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CONCLUSIONES DEL II FORO IBEROAMERICANO DE ENTIDADES
MÉDICAS (FIEM)
DECLARACION DE TOLEDO
(IN MEMORIAM DEL DR. MARCO ANTONIO BECKER)
Las interferencias políticas partidarias sobre los médicos y las asociaciones e
instituciones que los agrupan en diferentes países suponen un riesgo para la
cohesión profesional y social, como garantía de una buena atención sanitaria a los
ciudadanos, que es el objetivo de la medicina y de las organizaciones nacionales
que representan a los médicos.
Invertir en salud mejora no sólo el nivel sanitario, sino también el económico y social
de los países, incrementa las oportunidades y disminuye las desigualdades entre
los ciudadanos.
Riesgos de todo tipo amenazan la salud de los habitantes de Iberoamérica. El
compromiso de sus organizaciones médicas es luchar contra esos riesgos y mejorar
el nivel de salud a pesar de limitaciones económicas, sanitarias y sociales.
El FIEM manifiesta su preocupación por los problemas de la demografía médica en
Iberoamérica como consecuencia de la globalización, entre otras circunstancias. Lo
que conlleva un problema sanitario y social muy importante para los países que lo
sufren. Defendemos, por ello, la ordenación de los flujos migratorios de médicos en
nuestro ámbito para que no descapitalicen y deterioren gravemente la calidad
asistencial de todos y cada uno de nuestros países.
La preocupación por las migraciones médicas incontroladas se ha puesto de
manifiesto de forma nítida en el II FIEM, tanto en el caso de España con migración
de sus profesionales hacia países del entorno y Norte de Europa, como en el caso
de Iberoamérica hacia España, otros países de Europa y USA. Este mensaje se
debe trasmitir a los respectivos gobiernos.
Hasta el momento, la regulación de los flujos migratorios la están realizando las
Administraciones de los distintos Estados. Sin embargo, el FIEM debe participar en
regular esta situación y de crear en su seno una red que garantice una ordenación
de los flujos migratorios de médicos entre los distintos países, respetando las
normas legales en cada país de acogida y que contribuya, asimismo al
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fortalecimiento de las entidades médicas que lo constituyen y los sistemas
formativos de los profesionales de la salud de los diferentes países, con el objetivo
de completar el trabajo de la Administración.
Es necesario mantener los recursos humanos médicos en los diferentes países para
poder garantizar al menos unos niveles de salud correctos. Se ha de garantizar,
asimismo, un aumento progresivo de los recursos económicos dedicados a la salud,
rechazando toda política de ajuste de organismos financieros.
Ante la crisis de los Recursos Humanos (RRHH) en los servicios de salud, es
preciso actuar reforzando el personal que trabaja en el sector salud y la formación
de los profesionales, a fin de garantizar la máxima calidad asistencial. Para lograr
esto es preciso incentivar y estimular a los profesionales de la salud creando las
condiciones de trabajo que lo hagan posible.
Los países desarrollados han generado un grave problema de desabastecimiento
de médicos en el mundo sin desarrollar al quitar de forma indiscriminada, abusiva
e insolidaria sus mejores elementos, sin ninguna alternativa, compensación y solo
con el sometimiento a reglas de juego establecidas por la leyes del mercado donde
únicamente interviene el precio, y no se consideran las necesidades sanitarias.
Nuestro compromiso sustancial ha de ser su abordaje y solución.
Sería necesario que los países receptores limitaran explícitamente el porcentaje de
recursos humanos básicos que pueden sustraer de otras poblaciones y siempre en
relación con las poblaciones propias disponibles de las que son responsables y
necesariamente se deben autoabastecer.
La transferencia de responsabilidades médicas a otros profesionales y la división y
desmembración de competencias médicas suponen cambios alarmantes en la
organización de la asistencia sanitaria de consecuencias impredecibles y graves.
Sustituir la responsabilidad del médico, fragmentarla y traspasarla no garantiza
mejoras en la atención de salud.
El creciente interés por los aspectos éticos que rodean la práctica médica, y la idea
de que los aspectos humanos de dicha práctica no debe supeditarse a los aspectos
técnicos y científicos, ha servido para la reflexión y el estudio de los nuevos
cambios en la relación médico-paciente, una relación que debe ser de diálogo y de
confianza. Aspectos como la confidencialidad y el secreto médico, los derechos de
los pacientes, la autonomía en la toma de decisiones compartida en base a un
paciente informado y responsable, y los cuidados al final de la vida (medicina
paliativa) han sido objeto de especial interés en este Foro.
El método más importante para que un paciente esté informado es el encuentro
entre el paciente y el médico (la consulta médica) que desemboca en una decisión
conjunta sobre la asistencia que se da al paciente.
Los médicos son los principales emisores de información para los pacientes. Las
organizaciones de pacientes son partes interesadas esenciales que representan a
diferentes grupos de pacientes y sus intereses. Desempeñan una labor importante a
la hora de acreditar la información destinada a los pacientes. Las organizaciones
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médico-sanitarias han de establecer alianzas con las organizaciones de pacientes y
han de ser responsables de establecer criterios de calidad sobre la información que
se dé al paciente.
Las nuevas tecnologías abren nuevos escenarios para la comunicación y la
información entre médicos y pacientes, o entre las organizaciones representativas
de la profesión, con el objeto de garantizar la cualificación y aptitud de los
profesionales como garantía social en un mundo globalizado.
Sobre las recientes modificaciones a la Declaración de Helsinki, el
II Encuentro FIEM, manifiesta:
1. La Declaración de Helsinki es un documento-propuesta de principios éticos
mínimos para las investigaciones médicas en seres humanos, incluida la
investigación del material humano (tejidos, sangre, ADN), que ha de ser
considerada como un todo y un párrafo no debe ser aplicado sin considerar
todos los otros párrafos pertinentes.
2. La polémica ha surgido con la nueva redacción del art. 32 sobre el uso del
placebo cuando la investigación médica se combina con la atención médica,
que en su último párrafo introduce “razones metodológicas, científicas, y
apremiantes para su uso”. Estas razones no están especificada en la propia
declaración, dejando la justificación de las mismas ante el Comité Local de
Ética de los propios países. La propia declaración reconoce el riesgo al
alertar, además que se ha de tener mucho cuidado en no abusar de esta
opción.
3. La actual redacción del art. 32 no aporta nada nuevo con respecto al antiguo
art. 29 sobre uso del placebo en estas circunstancias. Su lenguaje no es
nada claro, plantea nuevas dudas y, además, introduce una mayor apertura
de decisión para los comités locales de ética médica en la investigación
clínica, que no en todos los países disponen de las mismas garantías
jurídicas y éticas en este campo.
4. En todo ensayo clínico se han de garantizar los mismos estándares
metodológicos y científicos de utilidad y seguridad, jurídicos y éticos para
todos los países y todos los pacientes, teniendo especial cuidado con las
poblaciones o comunidades especialmente vulnerables que necesitan
protección especial.
5. Las garantías y protecciones especiales que precisa cualquier ensayo
clínico, están contempladas en la Declaración de Helsinki. Sin embargo no
quedan suficientemente reflejadas en la nueva redacción del último párrafo
del art. 32, por lo que rechazamos el mismo. Exigimos su revisión y
proponemos volver a la redacción anterior por ser mucho más clara o bien
modificar la redacción actual, incluyendo las referencias de protección
especial que mencionamos y dejando suficientemente explicitadas las
cuestiones metodológicas, científicas y apremiantes que se aducen y que la
propia Declaración no determina,
6. En tanto esta situación no se revierta, los países integrantes del FIEM
recomiendan la aplicación de la anterior redacción sobre la utilización del
placebo, que restringe su uso exclusivamente a las situaciones donde no
existe tratamiento efectivo comprobado.
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Los datos sobre agresiones a médicos son alarmantes y crecientes en nuestros
países. La diversidad de situaciones que suponen un riesgo para el ejercicio de la
medicina merece una consideración suficientemente concluyente, acompañada de
las medidas que garanticen la seguridad y la protección en el ejercicio de la
profesión médica. Sólo con una asistencia médica sin riesgo se puede garantizar la
medicina de calidad, científica y humana que todo paciente merece. El uso abusivo
de los Tribunales de Justicia para dirimir las reclamaciones de los pacientes a los
médicos y la litigiosidad indebida presionan al médico e inciden de forma negativa
en el ejercicio profesional, generando una Medicina al a defensiva.
La crisis económica tiene una serie de consecuencia negativas sobre la salud de la
población,
entre otra: alteraciones emocionales, aumento de patologías
psicosomáticas y sobe la asistencia sanitaria: aumento de frecuentación y falta de
equidad, por lo que es básico incrementar el presupuesto sanitario y mejorar las
coberturas, prestaciones y calidad en la atención. A tal efecto es necesario reforzar
el sector de la atención primaria, la relación médico paciente y el adecuado control
en la introducción de las nuevas tecnologías, preservando los principios de la ética
profesional.
Los integrantes del FIEM reafirmamos que la protección a la salud es un derecho
por lo que los médicos nos declaramos en éste momento, más que nunca, por el
respeto a los derechos humanos.
Los Consejos Generales, Colegios, Órdenes y Asociaciones de los médicos de
Iberoamérica han acordado compartir criterios y opiniones sobre problemas y
asuntos profesionales de interés común y promover un amplio consenso para actuar
ante las organizaciones médicas internacionales.
En estos nuevos escenarios los países asistentes al II Encuentro FIEM
celebrado en Toledo han acordado por unanimidad estrategias comunes a
compartir en el ámbito tecnológico, con la creación y puesta en marcha de:
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Portal FIEM-web base de datos compartida.
Modelo de certificado de reconocimiento profesional y ético como requisito a
los flujos migratorios entre los países integrantes del FIEM.
Encuentros periódicos entre delegaciones FIEM antes de las reuniones de la
AMM para el abordaje de estrategias en temas comunes.
Solidaridad y apoyo al Colegio de Médicos de Bolivia por la amenaza real
de desestructuración de la profesión colegiada que sufre en éstos
momentos.
Solidaridad y apoyo a los médicos de la Federación Médica de Venezuela
que han expuesto una vez más la crítica situación médica en su país.
respaldo del FIEM a la moción de apoyo al pueblo y a los médicos
Brasileños relativo al Sistema Unico de Saude (SUS), y a los pacientes que
quedan con secuelas por traumas consecuencia de la indebida asistencia en
tiempo oportuno.
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Asimismo se ha destacado, la importancia de la obligación de la colegiación como
un mecanismo de garantía social para que el médico que asiste al paciente esté
identificado y cualificado. El control interno de la profesión es un bien social y una
garantía para el paciente.
Finalmente se acordó celebrar el III Encuentro FIEM en el mes de mayo 2010, en la
ciudad de Buenos Aires ( Argentina ).
Toledo ( España ), 09 de mayo de 2009
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