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Psicoanálisis
CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES.
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CARACTERíSTICAS BASICAS DEL DSM IV
1. No plantea hipótesis teóricas respectos a las causas, describe las manifestaciones de las
alteraciones mentales (son definiciones de las manifestaciones clínicas).
Su objetivo es proporcionar un sistema para clasificar las enfermedades psiquiátricas actividad
en todas las áreas.
2. Evaluación Multiaxial: El DSM IV es un sistema multiaxial que valora diversas variables y
contiene 2 ejes:
- EJE I: Comprende trastornos clínicos y otras afecciones que pueden ser objeto de atención
médica.
- Eje II: Abarca trastornos de la personalidad y retraso mental.
- Eje III: Enumera toda alteración física o condición médica presente a demás del trastorno
mental. La enfermedad física puede ser causal debida a un cuadro psiquiátrico o no
relacionarse con un problema mental. Cuando una enfermedad es causa o efecto de un
trastorno mental, este se clasifica en el eje I y la enfermedad médica en los ejes I y III.
- Eje IV: Clasifica los problemas psicosociales y ambientales.
- Eje V: Es la Escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF) con la cual el médico considera
el nivel general de actividad durante un lapso particular. La actividad se compone de 3 áreas
principales: social, laboral y psicológica.
Limitaciones del enfoque categórico: El DSM-IV es una clasificación en categorías que divide
las afecciones mentales en tipos sobre la base de grupos de criterios con características que
los definen.
En el DSM-IV no se supone que cada categoría de trastorno mental es una entidad
completamente diferenciada con límites absolutos con otras patologías psiquiátricas o medicas.
Tampoco supone que todos los individuos con el mismo trastorno mental tengan otras
similitudes.
Se sugirió que la clasificación del DSM-IV está organizada siguiendo un modelo dimensional en
lugar de categorial que utiliza el DSM-III-R. Un sistema dimensional clasifica los cuadros
clínicos en base a la cuantificación de atributos en lugar de asignarlos a categorías y funciona
mejor para describir fenómenos distribuidos en forma continua y que no tienen límites claros.
También tienen serias limitaciones por lo cual fueron mucho menos útiles que los sistemas
categoriales en la práctica clínica y de la investigación. Las descripciones dimensionales
numéricas son mucho menos familiares y vividas que las denominaciones categoriales de los
trastornos mentales.
3. Formato no axial: para los médicos que no desean un formato axial, pueden enumerar los
diagnósticos en forma seriada.
4. Gravedad del trastorno: en función del cuadro clínico, presencia o ausencia de signos y
síntomas y su intensidad. Una alteración puede ser :
-
Leve: Pocos síntomas o ninguno que exceden los requeridos para el diagnóstico y sólo
producen deterioro menos de la actividad social o laboral.
-
Moderada: Las que están entre leve u grave.
-
Grave: Presencia de muchos síntomas que exceden los requeridos para el diagnóstico.
El trastorno puede encontrarse en una etapa de Remisión parcial o de Remisión Completa:
- Remisión parcial: Los criterios diagnósticos completos del trastorno se cumplieron con
anterioridad, pero en la actualidad permanecen sólo algunos de los síntomas o signos.
- Remisión Completa: Ya no se observan síntomas o signos, pero todavía es importante
mencionar el diagnóstico para la práctica clínica.
5. Diagnóstico Múltiple: Cuando el paciente tiene más de un trastorno del eje I. El diagnóstico
principal se indica en 1º lugar, el resto se enumera en el orden de prioridad de asistencia y
tratamiento.
6. Diagnóstico Provisional: Es cuando existe una fuerte presunción de que se encontrarán
todos los criterios de un trastorno, pero no se dispone de información suficiente para
establecer un diagnóstico de certeza. Provisional también se utiliza cuando el diagnóstico
diferencial depende en forma exclusiva de la duración de la enfermedad.
7. Categorías no especificadas: En cada clase diagnóstica de consigna al menso una categoría
no especificada (NE). Un diagnóstico NE puede ser apropiado en 4 situaciones:
- Cuando cumple con las pautas generales de un trastorno mental, pero la sintomatología
no reúne los criterios para alguna de las alteraciones no especificadas.
- Cuando hay un cuadro que no está en el DSM IV.
- Cuando existen dudas en la etiología.
- Cuando no hubo oportunidad para completar el proceso de recolección de datos o la
información es incoherente, pero suficiente para asignarle una clase diagnóstica en
particular.
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DEFINICION DE TRASTORNO MENTAL según le DSM IV:
DEF.: Síndrome o perfil conductual o psicológico con relevancia clínica que se observa en un
sujeto y se asocia con un problema actual que provoca aflicción o invalidez o incremente
significativamente el riesgo de muerte, dolor, incapacidad o pérdida de la independencia. Este
síndrome debe considerarse como una manifestación disfunción conductual, biológica o
psicológica del sujeto. Las conductas desviadas o los conflictos entre el individuo y la sociedad
son trastornos mentales.
- Psicosis: Perdida del juicio de realidad y deterioro del funcionamiento mental manifestado
por delirios, alucinaciones, confusión y daño de la memoria. Estas personas valoran de forma
incorrecta sus percepciones y pensamientos e interpretan de manera errónea la realidad
externa. La evidencia directa de un comportamiento psicótico es la presencia de delirios o
alucinaciones sin capacidad de darse cuenta de su naturaleza patológica.
En el DSM-IV las psicosis incluyen alteraciones penetrantes del desarrollo, esquizofrenia,
trastornos esquizofreniformes, esquizoafectivo, delirante y cuadros psicóticos breve,
compartido, debido a la enfermedad medica general inducido por sustancias y no especificado.
- Neurosis: Es un trastorno no psicótico crónico o recurrente, cuya característica principal es
la ansiedad experimentada en forma directa o alterada a través de mecanismos de defensa; se
presenta como síntoma que puede ser una obsesión, compulsión, fobia o disfunción sexual.
Aunque no se utiliza en el DSM-IV, el término “neurosis” todavía no aparece en la literatura y
en la CIE-10. En el DSM III el trastorno neurótico se define como:
Es un desorden mental donde la alteración predominante es un síntoma o grupo sintomático
penoso para el individuo y que este reconoce como inaceptable y ajeno (egodistónico) el juicio
de realidad está intacto. El comportamiento no viola las normas sociales (pese a ser bastante
incapacitante). La alteración es persistente o recurrente sin tratamiento y no se limita a una
reacción transitoria frente a circunstancias estresantes. No responde a ningún factor o etiología
orgánica demostrable.
 CIE-10. En la CIE-10 la clase de alteraciones llamadas neuróticas relacionadas con el estrés
y las somatoformes abarca: ansiedad fóbica y otros trastornos de ansiedad (pánico, ansiedad
generalizada y trastorno mixto de la ansiedad y depresión), obsesión compulsión, trastornos
adaptativos, disociación (conversión) y trastornos somatoformes. Además se incluye la
neurastenia como alteración neurótica.
 CAMBIOS CON RESPECTO AL DSM III-R.: El DSM IV suprimió ciertos términos aun cuando
se mantienen en el CIE-10:
El término trastorno mental orgánico no se utiliza en el DSM-IV porque presupone de manera
incorrecta que otras alteraciones mentales no tienen un componente biológico. . El diagnóstico
de trastorno mental orgánico figura como Delirium.
En el DSM-IV se añadió un apéndice que refleja la incidencia de la cultura y la etnia sobre el
diagnostico y la evaluación psiquiátricos. En él se describen patrones de síntomas específicos
para determinadas culturas.
La Neurastemia se omitió. Tampoco se utilizan los términos de Histeria y los de psicógenos. El
DSM IV agregó el diagnóstico de Trastorno bipolar II (Trastorno bipolar con episodios
hopomaníacos).
 USO DEL DSM-IV EN AMBITOS FORENSES
Existe un riesgo importante que la información se interprete en forma errónea debido a la falta
de congruencia total entre cuestiones legales e información contenida en un análisis clínico. En
general el diagnostico de trastorno mental del DSM-IV no alcanza para establecer la presencia
de trastorno, incapacidad, enfermedad o defecto psiquiátricos con fines legales.
 ESCALADAS DE CALIFICACIÓN PSIQUIATRICA UTILIZADAS EN EL DSM-IV
Las escalas de calificación psiquiátrica o instrumentos sirven para cuantificar aspectos de la
psiquis, conductas y relaciones interpersonales y sociales de un individuo.
- Escala GAF: El eje V del DSM-IV utiliza la escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF)
para registrar el juicio médico sobre el nivel global de actividades del paciente. La información
obtenida luego permite decidir el plan terapéutico y luego medir su efecto.
- Escala de evaluación de la actividad social y laboral (SOFAS)
Puede utilizarse para
seguir el progreso del paciente en áreas sociales y laborales. Es independiente del diagnóstico
psiquiátrico y de la gravedad de los síntomas psicológicos. La SOFAS es una nueva escala que
difiere de la GAF en que se centra exclusivamente en el nivel de actividades sociales y
laborales y no la afecta en forma directa la gravedad global de los síntomas psicológicos del
individuo. Asimismo considera todo deterioro de esas actividades debido a enfermedad médica.
Sirve para valorar el nivel de actividad del periodo actual y también el de otros momentos.
- Evaluación global de la actividad de relacion (GARF)
Esta escala sirve para calificar
las relaciones interpersonales con los términos: satisfactorio, insatisfactorio, disfuncional,
contacto y vinculo entre otros.
- Escala de la actividad defensiva: Enumera los mecanismos de defensa aceptados que
sirven como protección frente a la ansiedad.
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