Download ASMA , ANESTESIA y CIRUGIA

DESAFIANDO AL MAESTRO
Presenta:
Región Noreste
Masa Pulmonar Cavitada
en Mujer Joven
Dr Daniel Carlés
Hospital “ J.C.Perrando ”
Resistencia-Chaco
Agosto 2009
PRESENTACIÓN CASO
CLÍNICO.
Mujer, 21años
Estudiante
Fecha de Consulta:
Motivo de Consulta:
04/6/09
Masa Cavitada
Enf.Actual:
Desde octubre ´08, episodios recurrentes de:
 Fiebre, tos con expect. purulenta, dolor infraescapular
izq. de carácter punzante y disnea en reposo.
 Múltiples tratamientos con ATBs. con respuesta
favorable.
Antecedentes personales y
familiares

A los 13 años presentó cuadro similar, internada en
Hosp. Pediátrico, presentando en la Rx. Tx.
compromiso de Lób. Inf. Izq.
Tabaquismo: 17 a 20 años 2 cig/día.
 Consumo ocasional de alcohol, negando otras
adicciones.


Hermano fallecido por tuberculosis en el año 2008.
Exámen Físico
Tº: 36,5ºC ; TA: 100/60 mmHg.; FC: 87 lat/min.
FR: 20 resp/min.; SpO2: 97%(21%); IMC: 24.1
Kg/m2
Piezas dentarias en mal estado.
En proyección L. Inf. Izq.:
 MV: disminuido.
 VV: disminuidas.
 Matidez.
 Rales crepitantes.
Laboratorios








Hcto: 43%
GB 11300/mm3 (C2/S34/E28/L28/M8)
Plaq: 380.000 mm3
VSG: 59 mm
Gluc: 1,02 g/L
U: 0,19 g/L
FA: 310 U/L Hepat: Normal
Gases art(21%): pH: 7,47 pCO2: 29,3
HCO3: 21,2 pO2: 93,4 SatHb:97,3
Espirometría
PRE
(% Teor.)
Post BD
FVC:
1,92 L
(56%)
S/C
FEV1:
1,86 L
(63%)
S/C
FEV1/FVC:
97%
Imágenes
Rx tórax
Imágenes
Rx tórax
Mayo-09
Ene-09
Imágenes
TAC alta resolución
Cuál es la sospecha clínica?
Planteo diagnóstico y/o terapéutico?
Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752
Evolución




Esputo: Directo, cultivo y Baciloscopía
 Flora habitual, BAAR neg.
Coproparasitológico seriado
 Negativo
Serología hongos
 Negativo
Serología hidatidosis
 Negativo
Evolución cont…

ANCA C ; ANCA P
 Negativos

FBC :

Arb. Bronquial indemne Secreciones
mucopurulentas del L.I.I.
Angio -Tomografía Computada

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Secuestro pulmonar
intralobar
Secuestro pulmonar






Tejido pulmonar No funcionante sin continuidad con
el árbol traquobronquial y su irrigación deriva de
vasos sistémicos.
0.15 – 6.4% Malf. Pulmonares Congénitas.
Intralobar 75% Sexo (m=f)
Lob. Inferior 98% ( segmento Basal Post.)
Art supletoria: rama aorta ( > de 1 vaso)
Drenaje: venas pulmonares - AI
Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22
Secuestro pulmonar


cont…
Imágenes
 Angiografía
 Tomografía Computada
 MRI
 Centellografía
Tratamiento

Quirúrgico
 Lobectomía (IL)
 Toracoscopica – VATS
 Toracotomía
Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22
Citas bibliográficas

Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology
53 (2009) 22–31
Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745
Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688
Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141
Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68
Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314
Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29
(2006) 815—818
Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48
Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)

Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752








¡ MUCHAS GRACIAS !
Cuál es la sospecha clínica?
Planteo diagnóstico y/o terapéutico?
4º diapositiva: planteo diagnóstico y /o terapéutico:primero
opina la mesa de desafiando al maestro: Cuál es la
sospecha clínica?,que métodos diagnósticos se sugieren?
luego el presentador expone lo que el grupo tratante
hizo.Esto último es en otra diapositiva, o se anima la
presentación y se pone después de la opinión de la
mesa(ya está animada, si así lo deciden)

Lo que los médicos tratantes hicieron:
Evolución

Incluye también los resultados de los
estudios diagnósticos realizados, con
fotos de Anatomía patológica si las
hubiera
5º y 6º diapositivas: evolución del pte
Nueva participación de la mesa ,
con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución
Evolución

Incluye también los resultados de los
estudios diagnósticos realizados, con
fotos de Anatomía patológica si las
hubiera
5º y 6º diapositivas: evolución del pte
Nueva participación de la mesa ,
con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución
Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31
Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745
Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688
Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141
Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314
Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68
Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815—818
Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48
Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)
Eosinophilic lung disease
Alberts W. Curr Opin Pulm Med 10:419–424.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
…………….
8º diapositiva: Datos estadísticos sobre la patología ,
hallazgos o criterios claves,
resumidos en no más de 8 a 9 renglones.
Poner citas bibliográficas.