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Utilización clínica de fórmulas
enterales
Constanza Echevarría
Lic. Nutrición
Avances en SN
▫ Nuevos ingredientes
▫ Nuevas fórmulas
▫ Nuevos objetivos
▫ Nuevas terapéuticas
Tipos de fórmulas
Poliméricas
Oligoméricas
Normocalóricas
Hipercalóricas
Sin fibra
Con fibra
(soluble/insol)
Para diabético
Para renales
Inmunomoduladoras
Pediátricas
Considerar heterogenicidad:
▫ Estado Nutricional
▫ Patología
▫ Comportamiento-agresividad de la
enfermedad
▫ Situación clínica del paciente
▫ Objetivo terapéutico
▫ Tratamiento (Efectos adversos)
Al elegir una fórmula:
Intentar lograr la mejor adecuación
posible según la situación clínica de cada
paciente
Revisión de guías de NE
ESPEN
ASPEN
SENPE
Insuficiencia cardíaca
• 12-15% sufren caquexia cardíaca.
• La NE se recomienda en la caquexia cardíaca para
detener o revertir la pérdida de peso.
• Cuidados:
▫ Evitar sobrecarga de volumen= FORMULAS
HIPERCALORICAS
▫ Ver aporte de Na en TODAS las fórmulas con DC>1
que existan en el mercado.
▫ Incluso en las que son consideradas para una situación
específica distinta de la caquexia cardíaca: Ej: fórmula
para oncológicos.
EPOC
¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más
apropiada para pacientes con insuficiencia
respiratoria y dificultad para salir del ventilador?
a) 25 kcal/kg fórmula polimérica estándar
b) 35 kcal/kg fórmula polimérica estándar
c) 25 kcal/kg fórmula baja en carbohidratos, alta en
grasas
d) 35 kcal/kg fórmula baja en carbohidratos, alta en
grasas
Respuesta correcta: A.
• Pacientes con insuficiencia respiratoria deben
recibir aprox 25 kcal/kg/d.
• Sobreaportar kcal lleva a la hipercapnia,
haciendo más difícil la salida de la AVM
• Las fórmulas bajas en carbohidratos y altas en
grasas no aportan beneficios adicionales.
Enf. Crohn
• Indicaciones NE:
▫ NE perioperatoria en pacientes con pérdida de peso
previa.
▫ NE o SNO complementarios
▫ Administración continua (evitar bolos)
▫ Fórmulas enriquecidas con omega-3?, glutamina?:
controversias en la efectividad (sin embargo no hay
efectos adversos…)
Qué tipo de fórmula indicar en
pacientes con EC?
1. Polimérica
2. Oligomérica (si no tolera
polimérica)
3. Con fibra soluble
35-40% presentan osteopenia!
Para revisar: Cuántos mg de CALCIO aportan
las fórmulas?
GERIATRIA
Indicaciones:
• En pacientes desnutridos o en riesgo, usar SNO para
incrementar ingesta calórica, proteica y de
micronutrientes.
• Para mantener o mejorar el estado nutricional y la
calidad de vida.
• Beneficios probados en pacientes con disfagia, fractura
de cadera, demencia, ulceras por presión.
Anciano FRAGIL = SNO (o NE según paciente)
Tres o más de las siguientes características respaldan un
diagnóstico de fragilidad:
 Pérdida de peso involuntaria
 Sentimiento de agotamiento general, cansancio
autorreferido.
 Debilidad muscular (fuerza de prensión)
 Velocidad lenta al caminar
 Bajo nivel de actividad física
Anciano en riesgo = NE precoz
• Ingesta insuficiente o
• Pérdida involuntaria de peso de >5% en 3 meses
o >10% en 6 meses , o
• BMI <20 kg/m2
Problemas posibles a considerar en esta población:
Constipación: Evaluar incorporación de FIBRA
Alt. Deglución: Evaluar necesidad de espesantes o SNO en CREMA
I. RENAL: Tratamiento conservador
• 35 kcal/kg/d se asocia con mejor balance nitrogenado.
• Ajustar en sobrepeso o desnutrición
Qué fórmula utilizar?
• Ej 60kg: 2100kcal – 45g prot.
• Hipercalórica-hipoproteica
FÓRMULAS
PEDIÁTRICAS!!!
I. RENAL: Terapia de reemplazo
Qué fórmula utilizar?
• Hipercalórica y restricción hídrica = buscar
entre TODAS las de DC>1
• Hiperproteica = seleccionar las que tengan
aporte proteico >20% VCT
• Chequear P y K
HEPATOPATIAS
Recomendaciones: Kcal-Prot
• 35-40 kcal/kg/d
• 1,2-1,5 g proteínas/kg/d
• NE o SNO cuando no cubren requerimientos VO
• Fórmula?: buscar la que tenga las siguientes
características…
 Polimérica
 Hiperproteica
 Con fibra (predominio soluble)
 Hipercalórica si presenta hiponatremia dilucional
ONCOLOGIA: Requerimientos: Kcal
• Recomendaciones ASPEN (kcal/kg/d):
Sedentarios, pacientes de peso normal
25 a 30
Hipermetabólicos, necesidad de
aumentar de peso o lograr anabolismo
30 a 35
Pacientes con hipermetabolismo,
malabsorción, o estrés grave
≥ 35
Sobrepeso/Obesidad
21 a 25
ESPEN:
• Ambulatorios : 30-35
• En cama: 20-25
Requerimientos: Proteínas
• Recomendaciones ASPEN:
▫ para pacientes no estresados: 1 a 1,5 g/kg/día
▫ necesidades proteicas elevadas (hipermetabolismo
o enteropatía perdedora de proteínas): 1,5 a 2,5
g/kg/d
• Recomendaciones ESPEN:
▫ mínimo: 1 g/kg/día
▫ objetivo: 1,2 a 2 g/kg/d
Efectos positivos del EPA en la caquexia
tumoral
1. Disminuye la respuesta inflamatoria.
2. Disminuye la producción de citoquinas
proinflamatorias
3. Atenúa la síntesis de proteínas de fase aguda.
4. Disminuye el nivel/actividad del factor inductor de
proteolisis (PIF).
5. Atenúa la pérdida de peso inducida por el tumor.
Qué fórmula elegir?
• Hipercalórica
• Hiperproteica
• Con EPA!!
Conclusiones

El SOPORTE NUTRICIONAL ha ido evolucionando
significativamente en el último tiempo.

Debemos conocer TODOS los productos disponibles
en el mercado y sus propiedades

Ello nos permite una mejor adecuación al paciente
y su situación clínica

Nos destaca como profesionales
Muchas Gracias!
Constanza Echevarría
Lic. Nutrición
[email protected]
[email protected]