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EPILEPSIA
MARCO ANTONIO DIAZ TORRES
CLINICA DE EPILEPSIA- HOSPITAL UNIVERSITARIO “ J. ELEUTERIO
GONZALEZ”
A tratar

Definición

Fisiopatología

Clasificación

Factores precipitantes

Diagnóstico
Definición de epilepsia y crisis
epilépticas

La crisis en términos fisiológicos es fácil definir,
siendo un estado transitorio en donde se presenta
una alteración a nivel de la substancia gris cerebral
debido a una descarga súbita, excesiva, rápida y local.
Definición de epilepsia y crisis
epilépticas

La definición de crisis epiléptica y epilepsia es un poco
más difícil de definir debido a la gran diversidad de
manifestaciones clínicas producidas por la descarga
neuronal local.

Alteración, estereotipada e intermitente, de la conciencia,
conducta, emoción, función motora, o de la sensación, que
en el campo clínico es el resultado de una descarga
neuronal.
Definición de epilepsia y crisis
epilépticas

Epilepsia puede ser definida como una condición en
donde la crisis recurre, usualmente espontáneamente.

Fisher en el 2005, define epilepsia por su complejidad, de
la siguiente manera: “La epilepsia es una enfermedad del
cerebro que se caracteriza por una perdurable
predisposición para la generación de crisis epilépticas, y
por las consecuencias neurobiológicas, cognoscitivas,
psicológicas y sociales de la condición. Para la definición
de epilepsia se requiere de cuando menos una crisis
epiléptica”.
Fisiopatología

Las Convulsiones provocadas pueden presentarse en
cualquier persona y no constituyen una epilepsia.

Los términos convulsiones secundarias o ataques agudos
sintomáticos se utilizan a veces para describir
las convulsiones de una variedad de causas
identificables, por ejemplo, anomalías de electrolitos, las
toxinas, y los tumores.
Fisiopatología

La epilepsia se presenta cuando las crisis ocurren sin un
factor desencadenante y mas bien se debe a causa de
una tendencia duradera a las crisis.

Las convulsiones no ocurren espontáneamente en
circunstancias normales, porque la
fisiología neuronal mantiene la estabilidad de las
membranas neuronales y previene la rápida transferencia
de las descargas sincrónicas que inician un ataque.
Fisiopatología

Son varios los mecanismos normales que permiten
un potencial de acción individual para pasar en un
intervalo de tiempo de una neurona a la
siguiente como parte de la transferencia normal de la
información sináptica.

Las convulsiones puede ser provocada en un cerebro
normal por las circunstancias que alteran la estabilidad
de este.
Fisiopatología

Las alteraciones en las concentraciones de iones, tales
como la hiponatremia, causaría una pérdida de
la normalidad en los gradientes electroquímicos a través
de las membranas celulares que son necesarios para
mantener la estabilidad.

Los estados de abstinencia provocan alteraciones de
sensibilización a nivel de los receptores GABAa.

La hipoglucemia altera el metabolismo celular.
Fisiopatología

La propensión a sufrir una convulsión puede ser resultado
de anormalidades que afectan a casi todos los
niveles del sistema nervioso -iones, los receptores de las
células, las redes, o a regiones de el cerebro -y puede
variar con el tipo de crisis o síndrome epiléptico.
Fisiopatología

Las crisis tónico clónico generalizadas en algunos
pacientes con epilepsia generalizada idiopática: CANALES
del SODIO.

La epilepsia del lóbulo frontal autosómica dominante :
mutaciones en los RECEPTORES DE ACETIL-COLINA.

Parece que la pérdida de CELULAS EN CANDELABRO
es inespecífica y, cuando ocurre, se desarrolla la actividad
epiléptica en la epilepsia del lóbulo temporal.
Fisiopatología

Aunque los eventos incitadores de las crisis
recurrentes no se reconocen en general, se habla de
un aumento en las fuerzas excitatorias(
GLUTAMATO) y una disminución en las inhibitorias
(GABA).
Clasificación de las crisis

La clasificación correcta de las crisis es
importante porque la estrategia de diagnóstico
y tratamiento de las crisis pueden variar según
el tipo de crisis o síndrome epiléptico.
Clasificación de las crisis

El tipo de ataque suele establecerse a partir de
una descripción de las conductas que
ocurrieron antes y durante el ataque, así
como después de la crisis (el período posictal).
Clasificación de las crisis

Los dos tipos principales son las crisis generalizadas
y parciales.

Las crisis generalizadas afectan a ambos lados del
cerebro al mismo tiempo y por lo general no se asocia
con la patología cerebral.

Las crisis de ausencia y crisis generalizadas tónicoclónicas(que se describe
más adelante) son los subtipos de crisis generalizadas.
Clasificación de las crisis

Las crisis parciales
surgen de un área localizada de la corteza
cerebral y que indican la posibilidad de una
lesión subyacente que afectan la función cortical.

Los síntomas que los pacientes experimentan cuando la
crisis comienza se denomina crisis parcial simple
con el significado ''simple'', que la conciencia no se vea
afectada.

Los pacientes se refieren a estos síntomas como auras o
advertencias.
Clasificación de las crisis

Los pacientes que no tienen una advertencia consciente al
comienzo de sus ataques pueden abruptamente
perder la conciencia, que luego puede describir como un
desvanecimiento o desmayos.

Tres tipos de crisis se caracterizan por la pérdida de la
conciencia: las crisis parciales complejas
(con el significado ''complejo'', que la conciencia se ve
afectada),crisis de ausencia, y
generalizadas tónico-clónicas.
Clasificación de las crisis

Las crisis parciales complejas (anteriormente conocidas como
crisis del lóbulo temporal crisis psicomotoras) son el tipo más
común de crisis en adultos con epilepsia.

El paciente parecer despierto, pero no interactúa de manera
significativa con personas de su entorno o de responder
normalmente a las instrucciones o preguntas.

Las crisis parciales complejas suelen durar menos de 3 minutos y
puede ser inmediatamente precedida por una crisis parcial simple,
que el paciente puede o no puede recordar, y que puede ocurrir a
veces en el mismo paciente, sin
progresar a la pérdida de la conciencia.

Después de las crisis parciales complejas, los pacientes pueden
aparecer
confusión o somnolencia y puede quejarse de un dolor de
cabeza migrañoso, deprimido y afectado de vergüenza..
Clasificación de las crisis

Las crisis de ausencia, uno de los subtipos de de crisis
generalizadas, se caracterizan por la
la aparición repentina de mirada fija con alteración de la
conciencia.

Por lo general duran entre 5 y 10 segundos y puede
ocurrir cientos de veces al día, sobre todo en asociación
con el aburrimiento y la hiperventilación.

Comienzan en la infancia, y el 90% de los pacientes
tienen una remisión espontánea antes de la edad adulta.
Clasificación de las crisis

Crisis generalizadas tónico-clónicas (también llamadas
convulsiones de gran mal o convulsiones),
también un subtipo de las crisis generalizadas, a menudo
comienzan con un grito.
con el tiempo al unísono

Las extremidades entonces endurecen (fase tónica), el
paciente cae al suelo, y se produce cianosis.

Después de 60 a 90 segundos, con el tiempo al unísono
las extremidades comienzan a sacudirse, por un período
adicional 1 a 2 minutos (fase clónica).
Clasificación de las crisis

La terminación de la fase clónica representa el inicio del
periodo posictal.

El paciente parece estar en un sueño profundo y luego se
despierta poco a poco más de minutos a horas, a
menudo se quejan de un dolor de cabeza migrañoso.
Clasificación de las crisis
Clasificación de las crisis
Clasificación de las crisis
Factores precipitantes

Algunos pacientes tienen convulsiones en el contexto
de las emociones fuertes o el estrés, el ejercicio intenso,
luces intermitentes o música a alto volumen.

Estos factores desencadenantes a menudo se
experimentan inmediatamente antes de la crisis.

Otros estados fisiológicos, como la fiebre, el período
premenstrual, y la privación del sueño, puede disminuir el
umbral convulsivo en pacientes individuales y es
importante identificar lo que los pacientes pueden evitar
la exposición.
Estudios diagnósticos

La evaluación de estudios, especialmente para los pacientes
que presentan su primera convulsión, para excluir una
disfunción significativa del metabolismo, infecciones del sistema
nervioso central, y
una lesión cerebral.

Los estudios de laboratorio incluyen análisis de la glucosa,
calcio y magnesio, estudios hematológicos, pruebas de función
renal y exámenes toxicológicos.

Los pacientes que presentan con fiebre o rigidez en el
cuello también deben someterse a una punción lumbar una vez
una masa ha sido excluido por TC o RM.
Estudios diagnósticos

Electroencefalogramas (EEG) son útiles para apoyar el
diagnóstico de la epilepsia y aportar pruebas en apoyo de
la clasificación de tipo de un paciente por
crisis generalizadas o parciales.

El EEG sin embargo no es sensible, siendo normal en un
inicio hasta en un 50%.
Estudios diagnósticos

Un estudio de imagen cerebrales se deben realizar en casi
todos los casos de crisis de nueva aparición
y especialmente en los pacientes que presentan crisis
parciales.

Resonancia magnética del cerebro es más sensible
que la TC para la mayoría de las lesiones que causan las
crisis parciales.

En caso de emergencia, un análisis con CT
es útil para descartar una lesión tumoral, hemorragia
cerebral o un derrame cerebral.
CON SINTOMAS MOTORES