Download Programa de cribado mamográfico

El ININ hoy
Programa de
Cribado Mamográfico
Por Juan García Aguilar y
Fernando Rodríguez Aranda
El cáncer de mama está entre las primeras
causas de muerte por cáncer. Entre las
mexicanas, a partir del periodo 1989-1998
la mortalidad por cáncer de mama experimentó un crecimiento anual de 5.2%, superando el de países desarrollados, donde
el promedio es del 2%. Analizando la información epidemiológica por grupo de edad,
se observa que el crecimiento anual de la
mortalidad es notablemente acelerado en
los grupos de edad de mujeres de 45 a 64
años (18.3%) y después de los 65 años
(14.5%).
En nuestro país el 75% de casos de cáncer
de mama se detecta en las etapas III y IV,
cuando el padecimiento se encuentra muy
avanzado. Algunas estimaciones refieren
que alrededor del 13% se detecta en etapas tempranas 0 y I, mientras que en países desarrollados la detección temprana
supera el 52%.
El costo anual de atención de cáncer
mamario diagnosticado en etapas III y IV es
5.5 veces mayor que el costo de atención
en etapa cero y 2.6 veces mayor que en
etapa I, considerando una sobrevida de 5
años (indicador de referencia). En las eta-
22 Contacto Nuclear
pas III y IV el porcentaje de pacientes que la
alcanza es del 50 y 15%, respectivamente,
mientras que para las etapas 0 y I es del 98
y 90%, respectivamente.
Actualmente, ante la evidencia de la eficacia del tratamiento precoz, los esfuerzos
nacionales se deben dirigir fundamentalmente a establecer un diagnóstico lo mas
temprano posible (etapas I ó II), para poder
ofrecer un tratamiento oportuno con máximas expectativas de curación. Esto se ha
logrado en países desarrollados mediante
la aplicación de programas poblacionales de
detección precoz ya que la supervivencia
está muy ligada al estadío en que se encuentra la enfermedad cuando es diagnosticada.
Los programas de cribado mamográfico son
una herramienta que puede ser aplicada
por los sistemas de salud pública para la
detección precoz de cáncer mamario. Estos
programas consideran la determinación de
grupos de edad, valoración del riesgo y la
mastografía (Figura 1). El programa de cribado mamográfico tiene como objetivo detectar cánceres de mama en estadíos precoces, en mujeres asintomáticas.
La mamografía es la prueba básica de los
programas de detección precoz de cáncer
Mujeres entre 45 y 69 años de edad
Valoración del riesgo
Mastografía
Clase 0
Evaluación
adicional necesaria
Clase I
Mama normal
Clase II
Hallazgo benigno
Clase III
Hallazgo probablemente
benigno
Clase IV
Hallazgo probablemente
maligno
Clase V
Hallazgo con alta
probabilidad de cáncer
Biopsia
Ultrasonido
Auto examen
Nueva
evaluación en
2 años
Mama
normal
Enfermedad
benigna
Hiperplasia
simple
Cáncer
Hiperplasia
atípica
Vigilancia
mastográfica
semestral
Estudio epidemiológico
Oncología
Fig. 1 Esquema del programa de cibrado mamográfico
de mama, sin embargo, los signos
mamográficos en los estadíos iniciales no
son muy específicos y en la mayoría de los
casos consisten en grupos de
microcalcificaciones inferiores a 0.2 mm y
masas con diámetro inferior a 10.0 mm. Para
poder visualizar estos pequeños objetos, las
imágenes debe ser obtenidas con equipos
y técnicas especiales, además de que los
radiólogos deben interpretar las
mamografías con la sensibilidad necesaria
para detectar anormalidades. En nuestro
país la NOM-SSA1-158-1996 señala que se
deben utilizar equipos especialmente diseñados para realizar mastografías y ser interpretadas por médicos radiólogos que
hayan recibido un entrenamiento especial
en mamografía, con imágenes obtenidas e
interpretadas en película, negatoscopios y
reveladoras especialmente diseñadas para
esta técnica radiográfica.
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
Mamografía o mastografía: imagen
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
radiográfica del seno (figura 2)
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
Para obtener imágenes de alta calidad
mamográfica es necesario utilizar la exposición, la compresión y el posicionamiento
adecuado, así como disponer de la resolución y el contraste óptimos, lo que hace
imprescindible disponer de un programa de
garantía de calidad en radiodiagnóstico, tal
y como lo dispone la NOM-158-SSA1-1996.
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
Garantía de calidad en
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
radiodiagnóstico: (OMS 1982).
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
Es un esfuerzo organizado del
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
personal de una instalación, para
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
asegurar que las imágenes
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
diagnósticas producidas tengan
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
la calidad suficientemente alta
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
para que, de forma regular, pro12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
duzcan información diagnóstica
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
adecuada con el costo más bajo
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
posible y con la menor dosis de
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
radiación al paciente.
12345678901234567890123456789012123
12345678901234567890123456789012123
Contacto
Nuclear 23
Las imágenes mamográficas actuales poseen una calidad sensiblemente superior
y se obtienen con dosis de aproximadamente del 5% de la que se impartía hace 35
años cuando aparecieron los primeros equipos específicos para mamografía. Estos logros son el resultado de los avances tecnológicos y los esfuerzos de un conjunto
de profesionales (radiólogos, ingenieros, físicos médicos, etc.) que han trabajado en
forma conjunta basándose en los principios físicos de la imagen y de la interacción
de los rayos X con la materia.
cremento del riesgo de inducción potencial de cáncer de mama (tabla II).
Con técnicas estadísticas puede estimarse
el beneficio y el riesgo (cánceres detectados y radioinducidos), para las condiciones
específicas de cada programa de cribado
de acuerdo con las condiciones particulares de cada unidad médica según su
equipamiento, entrenamiento, accesorios,
etc.
Tabla II. Razón beneficio riesgo (vidas salvadas/posibles cánceres radioinducidos) para
Es ampliamente conocido que el cáncer de
mama puede ser inducido por dosis de radiación ionizante como rayos X, en una
población (detrimento). La probabilidad o
riesgo de inducción depende de la dosis
(tabla I). El lapso de tiempo entre la exposición a la radiación ionizante y el desarrollo
potencial del cáncer de mama es de hasta
10 años para mujeres de un grupo cualquiera de edad.
una población con una dosis promedio de
1.65±0.02 mGy para una proyección cráneo
caudal y de 2.03±0.02 mGy para una proyección oblicua
GRUPO DE EDAD
UNA PROYECCIÓN
DOS PROYECCIÓN
50-54
105
62
55-59
123
73
60-64
188
110
Tabla I. Probabilidad de radioinducción de
cáncer Mamario
GRUPO DE EDAD
PROBABILIDAD DE
INDUCCIÓN DE
CÁNCER DE MAMA
POR MILLÓN/mGy
50-54
13.2
55-59
11.5
60-64
9.4
En los programas de cribado mamográfico,
los beneficios alcanzados salvando o prolongando la vida, claramente superan el in24 Contacto Nuclear
La justificación es el concepto fundamental en radiología y significa una práctica que
es aceptada cuando su beneficio excede
con mucho el riesgo asociado (que haga
más bien que mal). La justificación de un
procedimiento radiológico médico puede ser
apropiadamente considerado en términos
de la dosis promedio absorbida de todos
los pacientes sometidos a ese examen. En
el cribado mamográfico es mucho mejor utilizar el indicador de sobrevida a 15 años,
que el de sobrevida a 5 años ampliamente
utilizado en otros tipos de cáncer.
Figura 2.
Proyecciones
mamográficas
Para reducir el detrimento en los programas de cribado mamográfico se debe garantizar la menor dosis posible en la obtención de la imagen radiográfica óptima.
Para el logro de este objetivo es necesario
que toda institución de salud pública adopte
un programa de garantía y control de calidad. El ININ ha reunido los recursos humanos y técnicos para apoyar a las instituciones médicas que requieran de implementar
un programa de cribado mamográfico. Este
servicio se ha propuesto a PEMEX, al Gobierno del Distrito Federal y al sistema de
salud ISSSTE.
Los datos obtenidos en los controles de calidad efectuados a diferentes hospitales, por
el grupo de servicios especializados a establecimientos médicos de diagnóstico médico con rayos X del ININ, han determinado
una dosis glandular media por proyección
cráneo caudal promedio de 2.6 ± 0.08 mGy,
en equipos sujetos a un sistema de garantía y control de calidad. Aunque este valor
es menor de 3 mGy, que es el valor orientativo de dosis recomendado por la NOM157-SSA1-1996 y el Organismo Internacional de Energía Atómica, es superior al obtenido en países desarrollados, donde su
promedio es de 1.65 ± 0.02 mGy para la
misma proyección. El detrimento es mayor
cuando mayor es la dosis. Se debe considerar que un estudio mamográfico requiere de dos proyecciones por mama, una cráneo caudal y otra oblicua. De estas dos la
que mayor dosis imparte es la oblicua, reportando los países desarrollados dosis promedio de 2.03 ± 0.02 mGy para dicha proyección.
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
Detrimento: En protección
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
radiológica es el daño total que
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
a la larga sufrirá un grupo ex123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
puesto y sus descendientes a
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
causa de la exposición del gru123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
po a la radiación de una fuente.
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
123456789012345678901234567890121234
“
123456789012345678901234567890121234
Pruebas de
control de
calidad a un
equipo de
mastografía
Contacto
Nuclear 25