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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ EN CÁNCER DE MAMA
(PREVENCIÓN SECUNDARIA)
Consulta de Ginecología Oncológica
Comité de Patología Mamaria y Tumores Ginecológicos
Hospital Universitario de Guadalajara
1.- OBJETIVO: Prevención secundaria
Detección de la enfermedad, lo mas precozmente posible, en
mujeres asintomáticas y sin signos de sospecha (exploración física
negativa).
2.- EVALUACIÓN DEL RIESGO: 2 grupos de riesgo.
2.1. Mujeres de riesgo normal.
A lo largo de su vida, el riesgo medio de desarrollar cáncer de
mama para una mujer se estima en el 12,3% (1 de cada 8 mujeres).
Para estas pacientes se utilizará el protocolo rutinario de prevención
secundaria.
2.1. Mujeres con riesgo incrementado. 5 grupos.
2.1.1. Antecedente de radioterapia.
Paciente con el antecedente de radioterapia torácica.
2.1.2. Incremento de riesgo por el índice BCRAT
http://www.cancer.gov/bcrisktool/default.aspx
Índice de Gail modificado
Mujeres de 35 o más años con un riesgo de desarrollar cáncer
de mama en los próximos 5 años igual o superior al 1,7%.
Este índice no es válido en pacientes con predisposición genética
(BRCA), fuerte historia familiar y antecedente de carcinoma lobulillar
intraductal.
2.1.3. Historia de predisposición familiar.
Cuando la paciente cumple uno de los siguientes criterios:
-
Familiares de primer grado (padres/hermanos/hijos) con cáncer
de mama diagnosticado antes de los 50 años.
-
-
Un mismo familiar de primero o segundo grado (abuelos, tíos,
primos) con 2 cánceres de mama o con cáncer de mama y ovario/trompa/peritoneal.
Dos o más cánceres de mama o más de un cáncer de mama y
ovario en familiares de primero y segundo grado, por el mismo
lado de la familia (materno o paterno).
Combinación, en número variable, de cáncer de mama con alguno de los siguientes tumores en el mismo lado de la familia:
Cáncer de tiroides, sarcomas, carcinoma adrenocortical, cáncer
de endometrio, páncreas, tumor cerebral, cáncer gástrico difuso, manifestaciones dermatológicas del síndrome de Cowden o
leucemias y linfomas.
Miembro de una familia con mutación conocida de cáncer de
mama.
Antecedentes familiares (primero o segundo grado) de cáncer
de mama en varón.
Antecedentes familiares (primero o segundo grado) de cáncer
de ovario.
Población de riesgo (judíos Asquenazíes).
2.1.4. Antecedente personal de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica.
2.1.5. Antecedente personal de cáncer de mama. Incluye carcinoma
infiltrante y ductal in situ.
3. ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN
3.1. Mujeres de riesgo normal.
3.1.1. Mujeres entre 20 y 45 años.
-
Exámen clínico de las mamas coincidiendo con la citología cervicovaginal.
Recomendación de autoexploración.
Actualización de antecedentes personales y familiares en cada
visita al ginecólogo.
3.1.2. Mujeres de 45 o más años.
-
Protocolo de prevención secundaria del SESCAM: Mamografía
bienal desde los 45 hasta los 70 años.
Exámen clínico de las mamas coincidiendo con la citología cervicovaginal.
Recomendación de autoexploración.
Actualización de antecedentes personales y familiares en cada
visita al ginecólogo.
3.2. Mujeres de riesgo elevado.
3.2.1. Antecedente de RTP torácica
-
Mamografía anual.
Exploración clínica cada 6/12 meses
Considerar el uso de RMN
Inicio de la exploración.
-
Mujeres de 25 o más años (lo que ocurra antes): A los 8-10
años del uso de la RTP o a los 40 años de edad.
Mujeres de menos de 25 años: Examen clínico anual.
3.2.2. Mujeres de 35 o mas años con un índice BCRAT superior a
1,7% de riesgo de cáncer de mama durante 5 años.
-
Mamografía anual/bienal.
Examen clínico cada 6/12 meses.
Informar sobre estrategias de prevención (quimioprevención)
Considerar RMN en situaciones de alto riesgo.
3.2.3. Historia familiar de predisposición genética.
-
Examen clínico anual.
Mamografía anual/bienal, a partir de los 35-40 años.
Considerar RMN e iniciar mamografías a los 25 años (ó 5-10
años antes de la edad a la que su familiar desarrolló el tumor)
para situaciones de especial riesgo. Considerar estrategias de
prevención en este grupo.
3.2.4. Mastopatía de riesgo. Antecedente de carcinoma lobulillar in
situ o hiperplasias atípicas.
-
Seguimiento/estrategias de prevención en la consulta de Ginecología Oncológica.
Examen clínico cada 6/12 meses.
Mamografía anual.
Considerar RMN anual (sobre todo ante CLIS).
3.2.5. Antecedente personal de cáncer de mama.
-
Seguimiento/estrategias de prevención en la consulta de Ginecología Oncológica.
Protocolo específico de seguimiento en pacientes operadas de
cáncer de mama.
RECOMENDACIONES DEL COMITÉ DE TUMORES GINECOLÓGICOS Y
PATOLOGÍA MAMARIA SOBRE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA EN EL
CÁNCER DE MAMA
-
Edad de inicio de las mamografías, en población general, a los
40 años.
Frecuencia: Anual.
Finalización de las mamografías: Sin límite por edad. Limitado
por las enfermedades que presente la paciente y condicionen
sus expectativas de vida.
Lugar de realización: Unidad de Mama del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Guadalajara.