Download 6ª sem

Seminario N°3
Desarrollo morfológico fetal II
Dr. Eduardo Correa, Dra. Susana Aguilera,
Dr. Sergio de la Fuente, Dr. Rodrigo Terra
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Contenidos
•
•
•
•
•
•
Desarrollo Aparato Branquial y Cara
Desarrollo Sistema Genital
Desarrollo Sistema Cardiovascular
Desarrollo Sistema Respiratorio
Desarrollo Sistema Digestivo
Desarrollo Sistema Músculo Esquelético
Aparato Branquial
Aparato Branquial
• Se desarrollan en la 4ª
sem.
• Formados por
mesodermo ( y células
CN) + endodermo de
bolsa faríngea +
ectodermo.
• Cada uno con su
arteria, nervio craneal,
músculo y cartílago o
hueso.
Aparato Branquial
Arco
Branquial
Arco Aórtico
Par Craneal
Derivados Musculares
Derivados
Esqueléticos
Bolsa Faríngea
I
I (Art. Maxilar)
V (Trigémino)
Músculos de la masticación,
tensor del tímpano,
milohioideo, tensor del velo
del paladar, vientre anterior
del digástrico
Martillo, Yunque,
Ligamento
Estenomandibular,
Cartílago de Meckel,
Anillo timpánico
Trompa de
Eustaquio
Cavidad
Timpánica
II
II (Art. Tiroidea,
Estapedia)
VII (Facial)
Músculos de la mímica,
Estapedio, Estilo hioideo y
Vientre posterior del
digástrico
Estribo, Apófisis
Estiloides, Ligamento
Estilohioideo, Cuerno
Mayor del Hioides,
Parte del Cuerpo del
hioides
Amigdala Palatina
III
III (Art. Carótida
Interna)
IX
(Glosofaringeo)
Estilofaringeo
Cuerno Mayor del
Hioides, Parte del
Cuerpo del Hioides
Glándula
Paratiroides
Inferior
Timo
IV (Arteria Subclavia
Derecha y Aorta)
VI (Arterias
Pulmonares y
Ductus Arterioso)
X (Vago)
Musculatura Laríngea y
Faríngea
Cartílagos Laríngeos
Glándula
Paratiroides
Superior
Cuerpos
Ultimobranquiales
(Tiroides)
IV y VI
Cara
• 4ª - 8ª sem: prominencia
frontonasal, maxilar y
mandibular (de 1º Arco
Branquial), posteriormente
nasal  mandíbula, labio
superior, paladar, nariz.
Cara
5ª sem
6ª sem
• Labio superior: fusión de
prominencias maxilares con
procesos nasales mediales
• Segmento intermaxilar:
unión prominencia nasales
mediales en línea media:
filtrum, mandíbula superior,
paladar  Paladar 1º
7ª - 10ª sem
Cara
• 6ª - 7ª sem 
Paladar 2º: formado
por procesos
palatinos de
procesos maxilares.
• 10ª sem ya
fusionados.
Evaluación ecográfica
• Evaluar en 3 planos, forma, tamaño, distribución estructuras.
• Boca, nariz y labios en plano coronal (mínimo labio
superior).
• Ideal además perfil, órbitas, nariz.
Sistema Genital
Gónadas indiferenciadas
• 5ª  6ª (masculino) y 7ª sem
(femenino)
• 5ª sem: proliferación mesodermo
intermedio en cada cresta genital
– Protruye en cavidad celómica,
incorporando mesotelio celómico
(capa gonadal superficial) 
cordones sexuales 1º
• 6ª sem: células germinales
migran desde el seno
endodérmico del SV hacia las
crestas genitales, rodéandose por
los cordones sexuales 1º
Sistema genital masculino:
Testículos
• XY, bajo la influencia del gen SRY
– Cordones sexuales 1º  cordones testiculares rete testis
– Mesodermo: túnica albúginea (tejido conectivo) separa cordones
testiculares de epitelio; células de Leydig entre túbulos (8ª s  T)
– 4º mes  cordones testiculares (forma herradura) con células
germinales primordiales y células de Sertoli (de epitelio superficial)
Sistema genital masculino:
Testículos
• XY, bajo la influencia del gen SRY
– Cordones testiculares  Rete Testis  Conductos mesonéfricos
(conductos deferentes)  Conductos Mesonéfricos o de Wolf.
– Conductos mesonéfricos forman conductos eferentes, epidídimo,
conductos deferentes y vesículas seminales.
– Condutor Paramesonéfrico o de Muller involuciona.
Sistema genital femenino:
Ovarios
• XX, en ausencia del gen SRY (cromosoma Y)
– Cordones sexuales 1º y conducto de Wolff degeneran.
– Médula ovárica con células germinales primitivas.
– 7ª sem: cordones corticales  3º trim se separan en células
aisladas (célula folicular) que rodea a ovogonia  folículo primordial
Sistema genital femenino
• Conducto de Muller:
trompas, útero y tercio
superior vagina.
• Conductor de Wolff
involucionado:
epóoforo, paraóoforo,
quiste de Gartner.
• Tubérculo
paramesonéfrico: 2/3
distales vagina.
Genitales externos
Evaluación ecográfica
• 12 – 14 sem: ángulo
tubérculo genital con
línea horizontal que pasa
por superficie de piel
lumbosacra, en plano
medio sagital.
– Masculino > 30º (99.6%)
– Femenino < 10º (97.4%)
Evaluación ecográfica
• II trimestres: 98%
– No es requisito.
Sistema Cardiovascular
Area pre cardiaca y mesodermo
cardiogénico
• 3ª sem: mesodérmo cardiogénico (migración de células del epiblasto
por la línea primitiva día 16-18) cranial a pliegues neurales, forma de
herradura  área pre cardiaca.
• En ramas laterales: tubos endocárdicos izquierdo y derecho, cubiertos
por endotelio.
• Placas miocárdicas: mesodermo en relación a tubos endocárdicos.
Tubo cardiaco
Día 22
• Tubo cardiaco primitivo: fusión de tubos endocárdicos y
placas miocárdicas por plegamiento lateral, excepto extremo
caudal (atrial)
–
–
–
–
Endocardio (del endotelio vascular)
Miocardio primitivo (placas endocárdicas)
Epicardio (células mesenquimatosas)
Gelatina cardiaca (entre endo y miocardio, de MEC sintetizada por miocardio)
Tubo cardiaco y loop
Día 22
•
Día 23
Seno venoso
– Cuerno izquierdo: seno coronario
– Cuerno derecho: parte de AI
•
•
•
Aurícula
Ventrículo
Bulbo cardiaco
– Proximal  pared auricular
– Intermedia  tronco arterioso
– Distal  saco aórtico
Día 24
• Plegamiento sobre sí mismo
– Ubicación en tórax izquierdo
– Ventrículo primitivo se mueve
hacia anterior y derecha
– Región atrial hacia posterior e
izquierda
Tabicamiento auricular
Día 30
• Almohadillas endocárdicas dividen conducto
auriculoventricular
• Septum primum: desciende desde techo de aurícula, la
divide 2, dejando ostium primum
Tabicamiento auricular
Día 33
• Fusión septum primum con almohadilla
endocárdica  obliteración ostium
primum, formación ostium secundum
por apertura en septum primum.
• Formación septum secundum, dejando
apertura interauricular  foramen oval
Día 37
Septo aurículo - ventricular
Día 33
Día 37
• 4 almohadillas endocárdicas en canal auriculoventricular (anterior y
posterior, derecha e izquierda). Fusión de superior e inferior de cada lado
 canales auriculoventriculares izquierdo y derecho.
• Tejido de almohadilla se vuelve fibroso  válvulas mitral y tricúspide
Tabicamiento ventricular
6ª sem
RN
7ª sem
• Septum interventricular: porción muscular y porción membranosa formada
por:
– Almohadilla endocárdica AV inferior
– Crestas conales derecha e izquierda
Formación Septo en el Bulbo
6ª sem
7ª sem
• Bulbo completa tabique interventricular, y se divide en:
– Tronco  tronco de la aorta y pulmonar (dividido por septo aorto-pulmonar)
– Cono  tracto de salida de aorta y pulmonar
– Porción lisa pared VD
• Crestas conales dividen el tracto de salida aórtico y pulmonar, y cierra el
foramen interventricular con tejido de la almohadilla endocárdica inferior
Arcos aórticos
6 pares de Arcos Aórticos:
1. Involucionan
2. Involucionan
3. Carótidas Primitivas
4. Iº: Cayado Aórtico
(Aorta descendente
deriva de Aortas primitivas)
Dº: A. Subclavia y
A. Braquiocefálica
5. Rudimentarias o Ausentes
6. Izq: A. Pulmonares y
Conducto Arterioso
Circulación fetal
•
Placenta  sangre saturada 80% O2 
vena umbilical  DV (by pass hígado, %
menor a hígado y mezcla con circulación
portal) VCI (mezcla sangre O2 placenta
con no O2 de EEII)  AD, válvula VCI
guía flujo al foramen oval  la mayoría
pasa a la AI (un % menor se mezcla en
AD con sangre no O2 de cabeza y EESS;
en AI mezcla con sangre no O2 de
pulmones)  VI  Ao ascendente
(coronarias y carótidas 1ªs ramas 
sangre O2 a cabeza y miocardio).
• Sangre no O2 de VCS  VD  tronco
pulmonar, por  resistencia  DA  Ao
descendente.
• Ao descendente  arterias umbilicales
(sat 58%)  placenta
* Mezcla sangre O2 no O2: hígado (I), VCI
(II), AD (III), AI (IV), entrada DA a Ao (V)
Circulación post nacimiento
• Cambios en sistema vascular
por cese de flujo placentario e
inicio respiración.
• Cierre DA por contracción
muscular de su pared   flujo
a pulmones  presión AI + 
presión AD (por interrupción
flujo placentario = cierre
funcional foramen oval.
• En resumen
– Cierre arterias umbilicales  a
vesicales superiores + lig
umbilicales mediales
– Cierre vena umbilical (ligamento
hepático) y DV (ligamento venoso)
– Cierre DA (ligamento arterioso)
– Cierre FO
Evaluación ecográfica: Iº trimestre
• 6ª semana
obstétrica: embrión
con latidos
Evaluación ecográfica: Eco 11-14 sem
• LCF
• 4 cámaras opcional
Evaluación ecográfica: Eco II trimestre
•
Screening básico en 4 cámaras
– LCF
–
–
–
–
–
Posición: levocardia
Area no mayor a 1/3 tórax
Apex hacia la izquierda (45 + 20º), VD anterior
Ambos ventrículos y ambas aurículas tamaño similar
Continuidad tabiques interventricular e interauricular
• Tractos de salida
• 3 vasos
Sistema Respiratorio
Sistema Respiratorio
• 4ª sem: intestino anterior  divertículo respiratorio, con septum traqueoesofágico, que separa tubo digestivo hacia posterior. Extremo inferior 
brotes pulmonares
• Tejido conectivo, músculo y cartílago  mesoderno
Desarrollo Tráquea y Pulmones
5ª sem
6ª sem
8ª sem
• 5ª sem: brotes pulmonares forman bronquios principales
• 8ª sem  3 lóbulos derechos, 2 izquierdos
Desarrollo Tráquea y Pulmones
• Expansión brotes pulmonares hacia caudal y lateral
• Pliegues pleuro-pericárdicos
• Mesodermo  pleura
Maduración Pulmonar
Periodo Canalicular
• 16  26 semanas
• Bronquíolo terminal 
bronquíolos respiratorios,
recubiertos por células
cuboidales.
Periodo de Saco Terminal
• 26 semanas  RN
• Sacos terminales o alvéolos
primitivos, en contacto con
capilares
• Últimos 2 meses embarazo 
aumento número sacos
terminales
• Neumocitos I: células planas en
contacto con endotelio 
barrera
• Neumocitos II (fines 6º mes):
surfactante
• Alvéolos maduros recién en RN
Evaluación ecográfica
• Pulmones homogéneos, sin
evidencia de masas
• 2/3 cavidad torácica
• Continuidad del diafragma
Sistema Digestivo
Sistema Digestivo
• Endodermo: epitelio tubo digestivo y
parénquima glándulas.
• Mesodermo: estroma glándulas, tejido
conectivo, músculo y peritoneo.
• Ectodermo: extremos superior
(estomodeo) e inferior (proctodeo)
Sistema Digestivo
4ª sem
5ª sem
• Intestino primitivo
– Anterior: esófago, estómago, duodeno, hígado,
páncreas.
– Medio: duodeno  2/3 derecho colon transverso.
– Posterior: 1/3 izquierdo colon transverso, hasta
membrana cloacal.
Esófago
3ª sem
4ª sem
• 3ª semana  Divertículo respiratorio
• 4ª semana  Septum traqueo-esofágico
– Porción ventral: primordio respiratorio
– Porción dorsal: esófago
Estómago
• 4ª semana: dilatación intestino
anterior.
• 6ª - 7ª semana: rotación 90º
sobre eje longitudinal en sentido
del reloj (lado izquierdo hacia
anterior)
• Pared posterior original crece
más que anterior: curvatura
mayor y menor.
• Rotación sobre eje AP: región
caudal o pilórica hacia la
derecha y arriba, región cefálica
o cardial hacia la izquierda y
abajo.
• Como está adherido a posterior y
anterior (mesogastrio dorsal y
ventral), con rotación: omentos.
4ª sem
Duodeno
• Unión intestino anterior y medio, distal brote hepático.
• Por rotación estómago, duodeno toma forma de “C” y rota a la derecha
junto con cabeza del páncreas, quedando retroperitoneal.
• 2º mes (5ª - 6ª semana) obliteración lumen por células epiteliales.
• Se recanaliza a la 8ª semana.
Hígado y Páncreas
3ª- 4ª semana:
•Primordio pancreático ventral y
dorsal  se unen con rotación
•Primordio hepático, se divide en 2
– Craneal: Hígado
– Caudal: vesícula biliar y cístico
Intestino
• 5ª sem  comunicado con SV
• Forma de “U”
– Rama cefálica: duodeno distal, yeyuno, porción íleon.
– Rama caudal: ileon distal  2/3 proximales colon transverso.
• 6ª sem Hernia fisiológica por rápido crecimiento. Regresa a la 10ª
sem.
• Rotación (contra reloj)
– 90º durante herniación
– 180º en cavidad abdominal
Conducto anal
• Endodermo: Intestino posterior (1/3 distal colon  porción superior
canal anal)
• Ectodermo: Proctodeo (1/3 distal canal anal)
Evaluación ecográfica
• Indemnidad de la pared
(hernia hasta las 11
sem).
• Estómago a izquierda.
• Duodeno no se visualiza.
• Se puede ver vesícula
biliar (cualquier otra
estructura quística 
derivar).
Sistema Músculo Esquelético
5ª sem
•
•
•
•
•
6ª sem
8ª sem
4ª sem: yema de mesodermo somático recubierto por ectodermo.
5ª sem:
– Placas de mano y pie
– Centros de condrificación
6ª sem: rayos digitales manos
7ª sem:
– Rayos Digitales pies.
– Centros de osificación
8ª sem: separación dedos
Evaluación ecográfica
• 8ª sem: yemas de extremidades
• 11ª sem: dedos
• Evaluar:
– Presencias EESS / EEII, manos y pies
– Tamaño y alineación
Referencias
• TW Sadler. Langman`s Medical Embryology,
12 edition. Lippincott Williams and Wilkins.
USA, 2012.
• Gratacós E. Medicina Fetal. Editorial Médica
Panamericana. Madrid, 2009.
• www.isuog.org
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/s
erial/v49n2/11-DIAGNOSTICO.pdf