Download Úlcera hipertensiva - dr enrique g. bertranou

ULCERA ARTERIOLAR
Información importante:
La úlcera arteriolar se debe a la oclusión brusca de una serie de arteriolas que irrigan la piel de la pierna en personas mayores, generalmente
hipertensas de larga data. Para simplificar la podríamos definir como “gangrena de la piel".
Se sabe que este tipo de úlceras aparece luego de un pequeño traumatismo (como causa desencadenante) en la región externa de la pierna, que
se agrega a "un pico de presión" que ocluye las arteriolas enfermas de la piel. La úlcera puede ser superficial o profunda y siempre está rodeada
de piel color púrpura (rojo-azulado). La característica más importante de la úlcera es el dolor intenso (sobre todo las profundas) que se extiende a
la zona de piel que la rodea. El dolor, a veces intolerable, se debe a que bruscamente los filetes nerviosos quedan expuestos a la irritación de los
tejidos inflamados y muertos. La úlcera duele más de noche que de día y puede aumentar de tamaño durante las primeras semanas hasta
encontrar tejido sano y "estabilizarse". La curación es lenta pero, con buenos cuidados, siempre termina cerrando. Se debe lograr antes que nada
que el paciente y la familia conozcan de qué se trata para lograr su colaboración. Es por eso que se le entrega la presente guía.
Tratamiento:
El tratamiento se basa en tres pilares: 1º Tratamiento de la hipertensión , 2º Tratamiento local de la úlcera, 3º Tratamiento del dolor.
1º Tratamiento de la hipertensión arterial. En base a dieta sin sal y medicación, debe ser controlado por el médico clínico de cabecera.
2º Tratamiento local de la úlcera.
 Se deben retirar los tejidos inflamados y muertos ya sea por la acción de la crema o con la ayuda de la cirugía con anestesia local. Una vez
que todos los tejidos muertos (negro-amarillentos) han desaparecido, el dolor se calma y comienza la cicatrización.
 Las curaciones las realizará el paciente o familia a la mañana, pudiendo llevarse a cabo durante el baño o la ducha. En la bañera o en el bidé
o con palangana y pava y con chorro suave de agua tibia, retirar la curación anterior, que se desprenderá fácilmente arrastrando material
amarillento con restos de tejidos muertos y membranas que deben desaparecer. Con una brocha y jabón neutro (jabón blanco) cepillar la
úlcera suavemente para retirar costras y membranas amarillas restantes. Secar la úlcera y piel de alrededor con gasa limpia. El fondo de la
úlcera debe quedar completamente rosado y plano para lograr una buena curación. No alarmarse si el fondo de la úlcera sangra levemente
cuando se cepilla. Eso es bueno. Si sangrara mucho no cepillar más y en lo sucesivo pasar la mano o una gasa con jabón suavemente.
 Aplicar una crema nutritiva alrededor de la úlcera y la crema indicada, que tiene un anestésico, en el fondo de la misma, cubriéndola con gasa
estéril que será ajustada a la pierna con dos o tres vueltas de venda de gasa de algodón.
 Colocar la venda elástica (de nylon de 10 cm. de ancho y 3 metros de largo) de la siguiente manera: comenzar por el empeine dando dos
vueltas completas ajustadas y luego cubrir la parte más baja del tobillo, dejando el talón libre. Una vez realizada la vuelta en el tobillo se
vuelve al pie en forma de 8 para reforzar la compresión a ese nivel. Luego se enrolla el vendaje hacia arriba con tensión moderada, dejando
un dedo de diferencia entre vuelta y vuelta. El vendaje debe terminar justo por debajo de la rodilla. Ajustar el extremo de la venda con tela o
papel adhesivo y no con alfileres de gancho. El vendaje tiene como objetivo comprimir la gasa con la crema sobre la úlcera para favorecer la
cicatrización y además evitar el edema producido por la retención de líquidos. Se debe retirar el vendaje elástico a la noche para dormir. Para
mayores detalles consultar “Vendaje elástico para ulcera arteriolar”.
 Se puede cambiar la curación dos o tres veces por día (sin necesidad de pasar la brocha por la úlcera) para aprovechar el efecto anestésico
de la pomada.
3º Tratamiento del dolor. Durante las primeras semanas del tratamiento la úlcera es muy dolorosa, hasta que se eliminen los tejidos muertos y
crezca el tejido nuevo. El tratamiento del dolor se realiza con analgésicos empezando por la aspirina, aumentando la potencia de los
medicamentos hasta llegar al licor de morfina si es necesario. Se puede combinar analgésicos con sedantes
Es necesario tener paciencia y constancia en el tratamiento. Se trata de una enfermedad crónica que puede aparecer en otro lugar de las piernas,
de allí la importancia del tratamiento de la hipertensión. No se debe olvidar que la piel de ambas piernas de las personas hipertensas de larga data
es "como un cristal" y cualquier "pico de presión" y un pequeño traumatismo pueden desencadenar otra úlcera.
Dr. Enrique G. Bertranou