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Gases Lacrimógenos
Generalidades
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Diversos compuestos químicos tienen la propiedad de provocar la
irritación de las vías respiratorias y lagrimeo.
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Químicamente poseen en común un halógeno, generalmente un cloro.
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Algunos compuestos fueron utilizados con fines militares como el
gas mostaza, lewisite, fosgeno,cloropicrina, etc.
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Las formulaciones se envasan en un cartucho metálico, junto a un
líquido (bromoacetato de etilo) que se quema al dispararlo y que
tiene por objetivo generar el gas lacrimógeno.
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Los tres agentes comúnmente usados son :
–
–
–
2-clorobencilidenmalononitrilo
dibenzo(b,f)- 1.4. Oxazepina
1- cloroacetofenona
(CS)
(CR)
(CN)
Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
Gases Lacrimógenos
Generalidades
Otros agentes lacrimógenos utilizados son:
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ACETOFENONA
ALFA-CLOROACETOFENONA
BROMOACETOFENONA
CLOROPICRINA (TRICLORONITROMETANO)
Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
Gases Lacrimógenos
Generalidades
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Dispersados en aerosol producen irritación de ojos, nariz,
boca, piel y tracto respiratorio.
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En concentraciones diluidas estos agentes causan lacrimación
y blefarospasmo como también eritema y dolor , la toxicidad
sistémica es rara y ocurre sólo cuando estos agentes son
usados en altas concentraciones en espacios reducidos y/o
cerrados.
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La sencibilidad cutánea se desarrolla después de la exposición
a cloroacetofenona (CN)
Medical Toxicology diagnosis and treatement of human poisonig,Matthew J. Ellerhorn,
Donald G.
G.Barcelaux, 1988
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Mecanismos de acción
En concentraciones ambientales muy diluidas , a nivel ocular
estimulan en forma reversible los TERMINALES SENSORIALES Y
PROVOCAN EL REFLEJO DEL LAGRIMEO.
 En concentraciones altas pueden llegar a causar quemaduras
profundas con pérdida del epitelio.
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Gases menos solubles en agua
(cloroacetofenona, fosgeno,
cloropicrina) ejercen sus efectos en las vías aéreas periféricas,
medias y parénquima pulmonar.
 Algunos como la cloropicrina y el clorobencilidenmalonitrilo provocan
además una estimulación gastrointestinal.
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Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
USOS
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La mayor aplicación es con fines policial en la disuasión de grupos no
autorizados, pero sólo deben aplicarse en lugares abiertos y a
distancia. También se han usado en algunos asaltos en forma de lápizcañón (cloroacetofenona).
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La cloropicrina (CCl3NO2) tiene uso agrícola como fumigante
asociado al bromuro de metilo (insecticida, fungicida)
Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
ESTRUCTURA
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Tiene una estructura en común, en su estado natural estos compuestos son sólidos e
hidrolizados rápidamente en agua. El CN y CS son agentes alquilantes, el CR es de la familia
de los agentes antipsicótico de la loxapina.
El grupo ciano del CS aparentemente no causa toxicidad sistémica desde un minuto de
exposición
a un nivel intolerable (10 mg/m3) produce menos que dos puff de un cigarro.
FARMACOCINÉTICA
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El CS reacciona covalentemente con proteínas plasmáticas,
formando varios compuestos, alguno de los cuales pueden ser
antigénicos, en contacto con agua es hidrolizado a ocloroblenzaldehído y malononitrilo.
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En riñón excreta o –clorobenzaldehido y como metabolitos el ácido
o-clorohipurico(mayor) y el acido clorobenzoico(menor)
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El malonitrilo es metabolizado a tiocianato.
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No aparecen cantidades significativas de cianuro libre en el plasma .
Medical Toxicology diagnosis and treatement of human poisonig,Matthew J. Ellerhorn, Donald G. Barcelaux, 1988
ORIENTACION AL DIAGNÓSTICO
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Antecedentes de exposición a estos gases usados
por la policía.
Síntomas: - irritación de la vía respiratoria
- lagrimeo intenso
- Cefalea, tos, dolor toráxico,
epistaxis.
Los síntomas gastrointestinales corresponden a gases
no autorizados para ser usados contra civiles
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Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
TOXICIDAD AGUDA
1-Cloroacetofenona (CN):
Es el agente lacrimógeno más tóxico y es el responsable de por lo
menos 5 muertes por injuria pulmonar y/o asfixia. Rápidamente
aparece irritación a 40 mg / m3 . A concentraciones altas daña el
epitelio corneal . La dosis máxima segura por un corto tiempo de
inhalación es 500 mg/m3.
2-Clorobencildenomalonitrilo (CS):
Este compuesto es 10 veces mas potente que CN y es menos tóxico
Dibenzo(b.f.)-1:-oxazepina (CR):
Es el lacrimógeno más potente pero que presenta una
toxicidad sistémica
menor
TOXICIDAD AGUDA
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Son relativamente no tóxicos excepto si son dispersados en
espacios limitados , reducidos y no ventilados
Tabla nº1: Toxicidad relativa de los agentes lacrimógenos:
CN
CS
CR
Irritación ocular (mg/m-3)
0.3
0.004
0.002
Concentración efectiva 50
(mg/m-3)
35
5
1
Concentración efectiva75
(mg/m-3)
-
10
>1
Dosis letal estimada
(mg/m-3)
10E3
60E3
>100E3
Medical Toxicology diagnosis and treatement of human poisonig,Matthew J. Ellerhorn, Donald G.
Barcelaux, 1988
FISIOPATOLOGIA
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Los gases lacrimógenos son fuertes irritantes de membranas
mucosas y activadores químicos d e glándulas lacrimales .
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Tanto la 1- Clorobenzofenona como el 2-Clorobenzildenmalononitrilo
son agentes alquilantes que reaccionan con grupos sulfidrilos y otros
sitios nucleofílicos.
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La injuria de los tejidos y la necrosis probablemente resulta por la
inhibición bioquímica de importantes enzimas como la decarboxilasa
pirúvica
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El CS tiene la capacidad de generar bradicinina in vitro in vivo.
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Post mortem se ha encontrado CN asociado a traqueobronquitis
aguda con necrosis de la mucosa respiratoria y formación de
pseudomenbranas , hemorragia focal intra-alveolar ,
bronconeumonia temprana, edema pulmonar y cerebral y
metamorfosis de grasa en le hígado.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

OJOS:

Produce intenso blefaroespasmo (cierre excesivo e involuntario de
los párpados) como consecuencia de espasmo del orbicular de los
párpados. Puede ser primario o aparecer en una variedad de
trastornos neurológicos y oculares.
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Dolor , lagrimeo y picazón , eritema conjuntival, edema periorbital y
un aumento de la PIO por un corto tiempo.

Los síntomas generalmente disminuyen o comienzan a disminuir 30
minutos post exposición, pero la persistencia de los síntomas
depende de la concentración y la duración de la exposición.
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Las injurias oculares van desde , irritación conjuntival, equimosis,
edema corneal , y pérdida de epitelio por queratitis necrosante.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA

Tracto respiratoria alto:
Rinorrea, congestión nasal , broncorrea, dolor de garganta, tos,
estornudo sabor desagradable y quemazón en boca , ocurren
inmediatamente luego de la exposición y se resuelven rápidamente
en minutos post exposición.

Pulmones:
La exposición prolongada puede producir una laringotraqueobronquitis. Los niños desarrollan dificultad respiratoria
persistente, tos y secreciones bronquiales por 3 a 4 días después
de dos o tres horas de la exposición al CS en casa

A las dosis que se alcanzan en una protesta (espacios abiertos) la
función pulmonar testeada en voluntarios humanos no indican
efectos adversos.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
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Piel
Quemazón y eritema se presentan en algunos casos luego de una
exposición a estos gases. Si la exposición es prolongada y
particularmente en aquellas asociadas al uso de ropa mojada o al
uso de jalea de petróleo, pueden causar quemaduras de segundo
grado.
El desarrollo de efectos dérmicos depende del grosor del estrato
corneo así como también de la extensión de la exposición.
El eritema cutáneo usualmente se resuelve luego de tres horas,
pero el CN es un sensibilizador de la piel y puede producir alergias
por dermatitis de contacto (prurito, rash papulovesicular) dentro de
las 72 horas después de la exposición.
Medical Toxicology diagnosis and treatement of human poisonig,Matthew J. Ellerhorn, Donald G. Barcelaux, 1988
Figura 1: Edema causado por la CN.
Las fotografías siguientes demuestran la dermatitis causada por la CN y se basa en
"Annales de Dermatologie, Accidents Cutanés Aux Bombes D'autodefense" [Anales de
dermatología, Accidentes cutáneos causados por bombas de autodefensa], por J.L. Rigon
(Figura 1):
LABORATORIO

Los exámenes de laboratorio arrojan una leucocictosis significantes
(alrededor de 20,000 GB/cm3) puede ocurrir luego de la exposición
y puede llegar a durar varios días.
EXAMENES
ELECTROLITOS
GASES ARTERIALES
GLICEMIA
BUN
HEMOGRAMA
ECG
RADIOGRAFIA DE TOTAX
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2001
TRATAMIENTO

ESTABILIZACIÓN:

La medida inmediata es remover del sitio de exposición y la
estabilización de las vías aéreas.
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Pacientes con dificultades respiratorias pueden recibir oxígeno y
evaluación de la función respiratoria y monitorización cardiaca.

Las injurias respiratorias severas pueden resultar por exposición a
estos gases en espacios cerrados.

El bronco espasmo puede contribuir a la dificultada respiratoria y
puede ser tratado con aminofilina e inhalación de fármacos
simpaticomiméticos (salbutamol y metaproterenol.)
TRATAMIENTO

En caso de inhalación retire al paciente del lugar de la exposición,
mantenga en reposo semisentada.

Vía venosa permeable y solución de mantención de electrolitos.

Oxigeno 100% con mascarilla de alto flujo.

Corticoides :
HIDROCORTISONA
50 a 100 mg/Kg en niños
500 mg en adulto
Cada 4-6 u 8 horas
dependiendo de la gravedad del cuadro
clínico
radiografía de tórax
durante la primeras 48 horas post exposición
Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
TRATAMIENTO
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MEDIDAS DE SOPORTE:

Los ojos pueden ser tratados con analgésicos orales, antibióticos
tópicos , (sulfacetamida) y midriáticos si son necesarios.

La vesiculaciones de la piel son tratadas como quemaduras de 2 grado.

Pacientes con problemas respiratorios deben ser observados por si se
desarrolla broncaoesposmo y neumonía (gases arteriales, rayos x).

Esteroides como profilácticos no han probado su efectividad.

Oxigeno humidificado puede proveer de mejora sintomática o alivio
sintomático

Médicos y enfermeras y/o personal que asista a victimas de
exposición deben protegerse (guante antiparras etc.)

La dermatitis por contacto por CN o CS responde a terapia tópica
o sistémica con corticoides.

Eritema de piel no requiere tratamiento y disminuye dentro de 24
horas

CN o CS síntomas respiratorios ceden dentro 15- 30 min después
de la remoción del gas.

Factores que pueden aumenta el riesgo de síntomas pulmonares :
exposición prolongada a CN o CS, historia de asma o enfermedad
pulmonar crónica

El broncoespasmo reponde al tto con agonistas b-adrenergicos
inhalatorios o corticiodes orales o parenterales
TRATAMIENTO





Descontaminación de la CN
La descontaminación de la CN requiere una solución
de sosa Solvay o de soda cáustica alcohólica.
Un individuo que haya recibido CN debe ser
retirado al aire fresco
No debe frotarse la cara ni los ojos, y debe
proceder inmediatamente a lavarse los ojos y la
cara.
La mayoría de los jabones contienen un aceite por
lo que no deben usarse para lavar el área ya que el
aceite atrapa al agente en la piel y puede causar
una erupción cutánea o quemadura severa.
http://www.zarc.com/espanol/tear_gases/agentCN_sp.html
RESUMEN
Ortoclorobencilidenmalononitrilo (CS)
ClC6H4CHCCN(CN)2
Sólido microparticulado
Clasificación: Agente lacrimógeno, irritante,
estornudante
Sintético
* Desarrollado en 1928
* Causa efecto en 3 a 10 segundos
* Produce: - Lagrimeo ó irritación de la piel ó
irritación de las vías respiratorias, estornudos
* Recuperación en 10 minutos
* El CS es un agente alquilante que se adhiere a
los átomos de oxígeno, nitrógeno y azufre en la
proteína ADN y ARN, causando cáncer1.
* Vida útil, 3 años. Depende de la humedad y del
envase
RESUMEN
Cloroacetofenona (CN) C6H5COCH2Cl
Sólido microparticulado
Clasificación: Agente lacrimógeno, irritante
Sintético
* Desarrollado en 1923
* Causa efecto en 5 a 10 segundos
* Produce: - Lagrimeo, sensación de ardor en la piel,
fotofobia (sensibilidad a la luz).
* Recuperación en 10 minutos
* Descontaminación: sosa Solvay o soda cáustica
alcohólica
* Vida útil, 3 años. Depende de la humedad y del
envase
* La CN es un carcinogénico
La documentación inicial revela que los
investigadores alemanes descubrieron a la CN
alrededor de 1870.
RESUMEN
Dibenzoxacepina (CR)
Sólido microparticulado
Clasificación: Irritante
La CR es un irritante sensorial potente. Es
el compuesto madre del succinato de
loxapina, un fármaco antipsicótico.
Normalmente se disemina en una solución
líquida con una base de glicol propilénico.
Las propiedades físicas de la CR son
similares a las del CS, pero los efectos de
la CR sobre el individuo son más intensos.
Además de afectar los ojos y las vías
respiratorias, la CR induce un dolor
intenso en la piel.
EL CUADRO SIGUIENTE RESUME LOS HALLAZGOS EN 4 CASOS
DE ENVENENAMIENTO CON GAS LACRIMÓGENO (CN)
Tamaño
cuarto
del
Tiempo de
la exposición
Tiempo de la
muerte
después de la
hospitalización
Médico
Edad
Raza
Sexo
Diagnóstico
psiquiátrico
Davis
33
B
M
Psicótico
Pequeño
Horas
4 Días
Mann
68
B
M
Alcohólico
Casa
± 12 horas
8 horas
Helper
n
42
B
M
Alcohólico
Cuarto de tamaño
moderado
10 minutos
45 horas
Stein
29
B
M
Esquizofrenia
paranoide
9'1" x 9'1" x 8'
30 minutos
12 horas
http://www.zarc.com/espanol/tear_gases/agentCN_sp.html
CONCLUSIÓN
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A pesar que los efectos adversos de este tipo de sustancias
son numerosos, en chile existen pocos reportes de
intoxicación.

Los efectos son de especial cuidado en pacientes que
presentan patologías que afectan el aparato respiratorio.

Sólo si se exponen a estos agentes en espacios cerrados y
sin ventilación los efectos pueden ser mortales .

Al retirarse del lugar de exposición los efectos adversos se
revierten.