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ÁREA VACUNACIÓN PACIENTES
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
Descripción
Un paciente que padece una enfermedad crónica es aquel afecto de una
patología de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no
ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad
pasa a considerarse crónica; pero por término medio, toda enfermedad que tenga una
duración mayor a tres meses puede considerarse como tal.
Fundamento de las vacunaciones en los pacientes con enfermedades crónicas:
Los pacientes con enfermedad crónica hepática (cirrosis), cardio-respiratoria
(insuficiencia cardiaca, EPOC, etc.), renal (insuficiencia renal), endocrina (diabetes) y
reumatológica (artritis reumática), así como le personas afectadas de Síndrome de
Down, tienen una mayor susceptibilidad a padecer distintas enfermedades infecciosas
prevenibles mediante vacunas.
El paciente con cirrosis o cualquier otro tipo de enfermedad hepática crónica tiene
una susceptibilidad mayor a las infecciones, sobre todo bacterianas, que el individuo
sano. La sobreinfección por virus con tropismo hepático (virus de la Hepatitis A y B)
puede presentar un cuadro clínico más tórpido y un mayor riesgo de hepatitis
fulminante en estos pacientes. También tienen un mayor riesgo de muerte por
neumonía neumocócica que la población sana. Hay estudios que demuestran que
estos pacientes tienen una respuesta adecuada a la inmunización con la vacuna de
polisacáridos por lo que la administración de la misma está especialmente indicada.
Los pacientes con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria tienen un mayor
riesgo de padecer infecciones respiratorias. Además en estos pacientes, cualquier tipo
de infección puede tener una mayor gravedad y/o un mayor riesgo de complicaciones.
Se recomienda la vacunación frente al neumococo (salvo en pacientes asmáticos), la
gripe. Si además son susceptibles de someterse a una intervención quirúrgica
recibirán vacuna frente a la hepatitis B.
Los pacientes con insuficiencia renal, además de tener mayor riesgo de infección,
tienen una importante pérdida de inmunoglobulinas cuando son dializados. En ellos se
recomienda la vacunación frente a la hepatitis A y B, neumococo y gripe.
Los niños o jóvenes con Artritis Reumatoide tienen un mayor riesgo de enfermar
por varios motivos, como son el tratamiento crónico con ácido acetilsalicilico que
aumenta la frecuencia de Síndrome de Reye y la corticoterapia que per se origina
inmunodepresión.
Los diabéticos por su propia enfermedad pueden tener un déficit parcial de la
inmunidad.
Los niños/jóvenes con Síndrome de Down, tiene mayor riesgo de padecer
enfermedades infecciosas susceptibles de vacunación, debido:
• La inmunodepresión primaria multifactorial (alteración tímica y déficit de la
inmunidad celular y humoral, así como de la actividad fagocítica).
ÁREA VACUNACIÓN PACIENTES
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
•
Existencia
de
patologías
(institucionalización).
de
base
o
situaciones
ambientales
A continuación se presentan las vacunas que deben ser administradas en el adulto
con enfermedad crónica y también las necesarias en niños según tipo de enfermedad,
además de las propias del calendario vacunal infantil.
Vacunas a administrar
Hepatopatía
crónica
Respiratorias
o cardiacas
Hepatitis B
SÍ (excepto
hepatitis B)
Si
cirugía
extracorpórea
Hepatitis A
Serología
previa en >
30 años
A pacientes
> 50 años
Gripe
Neumococo
No
revacunar
Protocolo de vacunación
Diabetes
Renal / I.R.
Hemod:
doble dosis
0,1,2,12
AcHBs
anual y si <
10:
1 dosis
Sí anual
Sí anual
Sí anual
No revacunar
No en asma
No
revac.
Revacun.
a
los
5
años
ÁREA VACUNACIÓN PACIENTES
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
VACUNACIONES EN NIÑOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
Enfermedades
Vacunas
Indicaciones
Asma y otras enf resp crónicas
Broncopulmonares Fibrosis quística y otras bronconeumopatías
crónicas (salvo asma)
Cardiopatías
congénitas
cianóticas,
Cardiacas
cardiomiopatías,
Insuficiencia
cardiaca
congestiva,
cardiopatías
inestables
hemodinámicamente
Epidermolisis
ampollosa,
mastocitosis,
Cutáneomucosas
acrodermatitis enteropática, dermatitis atópica
y otras con lesiones en superficie cutánea
Hepatitis B o C crónicas, transplantados
Hepáticas
hepáticos
Cirrosis hepática
Metabólicas
y Diabetes mellitus, metabolopatías crónicas
endocrinas
S. nefrótico, Insuf renal crónica
Renales
Gripe
Neumococo
> 6 meses
Tratamientos
E.
Kawasaki,
prolongados con reumatoide…)
salicilatos
Síndrome Down
colagenopatías
Comentarios
Antigripal
Neumococo
Varicela
> 1 año
Hepatitis A
> 1 año
Neumococo
Gripe
Neumococo
Neumococo
(artritis Gripe
Hepatitis A
Gripe
Neumococo
Si se produce reacción
vacunal
(exantema
vesiculoso): Aciclovir oral
> 6 meses
> 6 meses
> 1 año
Posible descenso rápido de
Ac inducidos por la vacuna
(adaptar la pauta estándar
o revacunar)
Para disminuir el riesgo de
Sind. Reye
Neumocócica: si FR: IMD, cardiopatía
congénita, enfermedad respiratoria
crónica, institucionalización.