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Facultad de Farmacia y Bioanálisis
Escuela de Bioanálisis
Plomo
Prof. José Rafael Luna
Propiedades físico-químicas
• Metal blando, maleable
coloración grisácea.
y
deleznable
de
• Se funde a 327.5 °C.
• Punto de ebullición de 1749 °C
• Las aguas blandas, ligeramente ácidas lo
disuelven más que las duras. (OMS estipula la
cantidad máxima de plomo en agua potable de
0.1 µg/L).
• Resiste la corrosión atmosférica y de los ácidos
especialmente el sulfúrico.
• En los suelos contaminados las plantas lo acumulan
principalmente en su sistema radicular.
• La lombriz de tierra tiende a acumular plomo.
• Permanece de manera indefinida en el suelo.
• El principal mineral que lo contiene es la galena (PbS2)
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Baterías para automóviles
Soldadura
Recubrimiento de conductores
Soldadura
Objetos de adorno
Munición de armas cortas y largas
Pigmento para la fabricación de pinturas
• Antidetonante de la gasolina
– De acuerdo a la norma venezolana Covenin N° 764-2002 para gasolina, se
define como gasolina sin plomo, aquella preparada sin la adición de Tetraetilo de
Plomo (TEP) o cuyo contenido de plomo fuese inferior a 0,013 gramos por litro.
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Fabricación de cerámica
Fabricación de plástico (PVC)
Productos químicos
Tipos de imprenta
Bebidas alcohólicas producidas
ilegalmente
Ciclo biogeoquímico
Tracto gastrointestinal:
• En adultos una dosis ingerida se absorbe de 5-10%.
• En niños se absorbe un 40%
• La absorción aumenta cuando los niveles de Ca, Fe, Zn
y Cu están bajos.
• Las sales se solubilizan en los jugos gástrico.
• La retención de Pb disminuye cuando aumenta la
ingesta de Ca en la dieta.
Tracto Pulmonar:
• Se absorbe el 50-70% de una dosis inhalada
• Se absorbe cualquier forma físico-química:
humo, niebla, vapores, gases.
Piel:
• Se absorbe el plomo orgánico (tetraetilo de
plomo)
• En plasma se combina con los fosfatos del plasma y
constituye el fosfato de plomo coloidal (fosfato
plumboso).
• Por vía enzimática el fosfato plumboso es convertido a
fosfato plúmbico.
• En sangre se encuentra en un 95% en los eritrocitos con
una V1/2 de 35 días.
• 10% del plomo total se distribuye a los tejidos blandos
(riñones, hígado, tejido nervioso), con una V1/2 de 40
días.
• El 90% del plomo se deposita en los huesos
principalmente en los huesos largos con una
V1/2 de 27 años.
• El plomo se moviliza de los huesos en caso
embarazos, deficiencia de calcio, y cambios del
pH hacia la acidez.
• El Pb atraviesa la barrera placentaria y la
concentración en la sangre del recién nacido es
similar a la de la madre.
• El Pb atraviesa la barrera hematoencefálica,
pero en el cerebro no se acumula plomo de
manera significativa.
• Una
vez
absorbido,
se
elimina
fundamentalmente por vía urinaria (76%).
• Por secreciones gastrointestinal se excreta en
un 16%.
• Por faneras y sudor en un 8%
• En leche materna la concentración es inferior a
la encontrada en sangre
Fisiopatología de los sistemas afectados
• Sistema hematopoyetico:
– Inhibición de la enzima ala deshidrasa
bloqueando la conversión de ácido delta
aminolevulínico a porfobilinogeno.
– Inhibición de la enzima ferroquelatasa
impidiendo la inserción del Fe+3 dentro de la
protoporfirina durante la formación del HEM.
• Manifestaciones hematológicas más comunes:
– Anemia hemolítica, microcítica, hipocrómica y la aparición de un
punteado basófilo (2-3%).
• Todo tiene su origen en lo siguiente:
– Acumulación de ARN en forma de granulos debido a la
inhibición de la enzima que lo degrada (5-nucleotidasa)
– Efectos del plomo sobre la sintesis del HEM.
– Efectos del Pb sobre el metabolismo intermediario del
Fe, Cu.
– Aumento de la fragilidad del eritrocito.
Afección del Sistema Nervioso
•
La
absorción
rápida
trae
como
consecuencia que gran cantidad de plomo
se deposite en el encéfalo originando una
síndrome neurológico de origen central que
se caracteriza por:
•
Insomnio, cefaleas, temblores, convulsiones, caquexia,
muerte.
•
También puede aparecer el coma de manera tardía en
ausencia de edema cerebral.
– La absorción lenta provoca la afectación del
sistema nervioso periférico con efectos
desmielinizantes.
– Los efectos se exteriorizan por la
denominada parálisis de Reamk: sindrome
periférico caracterizado por una polineuritis
saturninica que se manifiesta por:
– Ataque al nervio radial y es simétrica, bilateral e
indolora.
Afección del Riñón
• El plomo es filtrado por el glomérulo y
reabsorbido por el tubulo que lo acumula
mediante
una
proteína
denominada
metalotioneina.
• Las lesiones se demuestran al observar células
tubulares
con
cuerpos
de
inclusión
intranucleares ácidofilicos (teñidos al carbolfucsina), homogéneos, densos y redondeados.
Se desarrolla un síndrome de Fanconi, caracterizado
por:
– Aminoaciduria
– Fosfaturia
– Glicosuria
– Acidosis tubular renal
– Oliguria sin llegar a anuria
Afección del Sistema reproductivo
• En el hombre se desarrolla:
– Hipospermia, astenospermia, teratospermia.
– Se dificulta la erección y la eyaculación
– Existe reducción del orgasmo y el líbido
• En la mujer se produce: transtornos
menstruales y frecuencia de abortos en los tres
primeros meses de gestación.
• Síndrome circulatorio:
– El pulso se hace tenso, duro, bradicardico
con aumento de la tensión arterial originada
por una acción simpáticomimetica.
• Síndrome gastrointestinal:
– Disgeusia
– Ribete gingival
– Al contrario de otros metales que originan ribete
gingival (Hg, Cd, etc.) el saturnismo nunca produce
alteraciones inflamatoria orales.
– Dispepsia saturninica
– Cólico saturninico: se debe a una estimulación del
nervio vago y a una inhibición del simpático sobre las
fibras de musculatura lisa.
– *****
Diagnóstico:
• Evaluar si el individuo forma parte de las
poblaciones de riesgo.
• Signos y síntomas clínicos.
• Evaluación de factores nutricionales
• Análisis de laboratorio:
– Monitoreo ambiental
– Monitoreo Biológico
Caso Clínico
• Es importante destacar que el Pb
estimula la
contracción mantenida de la fibra muscular lisa; esto
conduce a:
– un aumento de la tensión arterial.
– constipación hipertónica con accesos de diarreas y cólicos.
– Glomerulo-tubulopatia por arteriosclerosis
– Encefalopatía hipertensiva
– etc.
Monitoreo ambiental
• La concentración de Pb en el aire
establecida por la EPA (Enviromental
Protection Agency) como límite permisible
para el ambiente general es de 1.5 µg/m3.
Monitoreo Biológico
• Se debe medir en la población expuesta y
la población en general para establecer
las relaciones respectivas.
• Los monitoreos biológicos manejan dos
tipos de indicadores:
– Indicadores de exposición
– Indicadores de efecto
Indicadores de exposición
• La plumbemia es el indicador de exposición y
está influida por la carga corporal de plomo y
por la exposición reciente.
• Refleja fundamentalmente la dosis de plomo
absorbida durante las semanas precedentes.
• No es suficiente para valorar la carga total de
plomo.
• La OMS establece que los niveles permisibles
para la población laborar no deben sobrepasar
40 µg/dl en adultos masculinos y 30 µg/dl en
mujeres de edad fértil.
• En la población adulta en general se puede
considerar como aceptable una plumbemia de
25 µg/dl en niños se considera que debe estar
por debajo de 10 µg/dl.
• En orina de 24 horas mas de 80 µg en pacientes
sin tratamiento indican saturnismo.
Indicadores de efectos
• Los indicadores de efectos que se utilizan son:
– medición del ALA urinario (no debe sobrepasar 0.5 mg/dl)
– Medición de la protoporfirina eritrocitaria libre en sangre (es
considerado el mejor test para la intoxicación crónica por Pb,
debido a que su elevación persiste después de haber cesado la
exposición).
• Los valores por encima de los considerados aceptables,
implican efecto bioquímico.
• Diagnóstico:
• No es sensible la prueba del ALA para plumbemias por
debajo de 40 μg/100 ml.
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Presentación del PacienteIniciales: GxR.
Edad: 59 años.
Sexo: Masculino.
Natural: Sumaria (Santander)
Lugar de residencia: Bogotá. D.C.
Ocupación: Constructor y sastre.
Fecha de primera consulta: 15 08 98.
Historia de la enfermedadPaciente con cuadro clínico de un mes de evolución
en que siente dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MsIs (de la
rodilla hacia abajo).
El día de la consulta el paciente al pararse e intentar caminar tuvo caída, sin
soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de
medicina interna que hace impresión diagnóstica de neuropatía periférica y
solicitan valoración por neurología que hace impresión diagnóstica de
polineuropatía de origen: 1. Tóxico?,
2. Carencial?, y alcoholismo ya que en el interrogatorio el paciente refiere
elevada ingesta de licor crónica. Se decide solicitar valoración por toxicología.
AntecedentesActividades laborales:
14 años antes trabajó como soldador y duró 7 años en ese oficio.
Tóxicos:
Fuma desde hace 49 años un paquete al día, bebe todos los días aguardiente y
cerveza desde hace 49 años, en ocasiones hasta la embriaguez.
Medicamentos:
Niega consumo de medicamentos diferentes a ibuprofeno, el cual comenzó a
consumir tres días antes de la consulta. 400 mg cada 12 horas en promedio.
Revisión por Sistemas:
Dolor abdominal tipo cólico en forma ocasional
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Estudios de conducción nerviosa en las cuatro extremidades:
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Interpretación:
Polineuropatía mixta sensitivo-motora con compromiso axonal y de la mielina.
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Cuadro Hemático:
28 08 98
Glóbulos Blancos 6.700
Linfocitos 20 %
Hb 10,5
Neutrófilos 57%
Hto 30,4
Eosinófilos 7%
VCM 70.0 Monocitos 10%
Plaquetas 355 Mielocitos: 5%.
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28 08 98
Microcitosis. Hipocromía. Punteado Basófilo.
Química Sanguínea:
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15 08 98
Glicemia 72 mg/dl. (60 - 110 mg/dl)
TSH 5 mcgr/dl (2-10 mcgr/dl)
T3 77 ng/dl (75-200 ng/dl)
T4 6 mcgr/dl (5-11 mcgr/dl)
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Caso clínico presentado por ALATOX