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¿CÓMO SE IMPLANTAN LOS
DIVERSOS DISPOSITIVOS Y
ELECTRODOS DE
ESTIMULACIÓN
Ó CARDIACA?
Dr. Carlos Ballester
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Hospital Universitario “Miguel Servet”. Zaragoza
RESEÑA HISTÓRICA DE LAS PRIMERAS “IMPLANTACIONES”
•
Sydney
S
d
(1928) Lidwell
(1928):
Lid ll y Booth
B th consiguieron
i i
salvar
l a un neonato
t que nació
ió con ell
corazón parado con la ayuda de un aparato portátil que se enchufaba a la red
eléctrica y que en el otro extremo poseía dos polos.
•
Nueva York (1932): el cardiólogo Albert Hyman diseñó y construyó un marcapasos
electro-mecánico probado en animales y, al menos, en un humano.
• Suecia (1958): Elmqvist fue quien diseñó el primer marcapasos
interno, en el año 1958, implantado por Senning en un paciente. El
dispositivo falló a las tres horas de la puesta en funcionamiento, y
tuvo que ser reemplazado
l d por otro, que dduróó ddos dí
días. El paciente
i
logró sobrevivir hasta 2001 tras 26 operaciones para implantarle
sendos marcapasos.
•
Colombia
C
l bi (1958)
(1958): ell D
Dr. Reynolds
R
ld Pombo
P b implantó
i l tó ell primer
i
marcapasos iinterno
t
suturando los electrodos al corazón, que salían al exterior y se conectaron a un
marcapasos como el de la imagen.
¿Q ES,, FUNDAMENTALMENTE,, UN
¿QUÉ
DISPOSITIVO DE ESTIMULACIÓN?
UN MARCAPASOS ES UN DISPOSITIVO COMPUESTO
POR UN GENERADOR,
GENERADOR CAPAZ DE PRODUCIR
ESTÍMULOS, Y UNOS ELEMENTOS CONDUCTORES
QUE TRANSMITEN ESOS ESTÍMULOS AL CORAZÓN.
CORAZÓN
• Además, determinados marcapasos tienen la
posibilidad de detectar y analizar la actividad eléctrica
propia del corazón y actuar en función de esa
detección.
detección
HAY 2 TIPOS DE
DISPOSITIVOS DE
ESTIMULACIÓN EN RAZÓN
ESTIMULACIÓN,
AL TIEMPO QUE VAN A
ESTAR COLOCADOS:
• MARCAPASOS TEMPORALES O TRANSITORIOS
TRANSCUTÁNEOS
TRANSESOFÁGICOS Y TRANSGÁSTRICOS
EPICÁRDICOS
INTERNOS O ENDOCAVITARIOS
• MARCAPASOS DEFINITIVOS O PERMANENTES
¿CÓMO
Ó
SE IMPLANTA CADA UNO?
MARCAPASOS TEMPORAL TRANSCUTÁNEO
VENTAJAS:
• RAPIDEZ
• FACILIDAD DE COLOCACIÓN
Ó
INCONVENIENTES:
• CON FRECUENCIA, NECESITA ALTO
VOLTAJE O AMPERAJE PARA SU
FUNCIONAMIENTO, POR LO QUE EL
PACIENTE NECESITA ESTAR SEDADO Y
ANALGESIADO
• TIEMPO LIMITADO DE USO
MARCAP. TEMPORAL
TRANSESOFÁGICO/TRANSGÁSTRICO
VENTAJAS:
• POSIBILIDAD DE REALIZAR ECO DE ESTRÉS SIN
EJERCICIO Y MENOS TIEMPO QUE ECO-DOBUTA
ECO DOBUTA
• CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA Y T.A. POR
ANESTESISTA
• PERMITE INDUCIR, Y CORREGIR, ALGUNAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TRANSESOFÁG.)
(
)
INCONVENIENTES:
• ESTIMULACIÓN FUNDAMENTALMENTE AURICULAR (T.E.)
(T E )
• VOLTAJE O AMPERAJE REQUERIDO MUY DEPENDIENTE
DE LUGAR DE COLOCACIÓN DE ELECTRODO Y DISTANCIA
DE ÉSTE A LA A.I. Y VENTRÍCULO.
• LOS
OS ELECTRODOS
C O OS VAN CO
COLOCADOS
OC OS
DIRECTAMENTE EN LA SUPERFICIE CARDIACA
• SE COLOCAN EN CIRUGÍA ABIERTA
VENTAJAS:
VENTAJAS
COLOCACIÓN INMEDIATA EN CUALQUIER CÁMARA CARDIACA
MUY FÁCIL DE PONER
PERMITE ABORDAR ALGUNAS FASES QUIRÚRGICAS SIN
RIESGO POR EL RITMO
INCONVENIENTES:
PRECISA LA APERTURA DEL TÓRAX
NO ES ADECUADO PARA SITUACIONES URGENTES CON
TÓRAX
Ó
CERRADO
MARCAPASOS TEMPORAL ENDOCAVITARIO
1
3
2
VENTAJAS:
• PROCEDIMIENTO RELATIVAMENTE RÁPIDO
• POSIBILIDAD DE VARIOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES
• AYUDA EN DETERMINADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
(TAVI, P. EJ.)
INCONVENIENTES:
• NECESITA UN LUGAR APROPIADO PARA REALIZARSE
• NECESIDAD DE PERSONAL ENTRENADO
• PRECISA DE CONTROL RADIOLÓGICO
NO PARECE
ESPECIALMENTE DIFÍCIL,
Í
PERO…
…HAY
HAY ALGO FUNDAMENTAL:
LA TÉCNICA Y,
Y ESPECIALMENTE,
ESPECIALMENTE
¡¡¡LA ASEPSIA Y LA
ANTISEPSIA!!!
MARCAPASOS DEFINITIVO O PERMANENTE
•
EL MARCAPASOS MÁS HABITUAL
•
TODO EL SISTEMA ESTÁ DENTRO DEL ORGANISMO, A DIFERENCIA
DE LOS DISPOSITIVOS TEMPORALES
•
CONSTA DE:
 UN GENERADOR
UNO, DOS O TRES ELECTRODOS (ESTIMULACIÓN MONO, BI O
TRICAMERAL)
DOS FACTORES FUNDAMENTALES EN LA
IMPLANTACIÓN DEL MARCAPASOS DEFINITIVO
1. LA ASEPSIA Y LA ANTISEPSIA
2. LA REALIZACIÓN DE LA BOLSA DEL
DISPOSITIVO
(GENERADOR+ELECTRODOS)
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• EL PROCEDIMIENTO DEBE HACERSE EN UN LUGAR
APROPIADO,, PREFERENTEMENTE UN QUIRÓFANO
• LAVADO PREQUIRÚRGICO DE IMPLANTADOR E
INSTRUMENTISTA
• ANTISEPSIA CUTÁNEA AMPLIA, EXTENSA
• COBERTURA QUIRURGICA COMPLETA DEL
PACIENTE
LA BOLSA: ALGUNOS DETALLES
IMPORTANTES
• ANESTESIA LOCAL
• INCISIÓN 3-4-CM. INFERIOR A LA CLAVÍCULA Y CON EL
LÍMITE
Í
EXTERNO DEL SURCO DELTO PECTORAL. PUEDEN
SER ABDOMINALES EN CASOS ESPECÍFICOS
• “PECAR” DE AMPLITUD- EL DISPOSITIVO DEBE MOVERSE
LIGERAMENTE DENTRO DE ELLA.
• SE EXTIENDE HACIA EL ESTERNÓN, NO HACIA LA AXILA
• HEMOSTASIA EXHAUSTIVA
• SUJECIÓN DEL GENERADOR Y LOS ELECTRODOS AL
MÚSCULO PECTORAL
LOS ELECTRODOS Y SU FIJACIÓN
•
DE FIJACIÓN PASIVA
(AD Y VD)
•
DE FIJACIÓN ACTIVA
(AD Y VD)
•
PREFORMADOS Y FIJAC. ACTIVA
(SENO CORONARIO / VI)
• EPICÁRDICOS
(VD Y VI)
VÍAS DE INSERCIÓN DE LOS ELECTRODOS
1 VENA CEFÁLICA (INTRODUCCIÓN DIRECTA)
1.
2. VENA SUBCLAVIA (PUNCIÓN E INTRODUCTOR)
3. SENO CORONARIO (DRENA EN VD.
PARA ESTIMULACIÓN DE VI)
¿DÓNDE FIJAMOS LOS ELECTRODOS?
•
OREJUELA DE LA AURÍCULA DERECHA (TRABÉCULAS)
•
ÁPEX DEL VD (TRAB.) / TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO (TSVD)
•
MARGEN OBTUSO CARDIACO (A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO) PARA VI
•
EPICARDIO DE VD O VI (ELECTRODOS EPICÁRDICOS DE FIJACIÓN ACTIVA)
1- CONEXIÓN ELECTRODOS A GENERADOR
2- INTRODUCCIÓN DEL SISTEMA EN LA
BOLSA (ELECTRODOS DETRÁS)
Á
3- CIERRE INCISIÓN Y APÓSITO
NO OLVIDEMOS NUNCA QUE UN MARCAPASOS…
…
¡¡¡ES UNA PRÓTESIS!!!