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ARRITMIAS CARDIACAS
Ritmos anormales del corazón. Disrritmias.
Es cualquier trastorno del ritmo o frecuencia cardíaca y significa
que el corazón palpita demasiado rápido, demasiado lento o con
un patrón irregular. Cuando el corazón palpita más rápido de lo
normal, se denomina taquicardia y cuando lo hace demasiado
lento, se denomina bradicardia.
CLASES
•Taquicardia
supraventricular: una frecuencia cardíaca que se
origina en las cámaras superiores (aurículas). Las más
comunes son la fibrilación o aleteo auricular y la taquicardia por
reentrada en el nódulo auriculoventricular.
•Taquicardia
ventricular: una frecuencia cardíaca que se origina
en las cámaras inferiores (ventrículos).
•Bradicardia:
una frecuencia cardíaca debida a problemas con la
capacidad del marcapasos del nódulo SA o a cualquier
interrupción en la conducción del impulso a través de las rutas
eléctricas naturales del corazón.
FACTORES DE RIESGO
Los riesgos de padecer una taquicardia o una bradicardia varían
de acuerdo:




A la condición del corazón
Los antecedentes de un ataque cardíaco previo
Un desequilibrio en la química sanguínea
Anomalías endocrinas.
CAUSAS
Las arritmias también pueden ser provocadas por:

Sustancias o medicamentos como los betabloqueadores, los
psicotrópicos, los simpaticomiméticos, la cafeína, las anfetaminas y la
cocaína.

Los medicamentos antiarrítmicos, prescritos para tratar un tipo de
arritmia, realmente pueden causar otro tipo de arritmia.
SIGNOS Y SINTOMAS
Latidos cardíacos rápidos o lentos (palpitaciones)
 Latidos intermitentes
 Desmayos
 Mareo, vértigo
 Dolor en el pecho
 Dificultad para respirar
 Latidos intermitentes - cambios en el patrón del pulso
 Palidez
 Sudoración
 Paro cardíaco
 La presión sanguínea puede estar baja o normal
Es posible que la persona no presente síntomas.

EXAMENES DIAGNOSTICOS





ECG
Monitoreo cardíaco ambulatorio (por ejemplo, un monitoreo Holter se
usa por 24 horas; o registradores implantables que se pueden llevar
puestos durante dos semanas o más)
Ecocardiograma
Estudio electrofisiológico (EPS) : para localizar el origen de la arritmia y
determinar el mejor tratamiento, especialmente si se piensa en la
implantación de un marcapasos o en un procedimiento de ablación por
catéter.
Angiografía coronaria
TRATAMIENTO




En una arritmia es seria, requiere tratamiento urgente para
restablecer el ritmo normal. Medicamentos intravenosos, terapia
de shock eléctrico (desfibrilación o cardioversión) o implantación
de un marcapasos temporal para interrumpir la arritmia.
Las arritmias supraventriculares se pueden tratar con
medicamentos antiarrítmicos. Sin embargo, la mayoría de las
arritmias supraventriculares se pueden tratar y curar con ablación
por radiofrecuencia, eliminando la necesidad de una terapia con
medicamentos de por vida.
Taquicardias ventriculares son tratadas con un desfibrilador
cardioversor implantable (ICD). Tan pronto comienza la arritmia,
el ICD envía un shock eléctrico para finalizarla o una descarga
de electroestimulación cardíaca para anularla.
Las bradicardias sintomáticas se pueden tratar con la
implantación de un marcapasos permanente.
COMPLICACIONES

Angina (dolor torácico causado por un desequilibrio de suministro y
demanda de oxígeno en el músculo cardíaco)

Ataque cardíaco

Insuficiencia cardíaca

Accidente cerebrovascular

Muerte súbita
A) ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL:
ECG: Es un aumento de la frecuencia del ritmo sinusal superior a los
100 latidos por minuto y que casi nunca supera los 170 lat/min.
Tratamiento: No necesita tratamiento, se debe tratar la anomalía de
base. En caso de ser necesario se administrarían preferentemente
b-bloqueantes: propanolol, esmolol
A) ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL:
ECG: Es la frecuencia del ritmo sinusal inferior a 60 lat/min. Cuando la
frecuencia disminuye por debajo de 40 lat/min puede aparecer angina de
pecho hipotensión, insuficiencia cardiaca o alteraciones de la conciencia.
Tratamiento: pacientes asintomáticos no requieren tratamiento. Si se
asocia a compromiso hemodinámico o sintomatología se trata con atropina,
isoprotenerol o implantación de marcapasos ventricular.
A) ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL

FIBRILACIÓN AURICULAR:
ECG: No hay una actividad auricular clara (impulsos desordenados) y la
respuesta ventricular es generalmente muy irregular (160-200 lat/min en
ausencia de medicación bloqueadora del nodo AV).
Tratamiento: Depende de grado de respuesta ventricular y de las
consecuencias hemodinámicas de la arritmia.
- Si la respuesta ventricular es de más de 140 lat/min y hay afectación
hemodinámica la cardioversión constituye el tratamiento de elección.
- En pacientes hemodinámicamente estables se puede administrar
digital, verapamilo, propanolol o esmolol para frenar la respuesta
ventricular.
A) ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL

FLÚTER AURICULAR:
ECG: El ritmo se caracteriza por una frecuencia auricular de entre 280350 lat/min. La frecuencia ventricular varia según el grado de bloqueo
AV que suele ser 2:1 en pacientes no tratados. Las ondas
características del flúter se ven mejor en las derivaciones II, III, aVF y
V1.

Tratamiento: En pacientes hemodinámicamente estables se puede
administrar digital, verapamilo, propanolol o esmolol para frenar la
respuesta ventricular. La indicación de cardioversión es igual que para
el caso de fibrilación auricular.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

RITMO DE LA UNIÓN AV O RITMO NODAL:
ECG: Ritmo de fuga. Se produce en el fascículo de His cuando dejan de
llegar impulsos procedentes del nodo sinusal. Frecuencia ventricular entre
40 - 60 lat/min siendo regular. Complejos QRS son iguales en el EKG que
cuando existe ritmo sinusal.
Tratamiento: Observación de la frecuencia cardiaca, no necesita
tratamiento a no ser que esta sea excesivamente baja (<50 lat/min) o que
no se mantenga una circulación eficaz. En estos casos se debe considerar
el uso de atropina o la implantación de un marcapasos temporal.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

TAQUICARDIA DE LA UNIÓN AV O NODAL:
ECG: La taquicardia nodal conlleva una frecuencia ventricular de
100 - 140 lat/min. En este trastorno del ritmo, la automaticidad
propia de la unión AV es superior a la del nodo sinusal. Puede ser
debido a intoxicación digitálica, fiebre reumática o infarto de
miocardio.

Tratamiento: Administración de potasio y suspender la digital.
También puede ser eficaz el masaje del seno carotídeo. Tratamiento
antiarrítmico con lidocaína. Cuando se esté completamente seguro
de que no se debe a intoxicación por digital se puede emplear la
cardioversión eléctrica.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULARES PREMATURAS (CVP):
ECG: Son despolarizaciones prematuras del ventrículo, por lo que se
asocian a complejos QRS prematuros de una morfología habitualmente
distinta y con una duración superior a 0,12 seg. La onda T generalmente
es muy grande y de dirección contraria a la deflexión mayor del
complejo QRS, este no va precedido de onda T prematura, aunque se
puede observar la onda P sinusal correspondiente a la actividad
auricular.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

Tratamiento:
La supresión aguda de las extrasístoles ventriculares se
consigue de manera óptima con lidocaína o procainamida IV.
La supresión crónica se puede llevar a cabo con la
amiodarona.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV):
ECG: Presencia de 3 o más extrasístoles secuenciales a una frecuencia
que oscila entre 120 - 150 lat/min. Es una arritmia peligrosa por su
propensión a degenerar en fibrilación ventricular. Cuando la TV dura
más de 30 seg o causa un colapso hemodinámico que requiere su
terminación se denomina TV sostenida. La TV no sostenida dura menos
de 30 seg y se detiene espóntaneamente.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR


Tratamiento:
TV mantenida se asocia con hipotensión, insuficiencia cardiaca o
angina de pecho está indicada la cardioversión inmediata (comenzando
por 200 J y aumentando hasta 360 J si no es eficaz).
TV mantenida es bien tolerada por el paciente, la administración de los
siguientes antiarrítmicos puede poner fin a la arritmia: lidocaína,
procainamida, bretilio. Conviene mantener el tratamiento con estos
fármacos durante algunos días.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

FLUTER VENTRICULAR
ECG: Se caracteriza taquicardia ventricular mayor de 200 por minuto,
complejos QRS anchos y extravagantes. El QRS y la onda T están
fusionadas dentro de un solo complejo, sin clara definición.

Tratamiento: cardioversión 100 julios si tiene pulso. Desfibrilación si no
tiene pulso.
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

TAQUICARDIA POLIMORFICA ( TORSION DE PUNTAS)
ECG: Taquicardia con complejos QRS anchos de varias formas, arritmia
maligna

Tratamiento: Desfibrilación iniciando con 360 julios
ARRITMIAS DE ORIGEN VENTRICULAR

FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV):
ECG: Trastorno del ritmo ventricular en el que los impulsos
ocurren de un modo irregular y a una frecuencia, en general,
elevada, por lo que la contracción cardiaca es incordinada y el
volumen de expulsión nulo. Se observa en el ECG un ritmo
completamente irregular en anchura amplitud y frecuencia.

Tratamiento: Se debe emplear la desfibrilación eléctrica. Un
retraso hace más dificultosa la reversión del ritmo a sinusal.
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
BLOQUEO AURICULO-VENTRICLUAR:
1.
BLOQUEO A-V DE 1º GRADO: Se caracteriza por una prolongación del
intervalo PR, mayor de 20 seg. Origen supraventricular. Onda P por cada QRS.
Causas:
Enfermedad coronaria
Enfermedad reumática
Miocardiopatias
Efecto digitalico
Enfermedades congénitas
Tratamiento:
No se trata. Si es por efecto digitalico o de otras drogas se suspenden
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
BLOQUEO A-V DE 1º GRADO
BLOQUEO AURICULO-VENTRICLUAR
2. BLOQUEO A-V DE 2º GRADO: Se caracteriza por el fallo
intermitente de la llegada del impulso al ventrículo, con lo que se
produce una omisión de latidos ventriculares ( queda P sola).
Existen dos tipos:
1. Mobitz tipo I o bloqueo de Wenckebach: el intervalo PR
aumenta progresivamente hasta que se bloquea un impulso
auricular y se produce la falta de un latido ventricular. No produce
efecto hemodinámico y es transitorio, normal durante el sueño
Tratamiento atropina si es sintomático o requiere marcapaso si
hay inestabilidad hemodinámica.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICLUAR
2. Mobitz tipo II : se caracteriza por un intervalo PR fijo produciéndose
omisión de latidos, los latidos pueden faltar irregularmente o siguiendo
un modelo regular [2:1, 3:1 o 4:1 son los más frecuentes]; el origen de
este bloqueo es un trastorno de conducción en el seno o por debajo del
fascículo de His.
Tratamiento requiere de marcapaso
BLOQUEO AURICULO-VENTRICLUAR
3. BLOQUEO A-V DE 3º GRADO: Se caracteriza por despolarizaciones
auriculares que nunca son transmitidas al ventrículo. Los ventrículos son
despolarizados por un marcapasos independiente, en general nodal o
infranodal. La frecuencia ventricular es generalmente de 30 - 50 lat/min.
Causas
Congénitas
Adquiridas
Tratamiento
Marcapaso transitorio o definitivo
BLOQUEO DE RAMA FASCICULAR
ECG: Los bloqueos de rama fascicular reflejan trastornos de
conducción en regiones específicas de las ramas fasciculares
derecha o izquierda, la división posterior o anterior del fascículo
izquierdo o ambos.
Diagnóstico: se realiza por criterios electrocardiográficos de
acuerdo con la prolongación del complejo QRS y el
desplazamiento del eje.
Tratamiento: Los pacientes con bloqueo crónico de rama
fascicular o bifascicular son tratados si se documenta un bloqueo
A-V de 3º grado o se sospecha fuertemente, consiste en la
implantación de un marcapasos permanente.
SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
ECG: Se caracterizan por la despolarización prematura de una parte del
músculo ventricular. Se reconocen por el EKG.
El síndrome de Wolff-Parkinson-White se caracteriza por la existencia
de ondas P normales, intervalo PR de 0,11 seg o menos, una mancha
inicial de QRS (onda Delta) y una prolongación del QRS.
El síndrome de Lown-Ganong-Levine se caracteriza sólo por un
intervalo PR acortado. Se ha comprobado la presencia de una
conducción anómala que elude el nodo AV.
Los pacientes suelen ser asintomáticos o presentar palpitaciones o
episodios sincopales.
SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN

Tratamiento: Se realiza con quinidina, procainamida o propanolol. Se
puede realizar así mismo una interrupción quirúrgica de la vía anómala.