Download EPOC

DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
Subdirección de Gestión Clínica y de Calidad
Protocolo para el registro del programa sobre
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Elaborado por
Área de Calidad
Subdirección de Gestión Clínica y Calidad
SESPA
Página 1
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
El presente documento es una guía destinada a ayudar a los profesionales a
utilizar correctamente el protocolo para el registro de las actividades
relacionadas con la EPOC.
Deben considerarse como recomendaciones, no como instrucciones. Desde el
equipo de elaboración de este documento abogamos por seguir el mayor numero
de recomendaciones posibles, pues ello implicará una mejor cumplimentación y
registro de las actividades realizadas.
Debe entenderse que los protocolos de OMIap pueden sufrir modificaciones de
mayor o menor calado en función de la evolución de la evidencia científica y de
las necesidades de los profesionales. Por tanto deberá tenerse en cuenta la
posibilidad de que existan actualizaciones que puedan anular el presente
documento.
Página 2
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
El programa de actuación frente a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se ha dividido en
tres protocolos diferenciados:
1.- Protocolo de evaluación
2.- Protocolo de seguimiento
3.- Protocolo de reagudización
Cada uno de estos protocolos tiene características diferenciadoras por lo que se presentan de
forma separada en este documento.
Protocolo de evaluación
La primera pestaña recoge los datos de la Historia del Paciente. Se divide en 3 secciones:
1.- Factores de riesgo conocidos para el desarrollo de EPOC
2.- Síntomas actuales del paciente
Página 3
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
3.- Otros datos.
La comorbilidad recoge aquellas patologías que se asocian a una mayor mortalidad por EPOC.
La segunda pestaña recoge los datos de exploración física. Se ha optado por mostrar sin permitir
cumplimentar los datos de Tensión Arterial. La razón por la que se ha hecho es doble:
Por un lado se dirige al profesional para que realice la cumplimentación de esos datos en los
protocolos correspondientes.
Por otro, se evita que aparezcan más campos de cumplimentación en protocolos ya bastante
abigarrados.
Página 4
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La tercera pantalla permite recoger los datos de pruebas complementarias y la Clasificación de la
enfermedad.
En el caso de la espirometría se recogen sólo aquellos datos que resultan de interés en esta
patología. FEV1 en valor absoluto y en porcentaje sobre el valor teórico, CVF en porcentaje sobre
el valor teórico y la relación FEV1/CVF.
Dado que las guías hablan de que, para la valoración, es preciso obtener datos de la espirometría
tras broncodilatación, se incluyen los campos para el registro de estos datos.
Esta pantalla es para la inclusión de datos referentes a las pruebas complementarias.
Página 5
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La cuarta pestaña permite introducir el resultado de algunas de las exploraciones complementarias
que pueden realizarse en pacientes afectos de esta enfermedad. Es una pantalla en la que, muchos
profesionales, no grabarán datos ya que no será necesario en muchos pacientes o por que se habrán
grabado en otros protocolos (Rx tórax, ECG, ...).
Referente a la gasometría, aunque es una prueba que, habitualmente, no se realiza en Atención
Primaria, si es posible que tengamos resultados de gasometrías hospitalarias (por ingresos previos o
consultas a urgencias hospitalarias). Se incluyó este campo para que aquellos profesionales que
deseen grabar los datos procedentes del hospital, tengan un lugar accesible para ello.
Página 6
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La quinta pestaña permite grabar datos de tratamiento y educación.
Los campos de texto que aparecen a la derecha del nombre del principio activo se han incluido a
petición de algunos profesionales que desean poder grabar observaciones al tratamiento. Es
importante señalar que este dato también será visible al ver la lista de prescripciones por lo que su
cumplimentación se deja a criterio del profesional.
Página 7
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La última pestaña permite escribir observaciones generales a los datos grabados en el protocolo.
Además incluye una guía de observaciones numeradas (corresponden a números que aparecen junto
al texto en otras pestañas).
Por último se ha incluido un enlace a páginas de interés en el seguimiento del EPOC
Página 8
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
Protocolo de seguimiento
La primera pestaña, como en el caso del protocolo de evaluación recoge síntomas y signos.
Es habitual la costumbre de los profesionales de cumplimentar sistemáticamente todos los campos
de los protocolos simplemente por el hecho de encontrarlos. En ocasiones, se puede obviar la
cumplimentación de algún campo si no hay modificaciones o si su cumplimentación no ofrece
ventajas en la situación actual.
Página 9
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
Pongamos como ejemplo el hecho del hábito tabáquico. En este caso el paciente fumaba y hemos
registrado que 10 paquetes/año. En esta nueva visita supongamos que el paciente fuma y no ha
cambiado su cantidad de paquetes año.
¿Debemos volver a preguntar si fuma y si la respuesta es afirmativa marcarla? Parece oportuno que
si se haga ya que indica el interés del profesional por este factor de riesgo.
¿Y se debe volver a marcar que son 10 paquetes/año?. Pues depende del tiempo transcurrido desde
la última valoración pero no sería imprescindible si en realidad no hay modificaciones.
La segunda pestaña se refiere a la valoración de pruebas complementarias del paciente.
Página 10
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
Recordar, como en el caso del protocolo de evaluación que los datos de la espirometría que se
incluyen son sólo los referentes al FEV1 tanto en valor absoluto como en valor relativo. Será el
profesional el que decida si se debe realizar test de broncodilatación o no según la historia del
paciente.
La tercera pestaña incluye la actualización terapéutica y el plan de actuación. Al igual que la que
se incluye en el protocolo de evaluación, los campos de texto que aparecen a la derecha del
principio activo se incluyen con la intención de que los profesionales que lo deseen anoten
observaciones a los mismos.
Página 11
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La última pestaña es igual a la del protocolo de evaluación incluyendo un campo de observaciones
y diferentes tipos de ayuda.
Página 12
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
Protocolo de agudización
La primera pestaña recoge los datos básicos de anamnésis y exploración.
Los datos de FEV1 y Gravedad de la EPOC se recogen de otros protocolos. Son datos meramente
informativos que ayudarán al profesional a tomar decisiones.
Hay que recordar a los profesionales que algunos de los datos que pueden aparecer grabados como
DGP se refieren a datos procedentes de cualquier otro protocolo y en cualquier otro momento. El
hecho de que la Auscultación pulmonar aparezca como normal o no en una fecha previa, no implica
que se trate de una auscultación realizada durante otro episodio de reagudización.
Página 13
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La segunda pestaña permite la clasificación de la gravedad de la reagudización. Incluye una
pequeña ayuda sobre los criterios de gravedad.
Página 14
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La tercera pestaña es la destinada al tratamiento. Se divide en dos partes:
1.- Tratamiento realizado en el Centro de Salud
2.- Tratamiento posterior (en domicilio o derivación a urgencias hospitalarias)
Es importante, a la hora de cumplimentar el protocolo, que se diferencie correctamente el nivel de
actuación. De esta forma, los profesionales tendrán una información correcta sobre las medidas
adoptadas en cada momento.
Página 15
epoc.doc
DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y
CALIDAD
La última pestaña permite escribir observaciones a la reagudización del paciente
Página 16
epoc.doc