Download protocolo seno - Colombiana de Salud SA

COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
COLOMBIANA DE SALUD
PROGRAMAS ESPECIALES
“SUBPROGRAMA MUJER”
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
MISIÓN
Proporcionar y garantizar a nuestros afiliados y sus familias el acceso y continuidad a un
programa donde el objeto fundamental es prestar servicios de salud en forma integral,
continua y personalizada, retomando concepto del auto cuidado y la prevención de
riesgos.
VISION
Establecer un enfoque moderno de atención que contribuirá al mejoramiento de la salud
de nuestra población de muejres a través de la estructuración de un programa
tendiente a satisfacer las necesidades y expectativas que tienen actualmente nuestros
usuarios.
Contará con la infraestructura acorde con las necesidades de nuestra población, lo cual
permitirá prestar servicios de salud integral, continua y adecuada; así mismo contará con
un talento humano de la más alta calidad profesional y ética frente a este enfoque,
sistemas administrativos eficientes y tecnología necesaria para el diagnóstico y
tratamiento.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
PROGRAMA DE PREVENCION CANCER DE MAMA
INTRODUCCION
En la medida en que la expectativa de vida aumenta nos vemos enfrentados a un
aumento progresivo del riesgo de desarrollar cáncer; así una mujer a los 40 años tiene
menos del 5% de probabilidad de desarrollar un cáncer, a los 60 años está en cerca del
25% y a los 80 cerca del 40%.
De manera tal que está viviendo el impacto de esta enfermedad en nuestra sociedad, por
esta razón debemos concientizarnos y crear políticas que nos aminore este problema. El
cáncer puede ser prevenible en algunas circunstancias, como cuando se conocen hábitos
nocivos o factores ambientales y hereditarios que se han relacionado con su desarrollo;
sin embargo aún es dificil incidir en este aspecto, sinembargo tenemos la prevención
secundaria como arma importante en el desarrollo de este programa, que consiste en
realizar un diagnóstico temprano, en su fase premaligna o en su estadio temprano para
que pueda ser curado.
El cáncer hace parte de las enfermedades catastróficas, no solo compromete al individuo
sino a su entorno, a su familia; por todo esto los profesionales de salud, son
responsables de apoyar a los pacientes con cáncer durante sus complicaciones, brindar
un apoyo de soporte físico y psicológico y fortalecer su red de apoyo en forma paleativa,
para lograr con ello un manejo integral de ésta patología.
Por todo lo anterior, debemos tener una posición firme frente a este problema, crear
conciencia en la comunidad sobre los factores indicativos y predisponentes del cáncer y la
importancia del diagnóstico oportuno mediante programas educativos y atención primaria,
con profesionalismo, responsabilidad y sentido social.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
JUSTIFICACIÓN
El Instituto Nacional de Cancerología de Colombia dio a conocer estudios, según los
cuales el Cáncer de seno afecta a 33 casos por cada 100.000 habitantes. Asimismo, los
especialistas estiman que en nuestro país, de los tumores malignos que afectan a las
mujeres, los del seno ocupan el tercer lugar en mortalidad, después del cáncer de cuello
uterino y del gástrico.
la tercera parte de los cánceres de mama notificados es curable, gracias al cambio de
mentalidad de la mujer, que hoy es consciente que la enfermedad está latente como
cualquier otra patología.
Los expertos señalan que más del 60 por ciento de los cánceres de mama atacan a
personas que por sus antecedentes o estilo de vida no tienen ningún factor de riesgo. "De
ahí la importancia del autoexamen, los controles y las mamografías periódicas
OBJETIVO GENERAL
Brindar como parte de la atención integral de la mujer un programa de detección precoz y
control de cáncer seno, que contribuya a disminuir la morbimortalidad por esta patología,
así como a aumentar la proporción de estos cánceres, detectados y tratados
oportunamente y de esta manera mejorara la calidad de vida de nuestra población.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fomentar la detección temprana del cáncer de seno, a través de la adopción de
conductas de autocuidado saludables.
Identificar y canalizar a las personas en riesgo para cáncer de seno hacia los
servicios de detección, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
Aumentar la cobertura y calidad de los servicios de detección y control del cáncer
de seno.
Mejorar la oportunidad entre la detección y el diagnóstico definitivo y entre éste y
el tratamiento.
Garantizar el seguimiento y continuidad de las actividades de detección precoz del
cáncer de seno.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
POBLACION OBJETO
COMPARATIVO PROGRAMA PREVENCION CANCER DE SENO
SEDES AÑO 2007.
164
2064
TUNJA
73
403
CHIQUINQUIRA
47
SOATA
118
80
SOGAM OSO
740
22
M ONIQUIRA
97
48
GARAGOA
163
5
VILLA DE LEYVA
59
307
DUITAM A
781
53
118
GUATEQUE
0
500
1000
Población objeto: > 50 años
1500
200
0
2500
Mamografías 2006:
Nuestra población obejeto se encuentra establecida por sedes como l o muestra la
grafica anterior en el cual se puede observar por sedes el comparativo de la
población de mujeres mayores de 50 año la cual es nuestra población objeto y su
cobertura en el presenta año.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
MARCO LEGAL
RESOLUCION 00412 DEL 2000
NORMA TECNICA PARA LA DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE SENO
Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía
de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o
síntomas en la mama
Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de
diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)* y al
consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo
de enfermedades de la mama.
Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la
mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la
mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación
en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la
menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre
el mismo día.
Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual:
Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama.
Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno.
Retracción o inversión del pezón.
Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo.
Masas en la axila.
Cambios en lunares o cicatrices de la mama.
Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.
Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes
anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.
De otra parte, en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización
de examen físico completo, debe realizarse examen clínico de mama por médico.
CONTENIDOS DE LOS PROGRAMAS. El grupo objetivo del programa son mujeres de
50 años, incluye las siguientes actividades:
Mamografia de 4 proyecciones: La frecuencia de esta actividad se determina según
criterio médico.
*
Las lesiones que no puedan ser diagnósticadas por BACAF, requieren biopsia por trucut, la cual puede ser repetida. En
caso de no confirmarse la lesión y ante fuerte sospecha clínica debe practicarse biopsia abierta.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
Educación en autoexamen de seno: Se realiza una vez por año a mujeres mayores de
20 años.
MARCO CONCEPTUAL
Los senos son glándulas que pueden producir leche. Cada seno está situado sobre los
músculos del pecho que cubren las costillas.
Cada seno está dividido en 15 ó 20 secciones llamadas lóbulos. Los lóbulos contienen
muchos lobulillos más pequeños. Los lobulillos contienen grupos de glándulas diminutas
que pueden producir leche. La leche fluye de los lobulillos al pezón por unos tubos
delgados llamados conductos. El pezón está en el centro de un área oscura de piel
llamada la areola. Los espacios entre los lobulillos y los conductos están llenos de grasa.
Los senos tienen también vasos linfáticos, los cuales transportan un fluido claro llamado
linfa. Los vasos linfáticos se dirigen a órganos pequeños, redondos, llamados ganglios
linfáticos. Grupos de ganglios linfáticos se encuentran cerca del seno en la axila (sobaco),
arriba de la clavícula, en el pecho detrás del esternón y en muchas otras partes del
cuerpo. Los ganglios linfáticos atrapan bacterias, células cancerosas u otras sustancias
dañinas que pueden estar en el sistema linfático.
Estos grabados muestran las partes del seno y los ganglios y vasos linfáticos cerca del
seno
El proceso del cáncer
El cáncer empieza en las células, las cuales son las unidades básicas que forman los
tejidos. Los tejidos forman los órganos del cuerpo. Normalmente, las células crecen y se
dividen para formar nuevas células conforme el cuerpo las necesita. Cuando las células
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
se hacen viejas, mueren, y células nuevas las reemplazan. Este proceso mantiene el
cuerpo sano.
Algunas veces este proceso ordenado se descontrola. Células nuevas se siguen
formando cuando el cuerpo no las necesita, y las células viejas no mueren cuando
deberían morir. Estas células que no son necesarias forman una masa de tejido, que es lo
que se llama tumor.
No todos los tumores son cancerosos. Los tumores pueden ser benignos o malignos:
Los tumores benignos no son cancerosos.
Los tumores benignos rara vez son una amenaza para la vida.
Generalmente, los tumores benignos se pueden operar y pocas veces vuelven a
crecer.
Las células de tumores benignos no se diseminan a otros tejidos de su derredor o
a otras partes del cuerpo.
Los tumores malignos son cancerosos.
Los tumores malignos generalmente son más graves que los tumores benignos.
Pueden poner la vida en peligro.
Los tumores malignos pueden extirparse, pero pueden volver a crecer.
Las células de tumores malignos pueden invadir y dañar tejidos y órganos
cercanos. Las células cancerosas pueden también desprenderse de un tumor
maligno y entrar en el torrente de la sangre o del sistema linfático. Así es como las
células cancerosas se diseminan desde el sitio original (tumor primario) para
formar tumores nuevos en otros órganos. Cuando el cáncer se disemina, se llama
metástasis.
Cuando las células de cáncer de seno entran en el sistema linfático, pueden encontrarse
en los ganglios linfáticos cerca del seno.
Las células cancerosas pueden también viajar a otros órganos por el sistema linfático o
por el torrente de la sangre. Cuando el cáncer se disemina (tiene metástasis), el tumor
nuevo tiene la misma clase de células anormales y el mismo nombre que el tumor
primario. Por ejemplo, si el cáncer de seno se disemina al hueso, las células cancerosas
en el hueso son células cancerosas de seno. La enfermedad es cáncer metastático de
seno, no cáncer de hueso. El tratamiento que se administra es para cáncer de seno, no
para cáncer de hueso. Los médicos algunas veces llaman al tumor nuevo enfermedad
"distante" o metastática.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Colombiana de Salud SA, presta servicios de salud al grupo de docentes
pertenecientes al Magisterio del Deparatamento de Boyacà , población caracterizada
por rangos de edad definidos como lo muestra la siguiente tabla:
RANGO
MENORES DE
1 AÑO
1-4 AÑOS
5 A 9 AÑOS
10
A
14
AÑOS
15
A
44
AÑOS
45
A
59
AÑOS
60 Y MAS
TOTAL
FEMENINO
105
MASCULINO
125
TOTAL
230
508
1473
1681
507
1543
1671
1015
3016
3352
7245
4913
12158
5787
3690
9477
1585
18384
1145
13594
2730
31978
GRUPOS
7613
21635
2730
Encontramos asi que el grupo etareo de menores de 1 año hasta los 14 años es
de 7613 correspondiente a un 23 % de la población total; de 15 a 59 años es
de 21635 el 67 % de la población y el restante es de 60 años y mas para un
8.5%
De el grupo poblacional
43% al masculino.
el 57 % corresponde al genero femnenino y el restante
Para nuestro Programa tendremos en cuenta el grupo poblacional de mujeres de
15 a 60 años y mas, el cual corresponde a 14616 el 45 % de la pblacion total y
al 79 % de la población femenina.
Según los datos anteriores realizamos el comparativo Enero 2006 a febero del
2007 de la morbilidad por alteraciones del seno frente a la población en general,
observando como lo demuestra la grafica que de nuestras mujeres de 15 a 44
años de edad(14617) ; 4 (0.05%) ,presentan o han sido diagnosticadas a la fecha
con cancer de seno y 8 (0.1%) con enfermedad del seno; de la población de 45
a 69 años 41 (0.7%) con ca de seno y 29 (0.5%) con enfermedad del seno y para
el grupo de 60 y mas 2 casos (0.01%) reportados de ca de seno. Es decir que
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
del total de población femenina de 15 años y mas se han identificado 84 casos
(0.5% del total de la población femenina ) ,de alteraciones del seno de los cuales
47 (55%) son por ca de seno y 37 (44%) por enfermedad del seno
COMPARATIVO POBLACION - MORBILIDAD POR
ALTERACIONES DEL SENO
8000
7245
7000
5787
6000
5000
POBLACION
4000
CA SENO
3000
ENF SENO
1585
2000
4
1000
8
41 29
2 0
0
15-44 AÑOS
45-69 AÑOS
60 Y MAS
COMPARATIVO POBLACION SEDES - MORBILIDAD
POR CA DE SENO FEB 2007
1
VILLA DE LEYVA
2
PUERTO BOYACA
21
TUNJA
5
SOGAMOSO
2
GARAGOA
10
DUITAMA
2
CHIQUINQUIRA
0
5
10
15
20
25
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
Para el caso especifico de cancer de Seno se presenta la distribución de casos
por sede obteniendo 1 (2%) villa de leyva , puerto boyaca 2 ( 4 %), Tunja 21 (44%),
Sogamoso 5 (10%), garagoa 2 (4%), Duitama 10 ( 21%) y Chiquinquirá 2 (2%) .
Estos datos nos permiten analizar que los 47 casos de cancer y los 37 de
enfermedad del seno no son datos muy relevantes con respecto a nuestra
población total , no obstante el impacto social , individual y familiar que tiene
una enfermedad como el cancer
repercute enormemente en la planeacion y
ejecución de programas de promocion de la salud y prevencion de la enfermedad.
CAUSAS
Se desconoce la causa precisa. En algunos casos hay influencia de diferentes factores:
Mujeres que no tuvieron hijos o quienes tuvieron el primero después de los 30 años.
Factores hormonales.
Familiares que tuvieron cáncer (madre, hermanas o primas). Si alguna de ellas tuvo
este cáncer, usted tiene un mayor riesgo de padecerlo.
A pesar de lo que mucha gente piensa, el cáncer de mama no tiene relación con
amamantar, golpes, moretones o la actividad sexual.
FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente 66% de las mujeres con cáncer de mama no tienen factores de riesgo
conocidos. No obstante se han identificado Algunos:
•
Edad: Las probabilidades de padecer cáncer de seno aumentan conforme la mujer
envejece. Mujeres de más de 60 años tienen un riesgo mayor. Esta enfermedad es
muy poco común antes de la menopausia.
•
Antecedentes personales de cáncer de seno: La mujer que ha tenido cáncer en un
seno tiene un riesgo mayor de padecer esta enfermedad en su otro seno.
•
Antecedentes familiares: El riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de seno es
mayor si su madre, hermana o hija, tuvo cáncer de seno, sobre todo a una edad joven
(antes de los 40 años). El que otros familiares del lado de la madre o del padre
tengan cáncer de seno puede también aumentar el riesgo de una mujer.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
•
Ciertos cambios del seno: Algunas mujeres tienen células en el seno que se ven
anormales al microscopio. El tener ciertos tipos de células anormales (hiperplasia
atípica o carcinoma lobulillar in situ (CLIS) aumenta el riesgo de cáncer de seno).
•
Alteraciones genéticas: Los cambios en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cáncer de seno. En las familias en las que muchas mujeres
han tenido la enfermedad, la prueba genética puede mostrar algunas veces la
presencia de cambios genéticos específicos. Los proveedores de cuidados para la
salud pueden sugerir formas para tratar de reducir el riesgo de cáncer de seno o
mejorar la detección de esta enfermedad en mujeres que tienen estos cambios en sus
genes. El Servicio de Información sobre el Cáncer puede proveer material impreso
acerca de las pruebas genéticas.
•
Antecedentes relacionados con la reproducción y la menstruación:
•
En cuanto más edad tiene la mujer cuando da a luz a su primer hijo,
mayores son sus probabilidades de cáncer de seno.
•
Las mujeres que empezaron su menstruación (tuvieron su primer período
menstrual) a una edad temprana (antes de los 12 años), que pasaron por la
menopausia ya tarde (después de 55 años de edad), o que nunca tuvieron hijos
tienen también un riesgo mayor.
•
Las mujeres que teciben terapia hormonal para la menopausia (ya sea
estrógeno solo o estrógeno más progestina) durante 5 años o más después de la
menopausia parecen tener también mayores probabilidades de desarrollar cáncer
de seno.
•
Se ha investigado mucho para saber si el hecho de haber tenido un aborto
o interrupción del embarazo afecta la probabilidad de la mujer de desarrollar
cáncer de seno más tarde. Estudios grandes, bien diseñados, han mostrado
consistentemente que no hay una relación entre el aborto o la interrupción del
embarazo y el desarrollo de cáncer de seno.
•
Raza: El cáncer de seno sucede con más frecuencia en mujeres de raza blanca
que en latinas, asiáticas o afroamericanas.
•
Radioterapia al pecho: Las mujeres que han tenido radioterapia al pecho
(incluyendo los senos) antes de los 30 años tienen un riesgo mayor de cáncer de
seno. Esto incluye a mujeres que han recibido tratamiento para linfoma de Hodgkin.
Los estudios muestran que entre más joven era la mujer cuando recibió el tratamiento
de radiación, mayor es el riesgo de que desarrolle cáncer de seno más tarde en su
vida.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
•
Densidad del seno: Las mujeres de más edad que tienen más bien tejido denso
(no graso) en una mamografía (rayos X del seno) tienen un riesgo mayor de cáncer
de seno.
•
Haber tomado dietilestilbestrol (DES): El dietilestilbestrol es una forma sintética de
estrógeno que se dio a algunas mujeres embarazadas en Estados Unidos entre 1940
y 1971 más o menos. (El DES ya no se da a mujeres embarazadas). Las mujeres que
tomaron DES durante el embarazo tienen un riesgo ligeramente mayor de cáncer de
seno. No parece todavía que este es el caso en cuanto a sus hijas que estuvieron
expuestas al dietilestilbestrol antes de nacer. Sin embargo, se necesitan más estudios
de su riesgo de cáncer de seno conforme van envejeciendo.
•
Obesidad después de la menopausia: Después de la menopausia, las mujeres que
son obesas tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de seno. Ser obesa significa
que la mujer tiene una alta proporción de grasa en el cuerpo en forma anormal. Ya
que el cuerpo produce algo de estrógeno (una hormona) en tejido graso, las mujeres
obesas tienen más probabilidad que las mujeres delgadas de tener niveles elevados
de estrógeno en sus cuerpos. Los niveles elevados de estrógeno pueden ser la razón
por la que mujeres obesas tienen un riesgo mayor de cáncer de seno. También,
algunos estudios muestran que, al subir de peso después de la menopausia, aumenta
el riesgo de cáncer de seno.
•
Inactividad física: Las mujeres que son inactivas físicamente en su vida parecen
tener un riesgo mayor de cáncer de seno. La actividad física puede ayudar a reducir
el riesgo al prevenir el subir de peso y la obesidad.
•
Bebidas alcohólicas: Algunos estudios sugieren que en cuanto más bebidas
alcohólicas consume una mujer, mayor es su riesgo de cáncer de seno.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los principales signos y síntomas son:
Bulto en la mama
Sangrado o flujo en el pezón
Cambio en la forma o contorno de la mama.
Hundimiento o aplastamiento de la piel.
Retracción o descamación del pezón.
La mama se ve enrojecida e inflamada
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
DIAGNOSTICO
Más del 90% de los bultos mamarios son detectados por la propia paciente. Toda mujer
debe practicarse un autoexamen de mama una vez al mes, idealmente una semana
después de menstruar o, en mujeres menopáusicas, el mismo día de cada mes.
A pesar de múltiples campañas, es común encontrar mujeres que no se autoexaminan
regularmente, o que lo hacen de manera inadecuada. No dude en preguntar a su médico
sobre la forma correcta de hacerlo.
Todo bulto sospechoso debe ser examinado por el médico lo más pronto posible. Muchas
mujeres retrasan innecesariamente la visita al doctor al detectarse un bulto en la mama,
por el miedo al cáncer, autonegación o la esperanza de que le problema desaparezca
solo.
Es importante recalcar que tres cuartas partes de los bultos mamarios son de origen
benigno. Y, de ser maligno, entre más pronto se detecte y se trate mayor será la
posibilidad de curación total de este cáncer.
Además de acudir al médico tan pronto se detecten datos indicativos de cáncer de mama,
toda mujer debe someterse a un examen mamario médico una vez al año, e incluso más
frecuentemente en caso de que se haya tenido un tumor o de que haya habido cáncer de
mama en la familia cercana.
Se recomienda que toda mujer entre 40 y 50 años se haga una mamografía cada dos
años, y que aumente la frecuencia cada año si es mayor de 50 años.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
DESARROLLO DEL PROGRAMA
Auto examen
Es ideal su realización a partir de la manrquia como medio educatrivo y su
realización periodica a partir de los 20 años.
Este autoexamen se enfoca la parte educativa en brigadas de salud y en consulta
de enfermeria
Los aspectos muy específicos que deben resaltarse son:
1. La información sobre los signos y síntomas usuales de presentación del cáncer de
mama.
2. Aclarar que usualmente el cáncer de mama se presenta sin dolor.
3. Resaltar el hecho de que el cáncer de mama diagnosticado y tratado de manera
temprana tiene un buen pronóstico.
4. Aclarar que la mayoría de las molestias de la mama, incluyendo las masas, no son
cáncer.
5. Precisar que todas las lesiones de la mama se diagnostican con biopsia y no mediante
mastectomía.
6. Enfatizar la necesidad de búsqueda de ayuda médica inmediata ante cualquier
anormalidad, problema o hecho inusual en las mamas.
7. La recomendación a las mujeres de solicitar periódicamente la realización, por parte de
personal competente
No se recomienda el auto examen como un método de tamización.
El auto examen de la mama, se hace a partir de los veinte años de edad. Dadas las
características del procedimiento, la gran mayoría de las lesiones detectadas suelen ser
de tipo benigno y de buen pronóstico.
El auto examen debe ser practicado ocho días después del primer día del ciclo menstrual
y si la mujer ya no menstrúa se debe hacer en un día fijo de cada mes.
Examen clínico
A partir de los 20 años y una periodicidad anual debe ser incluido como parte
del examen físico periódico de salud por lo menos 1 vez al año
El examen clínico de la mama, debe contemplar los siguientes aspectos específicos:
Inspección: Se realiza con la mujer de frente al examinador, los brazos
descansando a los costados. Se examinan entonces las mamas buscando
anormalidades, como bultos, formación de hoyuelos y retracciones de la piel.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
Posición de la paciente: La exploración clínica de la mama requiere la palpación
de los tejidos mamarios contra el tórax de la paciente; la paciente debe estar en
posición supina (“boca arriba”) durante el examen. Para la región lateral de la
mama, la paciente debe girar sus piernas contralateralmente a la mama a
examinar, permitiendo que a su vez los hombros descansen sobre la superficie de
examen, y colocar su mano ipsilateral sobre su frente. Para examinar la región
medial, la mujer debe estar completamente en posición supina y elevar su codo
hasta el nivel del hombro ipsilateral.
Límites mamarios: Para asegurar que todo el tejido sea examinado, lo mejor es
cubrir un área rectangular con los siguientes límites: lateralmente desde la línea
media axilar, a nivel superior desde la clavícula, medialmente desde el esternón y
a nivel inferior desde el surco mamario.
Patrón de exploración: Usando las yemas de los dedos 2, 3 y 4 (índice, corazón
y anular). Cada área se palpa haciendo 3 círculos pequeños sobre cada punto,
usando 3 presiones diferentes superficial, media, y profunda para asegurar la
palpación en todos los niveles de tejido. Para la región lateral, la exploración
comienza en la axila. Inicialmente el examen se extiende en línea recta desde la
línea media axilar hasta
la línea del surco inferior mamario, posteriormente los dedos del examinador se mueven
medialmente, y la palpación continúa sobre la mama de forma linear hacia la clavícula. De
esta manera se cubre toda la mama palpando de arriba hacia abajo entre la clavícula y la
línea inferior del surco mamario, dejando poco espacio entre cada línea vertical de
exploración.
Duración: Un examen cuidadoso de una mama de tamaño promedio toma por lo
menos 3 minutos (6 minutos para ambas mamas).
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Mamografía: La mamografía como método de tamización debe ser utilizada cada
dos años a partir de los 40 años y hasta los 50 años y, de los 50 años en adelante
para mujeres asintomaticas se debe recomendar su uso cada año. El
autoexamen, el examen clínico y eventualmente la ecografía se deben realizar
como elementos de diagnóstico temprano. Finalmente, tanto el autoexamen como
el examen clínico deberán llevarse a cabo con mayor asiduidad y aún la
mamografía ocasionalmente antes de los cuarenta años, en casos excepcionales
según las condiciones individuales de las mujeres y en aquellas con factores de
riesgo establecidos.
Esta recomendación no aplica para mujeres sintomáticas, en quienes, independiente de la
edad, se deben utilizar estrategias diagnósticas adecuadas, las cuales podrían incluir una
mamografía.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
Las mujeres tamizadas deberán tener el consentimiento informado que supone conocer
los beneficios y los riesgos, en que se incurre con la mamografía.
CUIDADOS
Toda mujer debe practicarse un autoexamen mamario una vez al mes, idealmente
una semana después de menstruar o, en mujeres menopáusicas, el mismo día de
cada mes.
Todo bulto sospechoso debe ser examinado por el médico lo más pronto posible.
Toda mujer debe someterse a un examen mamario médico una vez al año, e
incluso más frecuentemente en caso de que se haya tenido un tumor o de que
haya habido cáncer de mama en la familia cercana. La Sociedad Americana contra
el Cáncer recomienda que toda mujer entre 40 y 50 años se haga una mamografía
cada dos años, y que aumente la frecuencia cada año si es mayor de 50 años.
TRATAMIENTO
El médico hará una revisión completa de las mamas y le preguntará sobre su historia
clínica y otros antecedentes familiares, Probablemente pida una mamografía, sobre todo
ante cualquier hallazgo sospechoso.
El diagnóstico se confirma mediante una biopsia; ésta puede hacerse directamente en el
consultorio, donde se extraerá con una aguja una muestra de líquido-tejido de la parte
afectada. Para biopsias más grandes se requiere cirugía y por lo general se llevan a cabo
en una clínica o un hospital.
Una vez confirmado el diagnóstico se procederá a la extirpación de la masa tumoral que
podrá conllevar a la eliminación completa de la mama. Tanto en su extirpación completa
como parcial, los cirujanos plásticos y reconstructores podrán intentar la reconstrucción de
dicha mama
ESTRATEGIAS
Para el Programa de prevencion de Cancer de seno se establece como
medio de información al cliente externo las carteleras, informativas, cartillas
de programas especiales y comunicación directa con el usuario tanto en
brigadas como en cualquier consulta realizada, esta responsabilidad es
compartida del grupo de salud que presta los servicios de medicina general
y enfermeria.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
La parte educativa esta centrada en el autoexamen de seno la cual sera
aplicada en las brigadas de salud de forma colectiva, pertenecientes al
programa unidad vital activa
siendo responsabilidad de la enfermera
profesional.
A nivel Institucional ; se programan jornadas bimensual de educación y
deteccion precoz del cancer de seno , sin cita, en donde la enfermera
profesional brinda de forma dinamica
la educación con respecto al
autoexamen de seno y otros temas concernientes al programa y el medico
general realiza el examen clinico de la mama, solicitando examenes
diagnosticos complementarios . Para esto se Plantea Cronograma Anexo.
Se establecen como parámetros de prevencion solicitud de ecografia
mamaria a mujeres de 40 a 49 años de edad cada 2 años y Mamografía
a mujeres de 50 años y mas cada 2 años ( referidos según Resolución
00412 del 200 y Guia de Manejo Instituto nacional de Cancerologia). Lo
anterior previa evaluacion de Historia clinica para verificar que durante
estos periodos no han sido realizados estos procedimientos. Es competencia
de el medico general la solicitud de examenes diagnosticos, hayan o no
sintomatología.
El medico general durante el examen fisico de toda usuaria de 20 años y
mas debe realizar el examen clinico de la mama, el cual sera incluido de
forma integral en el programa de la mujer , sin ser necesario remitir a
nueva consulta porque se encuentra incluido en los parámetros de la
consulta medica, sea o no este el motivo de consulta.
Remitir a Enfermeria Las usuarias desde la menarquia o después de esta
a cualquier edad, para recibir la educación sobre la realización del
autoexamen de seno, recordemos que es importante especialmente desde
la menarquia la realización y conocimiento de la importancia de la
realización de esta actividad para la prevencion de ca de seno.
Se realizara seguimiento mediante formato (ver anexo), a las usuarias a
quienes se haya solicitado examenes diagnosticos y asi mismo a quienes
hayan requerido tratamiento; al igual que datos estadisticos y de morbilidad.
Esta Responsabilidad esta a cargo de la Enfermera de Promocion y
prevencion.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
COBERTURA
Se requiere atención al grupo poblacional de usuarias de 15 años y mas, haciendo
énfasis en la parte educativa en el grupo de 15 a 39 y en el examen clinico de
la mama en el grupo de 40 años y mas.
CAPACITACIÓN
Se debe ofrecer capacitaciòn y actualización al personal de salud que participa en
tamizaje, diagnostico y tratamiento. Esta capacitacion se programara teniendo en
cuenta cronograma de las jornadas bimensuales
CALIDAD DE ATENCIÓN
La prestación de los servicios de salud debe ser integral, eficaz, eficiente y continua con
énfasis en la atención humanizada, en la satisfacción de la usuaria con la atención
recibida y en la calidad técnica. De igual forma se garantizara red activa y
accequible para la realización de procedimientos diagnosticos, tratamientos y apoyo.
4. RECURSOS
FISICOS
Televisor
DVD
Sillas
VIDEO BEAN
Videos
Cartilla Programas especiales
Consultorio de Promoción y prevención
Consultorio de Ginecología
Modelo a escala de las glandulas mamarias
TALENTO HUMANO
Personal perteneciente al grupo de promoción y prevención de la entidad (medico
general, coordinador de programas especiales, Enfermera Profesional, auxiliar de
enfermería).
Médicos consulta externa
Apoyo ginecología.
Apoyo Nutricionista
Apoyo Programa salud mental (Psicología, psiquiatria, Psicoterapia Pranica)
Apoyo programa Medicina integral
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
Apoyo Programa Ejercitacion fisica como medio terapeutico
LOGISTICO
Red activa parta la relizacion de examenes diagnosticos, tratamiento, rehabilitación.
5. EVALUACION DEL PROGRAMA
Se tendrán en cuenta los parámetros puestos dentro de las coberturas, evaluando
cumplimiento de las actividades para este programa.
Se registraran en una base alimentada mensualmente o en caso de presentarse
un caso , con la cual se realizara el seguimiento de las usuarias desde el mismo
momento de la identificación hasta el diagnostico y tratamiento.
Indicadores de evaluacion:
COBERTURA
Numero de usuarias de 15 años y mas atendidas
___________________________________________
Población total de mujeres 15 años y más
EFECTIVIDAD
Numero de usuarias detectadas precozmente
___________________________________________
Total Usuarias atendidas
MORBILIDAD
Numero de usuarias diagnosticadas con Ca de Seno
______________________________________________
Numero usuarias detectadas precozmente
MORTALIDAD
Numero de muertes por Ca de seno
_____________________________________________
Numero de usuarias diagnosticadas con Ca de Seno
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
MAMOGRAFIAS REALIZADAS
NUMERO DE MAMOGRAFIAS REALIZADAS POR PERIODO DE TIEMPO
____________________________________________________________
NÚMERO TOTAL DE MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS
MAMOGRAFIAS ALTERADAS
NUMERO DE MAMOGRAFIAS CON ALTERACION
__________________________________
NÚMERO TOTAL DE MAMOGRAFIAS TOMADAS
PACIENTES CON MAMOGRAFIA ANORMAL EN TTO
NUMERO DE PACIENTES CON MAMOGRAFIA ALTERADA EN TTO MEDICO
__________________________________________________
NÚMERO TOTAL DE PACIENTES CON MAMOGRAFIAS ALTERADA
TTO MEDICO TERMINADO EN PACIENTES CON MAMOGRAFIA ALTERADA
NUMERO DE TRATAMIENTOS TERMINADOS ENPACIENTES CON MAMOGRAFIA
ALTERADA
NÚMERO TOTAL DE PACIENTES CON MAMOGRAFIAS ALTERADAS EN TTO
MEDICO
CONCENTRACION CA DE SENO
NUMERO DE PACIENTES CON CA DE SENO
NÚMERO TOTAL DE USUARIAS MAYORES DE 50 AÑOS
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
FLUJOGRAMA PROGRAMA
PREVENCION CANCER DE SENO
MUJERES MAYORES
DE 20 AÑOS
EDUCACION EN
AUTOEXAMEN DE SENO
Y PREVENCION DE
RIESGOS POR
ENFERMERIA
MUJERES DE 20 A 40
AÑOS CON O SIN
FACTORES DE RIESGO
MASA
POSITIVA
MASA
POSITIVA
EDUCACION EN
AUTOEXAMEN DE SENO
Y EVALUACION DE
FACTORES DE RIESGO
POR MEDICINA
GENERAL
MUJERES MAYORES DE
40 AÑOS CON O SIN
FACTORES DE RIESGO
DE 40 A
50 AÑOS
ECOGRAFIA
MAMARIA CADA
AÑO
POSITIVA
DE MAS
DE 50
AÑOS
MAMOGRAFIA
CADA 2 AÑOS
NEGATIVA
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007
BACAF
CONTROL CON
ECOGRAFIA A LOS 3
MESES
GINECOLOGIA
BIBLIOGRAFIA
Organización Panamericana de la Salud. La mortalidad materna en las Américas. Boletín
epidemiológico .1993.14: (1).
1
Ministerio de la Protección Social. República de Colombia - Dirección General de Salud
Pública. Plan de Choque para la Reducción de la Mortalidad Materna. Colombia, Agosto
2004.UNFPA, OPS.40p
Resolucion 412 del 2000.
Guia Manejo Prevencion Cancer de Seno Instituto Nacional de Cancerologia.
Modulo “AIEPI” Arencion Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia.
COLOMBIANA DE SALUD SA.
CDS IPP 2,4,5-01
PROTOCOLO SENO
REVISION 01 AGOSTO 2007