Download retraso diagnóstico-terapéutico y supervivencia del cáncer de mama

RETRASO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO Y
SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA A 5 Y 10 AÑOS
MV García Palacios, E Benítez Rodríguez, R Eizaga Rebollar, A Escolar Pujolar, FJ López Fernández.
INTRODUCCIÓN
En la supervivencia del cáncer de mama se ha descrito el efecto lógico
y esperable del retraso por parte de la paciente en un pobre
pronóstico, derivado de una historia sintomática más prolongada y un
estadio más avanzado de presentación de la enfermedad al
diagnóstico.
No obstante, queda aún inconcluso el efecto que un mayor retraso
asistencial pueda producir sobre la supervivencia. Su estudio se ve
dificultado por la existencia de mayores demoras del sistema en
tumores más pequeños y menos agresivos y por la ausencia de un
límite temporal establecido que defina una actuación sanitaria como
“retrasada”.
OBJETIVOS
El objetivo del estudio fue identificar el efecto del Retraso atribuible al Sistema sanitario en la
supervivencia del cáncer de mama a los cinco y diez años del diagnóstico.
METODOLOGÍA
Estudio prospectivo sobre una cohorte de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama incidente
diagnosticado durante los años 1997-2000, en todos los hospitales públicos, privados y
concertados de las áreas hospitalarias de Cádiz y Puerto Real (representación del 42% del total
provincial)
Reclutamiento / Fecha diagnóstico
- 18 meses
Reclutamiento
retrospectivo
Comienzo del
estudio
16 meses
Reclutamiento
prospectivo
Seguimiento
1997
Registro de
cáncer HUPM
Registros A.P,
Oncología y R.T.
Casos Incidentes
con confirmación A.P.
5 años
2000
Entrevista personal con cuestionario
estructurado
Registro de datos clínicos y A.P.
Revisión de historias clínicas
10 años
2010
Vigilancia activa
Registros y hospitalización
(Todos los hospitales)
Registros de
mortalidad I.E.A.
Se realizó análisis descriptivo y estudio de supervivencia mediante Kaplan-Meier y modelo de
regresión de Cox ajustado por las variables mencionadas.
RETRASO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO Y
SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA A 5 Y 10 AÑOS
RESULTADOS
Percepción
del primer
síntoma
Primera
consulta
médica
Diagnóstico
Retraso debido a la
paciente
Tratamiento
Retraso debido al
sistema
Tabla 1. Descripción en percentiles de los tiempos de retraso diagnóstico-terapeúticos.
Gráfico 1. Mediana del retraso total* según tipo de hospital.
P25
N= 322
Retraso total: del primer síntoma al ingreso
para el primer tratamiento.
Retraso atribuible a la paciente: del primer
síntoma a la primera consulta médica.
Retraso atribuible al sistema: de la primera
consulta médica al ingreso para tratamiento.
P50
P75
TH
HP
45
46
28
86
87
69
181 TH
193 HP
115 HPC
2
2
2
11
11
17
60 TH
60 HP
40 HPC
26
26
15
51
52
40
103 TH
104 HP
75 HPC
TH: Total de Hospitales, HP: Hospitales Públicos, HPC: Hospitales Privados/concertados
Gráfico 2. Mediana del retraso debido a la paciente según tipo de hospital.
HPC
* Mujeres sintomáticas.
Gráfico 3. Mediana del retraso debido al sistema según tipo de hospital.
TH
Total mujeres
HP
Mujeres
sintomáticas
TH
HP
HPC
HPC
RETRASO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO Y
SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA A 5 Y 10 AÑOS
RESULTADOS
Tabla 2. Método actuarial y supervivencia total del cáncer de mama
Gráfico 4. Función de supervivencia del cáncer de mama.
Función de supervivencia
Momento de
inicio del
intervalo
(meses)
Probabilidad
Probabilidad
Probabilidad
condicionada de condicionada de acumulada de
morir en el
sobrevivir hasta supervivencia
intervalo
final del intervalo
Función de
supervivencia
1,0
Censurado
81,9%
0,8
0,03
0,06
0,06
0,04
0,06
0,03
0,03
0,03
0,04
0,03
0,98
0,94
0,94
0,96
0,94
0,97
0,97
0,97
0,96
0,97
0,98
0,92
0,86
0,83
0,78
0,75
0,73
0,71
0,68
0,66
0
60
120
0,22
0,17
0
0,78
0,83
1,00
0,78
0,65
0,65
72,4%
77,8%
Supervivencia acum
0
12
24
36
48
60
72
84
96
108
66,6%
0,6
0,4
0,2
0,0
0
20
40
60
80
100
120
140
Tsv
Tabla 3. Retraso y supervivencia por cáncer de mama a los cinco años
(Regresión de Cox)
OR
SV total
Retraso total
3-4 meses / < 1,5 mes
4,9 (2,3-10,7)
Existió retraso >3 meses
Sí/No
Edad
Clase social
Primer síntoma
Estadio tumoral
Reacción al primer síntoma
Autoexploración
Cribado mamográfico
Lugar de 1ª consulta médica
Tipo de visita al especialista
----
Tabla 4. Retraso y supervivencia por cáncer de mama a los diez años
(Regresión de Cox).
(IC-95%)
OR
SV específica
SV total
(IC-95%)
SV específica
9,4 (3,1-18,8)
Retraso total
3-4 meses / < 1,5 mes
3,0 (1,7-5,3)
3,5 (1,7-7,5)
4,1 (1,4-12,1)
Existió retraso <1 mes
Sí/No
1,8 (1,0-3,3)
2,5 (1,2-5,1)
Edad
Clase social
Primer síntoma
Estadio tumoral
Reacción al primer síntoma
Autoexploración
Cribado mamográfico
Lugar de 1ª consulta médica
Tipo de visita al especialista
CONCLUSIONES
El análisis de la supervivencia a cinco y diez años permitió determinar la diferente importancia
del retraso como factor pronóstico a medio y largo plazo.
A los diez años del diagnóstico, los grandes Retrasos totales (>4 meses) y Retrasos del sistema
sanitario parecen reflejar la mejor supervivencia de tumores de crecimiento lento.
El análisis a los cinco años mostró que el riesgo de morir en los primeros años comienza a
aumentar desde que se supera un Retraso total de mes y medio o un Retraso del sistema de 3
meses, con lo que parece confirmarse la necesidad de acortar los tiempos de respuesta
terapéuticos actualmente vigentes (180 días).