, 1,
1,5, 3 Tesla) y señales de radiofrecuencia para
obtener información sobre algunos núcleos del
cuerpo humano
ESPECTRO ELECTROMAGNETICO
Susceptibilidad magnética
 Es la probabilidad que tiene una sustancia de ser
influida (en su núcleo) por un campo magnético externo.
Hay 4 tipos de la misma.
 Diamagnético: Componentes orgánicos con poca
susceptibilidad (con escasa relevancia clínica como
contrastes, plata, cobre).
 Ferromagnético: su momento magnético es prolongado
y tiende a ser permanente (hierro)
 Paramagnético:
substancias
con
susceptibilidad
magnética positiva neta (oxígeno, gadolinio).
 Superparamagnético: momento magnético reversible
(óxidos de hierro, Ferumoxtran, Feridex).
Los átomos de hidrógeno del cuerpo humano –
protones– tras ser sometidos a un campo
magnético y excitados con ondas de RF
Liberan señales de RF que son captadas por las
antenas o bobinas
Codificadas en un complejo sistema analógicodigital y transformadas mediante una
computadora en imágenes en «gama de grises»
COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RM
 El imán es el que genera el campo magnético principal,
 Gradientes de campo: Son electroimanes dispuestos en
los tres planos del espacio (X, Y, Z) y que tienen una
potencia mínimamente diferente en cada uno de sus
extremos.
 Estas diferencias provocarán que la frecuencia de
precesión de los protones sea diferente en distintos puntos
del espacio; diferencias que espacialmente codificadas
según la dirección y orientación de los gradientes X, Y, Z
permiten generar imágenes con planos anatómicos.
Generador de la radiofrecuencia: Genera las
ondas de RF necesarias para excitar los
espines. Son pulsos de RF de duración muy
corta y frecuencia igual a la frecuencia de
precesión de los núcleos que se pretende
excitar.
Antenas o bobinas: dispositivos que permiten
obtener una excitación y/o posterior detección
de la señal óptima. Pueden ser emisoras y
receptoras de señales de RF o únicamente
ANTENA DE COLUMNA
RM
 La imagen se genera digitalizando y almacenando
las distintas señales de eco de radiofrecuencia.
• Se almacenan por filas en un espacio denominado K,
cuyas dimensiones son:
– Filas (Ky) : Representan la fase de la señal
– Columnas (Kx) : Representan la frecuencia de la
señal
• Mediante transformaciones de Fourier se pasa a
imagen.
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 Existen 3 tipos básicos de secuencias de pulso:
 a) SE (Spin-Echo) que puede potenciar las imágenes
en T1, T2 y Densidad de protones (D). Es la secuencia
más utilizada por ser la más anatómica,
 b) IR (Inversion-Recovery), que potencia la imagen en
T1, y
 c) GE (Gradient-Echo), que potencia las imágenes en
T1, T2 y T2*. La imagen potenciada en T2* tiene su
máxima representatividad en el estudio del sistema
músculo esquelético.
 La señal de resonancia de un tejido depende
de algunos parámetros intrínsecos:
 Densidad protones (D), T1 y T2: las imágenes
potenciadas en D precisan un TR > de 2000 ms
y un TE < de 60 ms,
 las imágenes T1 precisan un TR < de 500 ms y
un TE < de 60 ms,
 las imágenes potenciadas en T2 tienen un TR
> de 2000 ms y un TE > de 120 ms.
Resonancia Magnética
Analiza múltiples características tisulares
 Densidad del hidrógeno (protones)
 Tiempos de relajación longitudinal
transversal (T2) de los tejidos
 Flujo sanguíneo tisular
(T1)
y
T1 es una medida de la capacidad del protón de
intercambiar energía con su matriz química
circundante; expresa que tan rápidamente
puede ser magnetizado un tejido.
FASCITIS PLANTAR T1
T2 expresa la rapidez con la que un tejido
pierde su magnetización.
Los diferentes tejidos absorben y emiten ondas
electromagnéticas
de
diferentes
niveles,
detectables y característicos, cuando el cuerpo
se sitúa en el interior de un campo magnético.
Así, considerando los tejidos del sistema
músculoesqueletico, en secuencias espín eco
ponderadas a T1 y T2 tenemos:
MIOSITIS OSIFICANTE T2
STIR coronal y TRICKS Sarcoma
 El contraste entre tejidos más estándar y fácilmente
reconocible es el que se obtiene en las secuencias
Spin Eco, y T1 con gadolinio.
 Las demás secuencias tienen características
especiales en cuanto al contraste tisular.
 Densidad de protones permite diferenciar la
intensidad de señal de la grasa de la del músculo, y
la señal de la médula ósea.
 Imagen potenciada en densidad de
protones (TR largo y TE corto): La escala
de intensidades en la imagen es
proporcional a la densidad de núcleos de
Hidrogeno.
 La densidad de núcleos de H+ proviene
básicamente del agua y de los tejidos grasos
(los cuales se verán hiperintensos).
Mano Sag DP Fascitis
Rodilla Sag DP Fat Sat Artritis séptica
T1 + gado y eco gradiente T2*
Contrastes en RM 1990-2010
Sustancia de contraste como trazador
magnético
 Posibilidades morfológicas
 Capacidad de valorar una respuesta
dinámica
 Incorporar una dimensión temporal en la
caracterización tisular
 Acumulación selectiva en células blanco y
transportadores específicos
Contrastes en RM
La tecnología RM actual permite resoluciones
espaciales del orden de décimas de milímetro y
resoluciones temporales de décimas de
milisegundo
 El efecto final sobre la señal RM de un voxel una vez
introducida una sustancia de contraste, dependerá
básicamente de:
 El agente de contraste:
• Elemento magnético, concentración, estructura, tamaño,
eliminación.

 El tejido:
– Situación del voxel respecto del área de influencia del
elemento de contraste, movilidad y concentración del
agua, compartimentalización.
 La técnica:
• Secuencia, tiempo de medida.
Principios de Interpretación
Observar las características “gruesas” de la lesión:
 Contenido de líquido (alta señal T2)
 Aspecto sólido (iso-hipeintenso T2, similar al músculo)
 Heterogeneidad difusa: señal anormal en parches o
segmentaria, reforzamiento contraste
 Lesiones vasculares (fase arterial contraste, TOF)
Evaluar intensidad de señal en secuencias de
supresión grasa, STIR, DP, postcontraste
Comparar Dx de envío con ejemplos específicos por
categorías (enf degenerativa, tumor) y con Dx
diferenciales
osteosarcoma
Planeación de Radioterapia
Masculino de 11 años
PET Y ADMINISTRACION DE
FDG OBSERVO INCREMENTO DE LA
ACTIVIDAD METABOLICA.
CORTE AXIAL FUSION DEL
PET Y LA RM VALORAR ACTIVIDAD
METABOLICA Y EXTENSIÓN.
Anatomía hombro normal T1
2
1
5
6
3
4
7
8








1.Bolsa subdeltoidea.
2. Tendón supraespinoso.
3. Tubérculo mayor.
4. M. Deltoides.
5. M. Supraespinoso.
6. Espina de la escapula.
7. M.infraespinoso
8. M.Subescapular.
DP Fat Sat
3
5
4
1 2
6





1. Cavidad Glenoidea.
2. Cartilago articular.
3. Fosita intertrocanterica.
4. Musc. Deltoides.
5. Musc. Subescapular y su
tendon .
 6. Musc. Infraespinoso.
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