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EXPTE: 068/17
INICIADOR: DIPUTADA VERONICA RODRIGUEZ CALASCIBETTA
FUNDAMENTOS
El presente proyecto de Ley tiene por objeto poner en conocimiento de la
población en general la enfermedad llamada COCCIDIOIDOMICOSIS,
endémica y emergente (o re emergente?) en nuestra provincia de
Catamarca, a fines de que se arbitren los medios necesarios para la
capacitación del personal de la salud, y mejorar los programas preventivos lo
que permitiría abordar a un correcto diagnóstico y tratamiento.
El presente proyecto cuenta con la colaboración y el aporte de información
de la Dra. Cristina Canteros, jefa de Servicio Micosis Profundas, Dpto. de
Micología del INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran”, como así también con la
de los Dres. Alejandro Santillán Iturres, Dra. David, Dr. Iglesias y Dr. Peyrano
(falta agregar el cargo que tiene cada uno y las estadísticas recolectadas por
la Dra. David).
La coccidioidomicosis, es una enfermedad desatendida, olvidada, “huérfana”,
consiste en una micosis sistémica (Infección causada por hongos) causada
por Coccidioides immitis, microorganismo endémico en California, EE.UU., y
por Coccidioides posadasii, endémico en el resto de América. El hongo se
multiplica en suelos secos, arenosos o arcillosos, alcalinos , en general a
unos 20-25 cm del suelo, con vegetación xerófila, donde las precipitaciones
anuales no sobrepasan los 600 mm y los veranos son extremadamente
calurosos y se presentan principalmente ligados a grandes remociones de
tierra.
Estados Unidos es el país que más casos reporta a nivel mundial, siendo en
Arizona el estado en donde se concentran el 60% de los casos.
Fue descubierta por primera vez en Argentina en el año 1982, y en la
actualidad se considera una enfermedad re-emergente, esto se deba
probablemente a cambios demográficos, aumento de la población en
regiones endémicas que en la actualidad se transformaron en grandes urbes,
mayor desplazamiento de las personas por turismo o por trabajo a esas
regiones, el incremento de huéspedes susceptibles con deterioro de la
inmunidad
por
enfermedades
subyacentes,
por
tratamientos
inmunosupresores o con presencia de otras co-morbilidades.
El hongo es endémico en la zona árida precordillerana desde la provincia de
Jujuy hasta la provincia de Rio Negro. Siendo los indicies más elevados
encontrados en la Provincia de Catamarca con valores de entre 22,2 y 39,5%
de reactantes, que presenta similares características topográficas similares a
la de la principal zona endémica de la coccidioidomicosis (Arizona, EE UU).
El viento es uno de los principales dispersores del hongo en su habitad y
durante los meses ventosos del año es donde hay mayor cantidad de
artroconidios en el ambiente, lo que aumenta la posibilidad de infección.
A esta situación hay que sumarle al incremento de la actividad vitivinícola y
olivícola propia de nuestra región como también el desarrollo urbano, todas
ellas actividades que provocan remociones y contacto con la tierra.
A partir de una serie de 34 casos de coccidioidomicosis notificados entre
2006-2009 por los laboratorios que conforman la Red Nacional de
Laboratorios de Micología del INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran”, en
Argentina, se realizo una revisión retrospectiva sobre coccidioidomicosis en
este país. El estudio reviso los casos documentados y se demostró que
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Catamarca es la provincia con más casos documentados históricamente y
que entre 2006-2009 las tasas de incidencia representan un incremento
superior al 400%.
La enfermedad se caracteriza por no transmitirse de persona a persona o de
animal a persona. Aunque en las zonas endémicas, la enfermedad es común
en animales domésticos que conviven estrechamente con los humanos,
como perros y gatos. También se ha observado infección en el ganado
vacuno, porcino, bovino e incluso en camélidos sudamericanos como llamas.
La vía de infección más común es por inhalación de los artroconidios
directamente del ambiente, los síntomas aparecen dentro de los 7 a 21 días
de la inhalación. El 60% de la población infectada cursara en forma
asintomática o presentara síntomas muy leves que no requiera consulta
médica. El 35% se manifestara como neumonía aguda de la comunidad y el
5% restante, tendrá evolución crónica o diseminada.
El principal problema que afronta su diagnostico es que los signos y
síntomas clínicos se solapan con otras enfermedades altamente prevalentes
con las que se confunden, como son la tuberculosis, neumonías de la
comunidad, neoplasias, entre otras, por lo que sospecharla y realizar el
diagnostico diferencial es muy importante. Del estudio realizado en la
provincia, 8 de los casos estuvieron recibiendo tratamiento erróneo para
tuberculosis.
El principal factor de riesgo para adquirir la infección es vivir o haber
transitado en una zona endémica. Se presenta con mayor frecuencia en
individuos que están en contacto con la tierra como por ej. Obreros de la
construcción, agricultores, arqueólogos, etc. Como así también en pacientes
inmunocomprometidos.
Puede afectar a individuos de cualquier edad, en argentina a partir del
estudio realizado se registra como edad promedio a los 31 años y de los
cuales 12 de ellos eran inmunocomprometidos. Las mujeres embarazadas en
el tercer trimestre o en el periodo post-parto inmediato también tienen un
riesgo elevado de formas graves de coccidioidomicosis.
En cuanto al cuadro clínico, el 60% de las personas va a tener una
enfermedad del tracto respiratorio superior leve o asintomático. El 40%
restante tendrá alguna manifestación clínica.
De 100 infectados, 60 se presentaran como asintomáticos, que tienen
inmunidad de por vida, y 40 presentaran síntomas, de ellos 35 desarrollaran
una enfermedad pulmonar, entre 3-4 enfermedad pulmonar crónica y 2-4
enfermedad diseminada.
La coccidioidomicosis pulmonar primaria, luego de un periodo de
incubación de 7 a 21 días pueden aparecer síntomas respiratorios que van
desde un cuadro similar a una “gripe”, a una “neumonía aguda de la
comunidad”. El comienzo suele ser abrupto o insidioso, con malestar
general, fiebre, artralgias (dolor de las articulaciones), tos, disnea, dolor
torácico y cansancio. El 20% de las neumonías por coccidioides spp. Se
asocia con cefalea. La fatiga y la pérdida de peso se asocian con 2/3 de los
pacientes. Un 10 a 50% presentan manifestaciones cutáneas transitorias.
La coccididiomicosis pulmonar crónica, se presenta en algunos pacientes
con compromiso de la inmunidad celular o diabéticos, la enfermedad
pulmonar no se resuelve y progresa a una neumonía fibrocavitaria crónica.
Se caracteriza por la persistencia de los síntomas, pérdida de peso, tos
crónica, hemoptisis (Expectoración de sangre proveniente de los pulmones o
los bronquios causada por alguna lesión de las vías respiratorias).
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La coccidioidomicosis diseminada, ocurre en menos del 5% de los
pacientes sintomáticos y en el 1% de los infectados y se define como la
diseminación a cualquier órgano extra pulmonar y puede llegar a ser
fulminante y fatal. La diseminación puede ser hematógena o linfática y los
sitios más afectados son la piel, huesos, articulaciones, Sistema Nervioso
Central, y pulmones.
Al momento de indicar tratamiento etiológico para coccidioidomicosis se debe
considerar lo siguiente:
1- Definir adecuadamente la existencia de la enfermedad.
2- Establecer la extensión de la infección.
3- Identificar factores de riesgo que predisponer a una enfermedad
grave.
En cuando a la prevención, el desarrollo de una vacuna es sin duda el
objetivo más atractivo, ya que no existe una forma de prevención efectiva. En
lo posible en las zonas endémicas se debe reducir los niveles de polvo
ambiental humedeciendo las calles de tierra y pavimentándolas, (proteger al
máximo a los pacientes inmunocomprometidos de la exposición a partículas
de tierra), sobre todo en las temporadas ventosas, reglamentar la
urbanización para evitar remover tierra en épocas en que el hongo puede
estar más activo (principio de verano) e implementar en las personas que
trabajan en construcciones o en sitios de remoción de tierra, el uso de
protectores de aerosoles.
De lo expuesto surge que la enfermedad debería ser de notificación
obligatoria tanto para los agentes de la salud públicos y privados, no solo
para que las autoridades tengan un conocimiento de la real magnitud de esta
enfermedad en la provincia, sino también para lograr estadísticas
actualizadas y que transparenten de una manera clara los alcances de la
coccidioidomicosis y así poder tomar las medidas acordes con la
problemática.
La notificación obligatoria permite además, que el ministerio de salud al
momento de tomar conocimiento, tomar las medidas de acción necesarias.
Resulta necesario también conformar equipos de profesionales para un
estudio más profundo de la presencia de coccidioides en el ambiente y
aplicar medidas de concientización y prevención para prevenir la exposición
al agente
Consideramos de la mayor importancia, la obligatoriedad del análisis en
particular en pacientes con VIH, en pacientes trasplantados o que vayan a
ser trasplantados, y todo aquel paciente que por su inmunodeficiencia se
encuentra en una situación de vulnerabilidad mayor.
Resulta necesario también dar a conocer a la población que el hospital
Interzonal San Juan Bautista, realiza el estudio de manera gratuita, con la
colaboración directa de Red Nacional de Laboratorios de Micología del INEIANLIS “Dr. Carlos G. Malbran”, quien brinda los sueros que son necesarios
para la detección del hongo. Dato que es desconocido por la mayoría de los
ciudadanos, y que se lograría dar a conocer si se realizaran las
correspondientes campañas de información. También hay que resaltar la
importancia de que la obra social cubra la serología en la parte privada.
Por ello se propicia que a través de los distintos afiches informativos en
lugares de concurrencia masiva y medios de comunicación de la provincia
se puedan difundir los síntomas de la enfermedad como así también las
medidas de prevención a adoptar.
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Otro punto de gran importancia es que las Obras Sociales de la provincia, en
especial la que mayor cantidad de afiliados abarca, La O.S.E.P., la
contemplen en sus nomencladores y se tenga una cobertura tanto de su
análisis como de su tratamiento.
Resulta evidente con toda la información recolectada en este proyecto, que
es imperativa la necesidad de capacitar al personal de la salud, de nuestra
provincia a los fines de que se pueda lograr un correcto diagnóstico y
tratamiento. Ya que en muchos casos la enfermedad se ha diagnosticado y
tratado en provincias vecinas, siendo una enfermedad endémica de la
nuestra. Para ello es necesario que el ministerio de salud de la provincia
tome los recaudos que corresponden y se logre una mayor difusión de la
enfermedad, sus síntomas y tratamiento.
Asimismo resulta necesario que, los laboratorios que conforman la Red
Nacional de Laboratorios de Micología del INEI-ANLIS “Dr. Carlos G.
Malbran” en Argentina, puedan contar con la colaboración del estado a fines
de que puedan difundir la información recolectada en el estudio por ellos
realizado ya sea a través de cursos, capacitaciones o nuevos estudios.
Por todo lo expuesto y quedando claro que el Valle de Catamarca se
presenta como el escenario ideal para el desarrollo de la enfermedad, es que
resulta apremiante tomar medidas al respecto y es por ello que solicito el
acompañamiento de mis pares en el presente proyecto.
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EL SENADO Y LA CAMARA DE DIPUTADOS
DE LA PROVINCIA DE CATAMARCA
SANCIONAN CON FUERZA DE
LEY
ARTÍCULO 1.- Establecese como obligatorio la realización de una campaña
de concientización, difusión y prevención de la enfermedad coccidiomicosis
que afecta a personas y animales de esta provincia, debiendo a esos efectos
realizar la difusión de esta información en todos aquellos lugares de
concurrencia publica y masiva en la provincia, a través de afiches, panfletos,
propaganda en medios de comunicación, como así también en los sitios web
oficiales del estado provincial.
ARTÍCULO 2: Establecese que a través de convenios entre el ministerio de
salud con el colegio de médicos, veterinarios y el Departamento de Micología
del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) y Administración
Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Dr. Carlos G.
Malbrán”, se realicen cursos y capacitaciones para lograr una estudio más
profundo de la enfermedad y así lograr su detección temprana y correcto
tratamiento.
ARTICULO 3: Establecese la notificación obligatoria a las autoridades de la
salud, por parte de médicos y veterinarios de la provincia, tanto del ámbito
público y privado, en caso de detección de la enfermedad coccidioidomicosis
en sus pacientes.
ARTIUCLO 4: Establecese que el ministerio de salud a través del área
correspondiente deberá realizar un estudio del suelo en la provincia a fines
de determinar cuáles son las aéreas de mayor incidencia y riesgo del hongo
coccidiodes
ARTÍCULO 5: Establecese la obligatoriedad del análisis en pacientes en
situaciones de vulnerabilidad inmunológica, como pacientes con VIH,
Pacientes Trasplantados o que van a ser trasplantados, embarazadas en el
tercer trimestre y post parto.
ARTÍCULO 6: Establecese que en todos los casos la información de
prevención brindada debe incluir teléfonos, direcciones y/o contactos útiles
para consultas y urgencias.
ARTÍCULO 7: Establecese que las obras sociales de la provincia de
Catamarca, deberán contemplar en sus nomencladores al análisis de
detección del hongo coccidioides como también la cobertura de su
tratamiento.
ARTÍCULO 8: Establecese que La Autoridad de Aplicación será determinada
reglamentariamente por el Poder Ejecutivo y evaluará los medios de
comunicación no oficiales con o sin fines de lucro de alcance masivo a través
de los cuales se implementará la campaña.
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ARTÍCULO 9: Establecese que los gastos que genere el cumplimiento de la
presente norma serán imputados a la partida presupuestaria
correspondiente.
ARTÍCULO 10: De Forma.
FIRMA: DIPUTADA VERONICA RODRIGUEZ CALASCIBETTA
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