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TEMA 7. TRATAMIENTO FISIOTERAPICO DE LAS
FRACTURAS.
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OBJETIVOS
NORMAS GENERALES
TRATAMIENTO CINESITERAPICO
- FASE INMOVILIZACIÓN
- FASE DE FRACTURA CONSOLIDADA
FISIOTERAPIA GENERAL
- ETAPAS INICIALES
- ETAPAS TARDIAS
COMPICACIONES
PROBLEMAS ESPECIALES.
1. OBJETIVOS: A parte de la reducción y la inmovilización, es
muy importante la recuperación funcional. Estos tres factores
son los mas importantes en el tratamiento de fracturas. Se
tendrán en cuenta fundamentalmente dos aspectos:
 Mantener los extremos óseos inmóviles y en una
posición de forma constante hasta q se verifique su
curación
(callo
de
fractura
completo,
visto
radiologicamente, donde haya llegado al limite máximo
de recuperación funcional perdida.)
 Movilizar los tejidos blandos, para evitar, edemas,
fibrosis y la limitación dolorosa al movimiento. Toda
parte del aparato locomotor q se inmoviliza tiene efectos
secundarios.
El principal objetivo del tratamiento cinesiterapico o general
es devolver al miembro afectado su movilidad normal o
conseguir amplitudes articulares funcionalmente adecuadas,
(todo balance articular tiene un sector útil q es la parte de
este balance q utilizamos en la vida normal; Ej.: en el codo, el
balance articular es de 180°, pero su sector útil, se limita a
30°). Se debe permitir la máxima actividad de los tejidos
blandos, iniciando el tratamiento inmediatamente después de
la fractura, como por ejemplo realizando contracciones
isométricas con la escayola.
2. NORMAS GENERALES:
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- El tratamiento debe instaurarse de forma precoz, para
evitar complicaciones como puede ser la rigidez.
- La fractura debe estar consolidada antes de iniciar el
tratamiento fisioterápico, esto entre comillas.
- No debe provocarse dolor durante la realización del
tratamiento ni tampoco q exista un aumento del dolor
tras el tratamiento.
- El tratamiento debe ser el adecuado al estado de la
lesión y a las condiciones clínicas del paciente, (Ej.: en
ancianos existen otras limitaciones.
- Un tratamiento mal realizado o mal indicado puede
perjudicar la zona lesionada o incluso todo el miembro
(Ej.: en hombro es muy frecuente).
3. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO: Debe seguir un esquema
general y esta en base a la consolidación de la fractura,
consta de una fase de inmovilización y otra fase de fractura
consolidada.
 Fase de inmovilización: hay q luchar contra el edema y
contra la tendencia a la atrofia muscular, rigidez
articular. Para luchar contra esto, se deben hacer
contracciones isométricas para ejercitar la musculatura y
favorecer la circulación impidiendo la anoxia o hipoxia
tisular, ya q esto es la principal causa de la producción
de la fibrosis. Además tb prevenimos la perdida de
elasticidad en cápsula y en los ligamentos. Es un periodo
de vigilancia, donde debemos intentar corregir actitudes
viciosas de articulaciones vecinas. Se debe mantener la
movilidad de las articulaciones no inmovilizadas, y
permitir cierta actividad muscular.
 Una vez retirada la inmovilización debemos tratar la
atrofia muscular, la rigidez y las posibles alteraciones
circulatorias. Existen una serie de periodos:
 Periodo de conservación: donde todavía no
solicitamos, es decir, no se trabaja mucho sobre
ella; se realizan contracciones isométricas y
movilizaciones activas o activo asistidas suaves,
q no comprometan la fractura.
 Periodo
de
transición:
donde
vamos
comprometiendo poco a poco al foco de
fractura; se realizan movilizaciones cada vez
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

mas repetidas y ejercicios intensos. Si la
respuesta no provoca dolor se pasa al siguiente
periodo.
Recuperación funcional: se intenta recuperar la
amplitud total de la articulación en todos los
planos. Tb recuperar la fuerza muscular y se
hacen movimientos repetidos contra resistencia,
primero manuales y luego con mecanoterapia.
Rehabilitación funcional y reentrenamiento al
esfuerzo. En este se sigue ganando potencia
muscular y tb velocidad, agilidad y coordinación
de los movimientos. Se hará de distinta forma
dependiendo de la edad, la profesión y la lesión.
NOTA: ESTE ESQUEMA SIRVE UN POCO PARA TODOS
LOS TRATAMIENTOS POST- INMOVILIZACIÓN.
4. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO GENERAL: Como
complementario al tratamiento cinesiterapico, se utilizan otros
tipos como la mesoterapia, la electroterapia, mecanoterapia,
hidroterapia y en determinados casos terapia ocupacional y si
es necesario terapia medicamentosa. A nivel general hay un
tratamiento en etapas iniciales y otro en etapas tardías:
- etapas iniciales: se hace sobre todo movimientos activos,
ya q es la técnica mas eficaz y la menos costosa,
disminuye el edema al favorecer la circulación de
retorno. Se aplicaran yesos o inmovilizaciones sin q
afecten a otras articulaciones q no estén en el foco de
fractura. Tb se elevara el miembro afectado, q junto al
movimiento activo nos ayuda a eliminar edemas, y para
q esta sea mas eficaz, el extremo distal del miembro
estar por encima del proximal y este, por encima del
corazón (esto es lo ideal, para q caiga el edema por
gravedad) Tb se utiliza la terapia física, para cuando el
movimiento activo y la elevación no se pueden realizar o
no se consiguen los efectos esperados. En la terapia
física:
- Calor: mediante compresas, envolturas calientes,
infrarrojos, baños de remolino; no se recomienda calor
profundo como onda corta o microondas, se aplicara
solo calor superficial.
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- Masaje, será suave q alivie el dolor pero firme para
reducir el edema. La manipulacion enérgica esta
contraindicada en periodo inicial pq pueden desplazar lo
fragmentos óseos.
- Ejercicios activos asistidos, los pasivos no se hacen en
etapas iniciales, pueden provocar dolor y producir
contracturas reflejas.
- Estará muy indicada la magnetoterapia, localizada en
fractura, favorece la consolidación del callo óseo.
- Etapas tardías: Si no hemos eliminado el edema o el
tratamiento inicial no fue el correcto, aparecen
adherencias en tejidos blandos q provocan dolor y
limitación de los movimientos. Si existe fibrosis,
contracturas, atrofias y debilidad muscular, el
tratamiento es muy distinto del de las etapas iniciales.
Los objetivos serian quitar el edema, ablandar y
distender el tejido fibroso, aumentar la amplitud del arco
articular, restablecer la circulación y su eficacia y
aumentar la fuerza muscular restaurando la destreza,
coordinación o agilidad. Utilizamos el calor como efecto
sedante para favorecer la circulación y ablandar las
adherencias fibrosas. La relajación se consigue mejor
con calor húmedo, con compresas, baños de remolino,
piscina. Tb podremos utilizar la termoterapia profunda,
pq aquí el edema ya es residual, como microondas y
onda corta. Los infrarrojo no serán eficaces. Después del
calor, podremos aplicar masaje (golpeteo y movimientos
compresivos para eliminar el edema q puede haber
qdado). Después ejercicios activo asistidos, luego
movimientos libres y a medida q mejora el paciente,
ejercicios contra resistencia (mecano). A veces es
necesario hacer estiramientos forzados de las bandas
fibrosas para obtener el máximo grado de amplitud del
movimiento. Cuando ha disminuido el dolor, y el balance
muscular es el adecuado y la fuerza es normal, se podrá
utilizar la terapia ocupacional. Tb, electroterapia, como
calor (onda corta y microondas), para la atrofia con
electroestimulación, para el dolor crónico con tens
(analgesia) y para tratar las rigideces importantes,
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iontoforesis. La hidroterapia estará indicada y la
realización de tablas de gimnasia.
5. COMPLICACIONES:
 Rigideces: ausencia de flexibilidad. Se tratan con calor
superficial y profundo, masajes y movilizaciones (pasivas
suaves > activas > resistidas) A veces haremos mas
hincapié durante el masaje en la liberación de cicatrices
sean o no quirúrgicas y en las movilizaciones articulares.
 Anquilosis: es la limitación de los movimientos de una
articulación. Esta estará prácticamente perdida, si
tratamos las articulaciones y músculos vecinos para
suplir la articulación afectada, Ej.: en cadera, potenciar
musculatura abdominal, lumbar muslo y pierna,
buscando una buena rodilla y tobillo. En anquilosis
puede existir calcificaciones en toda la cápsula o q no
exista articulación, y adherencias.
6. PROBLEMAS ESPECIALES:
 Miositis osificante: osificación muscular, calcificaciones.
Son secundaria a hemorragias o hematomas en
músculos o partes blandas. Se utiliza calor profundo
pero muchas sesiones ( lo q mejor va es la onda de
choque), estará contraindicado las movilizaciones
bruscas, estiramientos de músculos contracturados etc..
 Atrofia: puede afectar a cualquier tipo de inmovilización.
La atrofia puede ser muscular y ósea (osteoporosis) Se
utiliza calor para disminuir el dolor, los ejercicios, la
electroestimulación etc...
 Distrofia simpático refleja o síndrome doloroso regional
tipo I.
 Pseudo artrosis: desarrollo de una articulación anormal
debido a la falta de consolidación de los extremos óseos
en
la
fractura.
El
tratamiento
consiste
en
electromagneto, prevención con buen alineamiento,
quirúrgico si no existe otra solución.
 Ulceras por presión o por decúbito: es frecuente en todas
las inmovilizaciones. Se produce necrosis del tejido
celular subcutáneo entre los puntos de apoyo. Lo mas
importante es su prevención, vigilancia y correctos
cuidados de enfermería y de los fisios. Se debe distinguir
entre amenaza de escara (enrojecimiento cutáneo,
edema local y a veces una flictema o ampolla
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epidérmica). Pueden ser de dos tipos: abierta con
supuración, liquido purulento y aspecto necrótico y mal
oliente; y cerrada donde existe una placa de aponeurosis
cutánea, negra y seca. La prevención (para ancianos,
parapléjicos, comatosos y pacientes con déficit sensitivo)
es de cambios posturales, colchones antiescaras q son
inflables, masajes troficos, circulares, profundos en
zonas de contacto, movilizaciones regulares, vigilancia
continuada y sistemática de los signos de alarma
(enrojecimiento). El tratamiento curativo se aplica si
existe amenaza, se continua e intensifica el tratamiento
preventivo y aumenta los masajes troficos. Si la escara
esta constituida, masaje, hielo, todo lo anterior, limpieza
quirúrgica, curas diarias locales o mas y a veces
tratamiento quirúrgico con injerto cutáneo. Si existe
escara cicatrizada, prevención y observación, hacer
masaje ligero, regular q desprenda la cicatriz y q se
pueda formar tejido de protección entre piel y segmento
óseo. Además tb láser y tratamiento antibiótico y rayos
UVA.
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