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¿Cómo podemos mejorar al
paciente EPOC, disminuyendo el
gasto sanitario y cumpliendo con
las guías de tratamiento?
Vanesa Sevila Bellido
Enfermera del Servicio de Neumología
del HGUA.
Fisioterapeuta.
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.

ATENCIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS.

Objetivo principal:
Reducción de morbi-mortalidad de pacientes
EPOC.
 La mejora en la calidad de vida relacionada con la
salud.

Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.

OBJETIVOS PARCIALES:

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Evaluación multidimensional de la EPOC.
Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de cuidados
de enfermería que aumente su capacitación y autonomía en el
manejo efectivo del régimen terapéutico, y fomenten la
prevención de complicaciones.
Programas de deshabituación tabáquica.
Criterios de calidad en el proceso de atención.
Monitorización de la adecuación del tratamiento farmacológico.
Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias respiratorias
domiciliarias.
Implantar programas estructurados de rehabilitación respiratoria.
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.

OBJETIVOS PARCIALES:


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
Evaluación multidimensional de la EPOC.
Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de cuidados
de enfermería que aumente su capacitación y autonomía en el
manejo efectivo del régimen terapéutico, y fomenten la
prevención de complicaciones.
Programas de deshabituación tabáquica.
Criterios de calidad en el proceso de atención.
Monitorización de la adecuación del tratamiento farmacológico.
Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias respiratorias
domiciliarias.
Implantar programas estructurados de rehabilitación respiratoria.
¿Por qué educar?
Aspectos principales del
tratamiento
Informe del Grupo de Trabajo GOLD
1. Evaluación y monitorización de la
enfermedad
2. Reducción de los factores de
riesgo
3. Tratamiento de la EPOC
estable:

Educativo

Farmacológico

No-farmacológico
4. Tratamiento de las
exacerbaciones
EVIDENCIAS EDUCACIÓN

Estudio EDEN:




Estudio multicéntrico con 349 pacientes.
3 sesiones de educación (0,2 y 8 meses).
Conocimientos generales y sobre el dispositivo del
paciente.
Conclusión:


Siguiendo un esquema consensuado, mejoraron los
conocimientos de los pacientes y la técnica de inhalación
de manera significativa.
“ Creen que de esta manera mejoraran los síntomas y la
calidad de vida de los pacientes ’’
EDUCACIÓN DE PACIENTES
RESPIRATORIOS EN NUESTRO
MEDIO.


1º Estudio: Valorar conocimientos de los
pacientes sobre técnica inhalatoria y
enfermedad.
2º Estudio: Valorar la eficacia de una
intervención mínima por parte de
enfermería para la corrección de los
errores a la salida de la consulta médica.
¿Cómo lo hicieron?





Técnica correcta (14%).
1 fallo (23%).
2 fallos (23%).
3 ó más (40%).
Error más frecuentes:


Espiración inicial (68%)
Apnea postinhalación (55%)
MATERIAL Y MÉTODOS
1 VISITA
2 VISITA ( 1 MES)
ENFERMERA A LA SALIDA DE
CONSULTA DEL NEUMÓLOGO
ENFERMERA EN
ESPIROMETRÍAS
REVISIÓN INHALADORES
CONOCIMIETOS ENFERMEDAD
CORRECCIÓN DE ERRORES
EVALUACIÓN DE LA
CORRECCIÓN
RESULTADOS 2 VISITA (1 mes)
n=3
% Aciertos
n = 15
% Aciertos
Espiración inicial
100%
Espiración inicial
73%
Agitar
100%
Cargar inhalador
73%
Inspiración
completa
100%
Inspiración
completa
87%
Apnea
postinhalación
100%
Apnea
postinhalación
47%
NO EXISTIERON CAMBIOS
ESTADÍSTICAMENTE
SIGNIFICATIVOS
n = 18
% Aciertos
¿Es una enfermedad crónica?
93%
¿Es una enfermedad que se cura?
93%
¿Es recomendable hacer ejercicio?
93%
Cuando se encuentra bien ¿puede dejar el
tto?
73%
¿El oxígeno sólo es necesario cuando se
fatiga?
100%
CONCLUSIONES



Nuestros pacientes no realizan de forma
correcta las técnicas inhalatorias.
Una intervención mínima, por parte de
enfermería, no mejora la técnica de inhalación
ni los conocimientos sobre la enfermedad de
nuestros pacientes.
Consideramos necesario e imprescindible la
instauración de una consulta de enfermería de
educación respiratoria para optimizar y
rentabilizar el tratamiento médico y mejorar
así la calidad de vida de nuestros pacientes.
ÉXITO EN EDUCACIÓN
RESPIRATORIA.
•Inicio.
•Continuada en las
hospitalizaciones.
ENFERMERIA
ESPECIALIZADA.
Formación
en EPOC
* Integrada.
* Continuada y permanente.
ENFERMERIA
ATENCIÓN PRIMARIA.
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.
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OBJETIVOS PARCIALES:
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Evaluación multidimensional de la EPOC.
Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de cuidados
de enfermería que aumente su capacitación y autonomía en el
manejo efectivo del régimen terapéutico, y fomenten la
prevención de complicaciones.
Programas de deshabituación tabáquica.
Criterios de calidad en el proceso de atención.
Monitorización de la adecuación del tratamiento farmacológico.
Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias respiratorias
domiciliarias.
Implantar programas estructurados de rehabilitación respiratoria.
Tratamiento EPOC
Grupo 0
Grupo 1
Leve
Grupo 2
Moderado
Grupo 3
Grave
Grupo 4
Muy grave
Vacunación antigripal
β-2 de acción corta según necesidad
Uno a más broncodilatadores de acción larga.
Iniciar REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA.
Iniciar glucocorticoides
inhalados
Añadir O2 si
IRC.
Objetivos RR
GOLD GUIDELINE 2006
Objetivos
Disminución de la disnea
Aumentar capacidad de ejercicio
Mejorar la calidad de vida
relacionada con la salud
Reducción del nº de
hospitalizaciones y días
ingresados
Reducción de la ansiedad y
depresión asociada a EPOC
Mejorar la supervivencia
Nivel de evidencia
A
A
A
A
A
B
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.

Acceso a Rehabilitación Respiratoria (RR),
potenciando que los centros sanitarios
cuenten con un programa de RR integral.
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.

EVIDENCIA:

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



Mejorar la disnea.
Capacidad de ejercicio.
Mejorar la calidad de vida relacionada con la salud.
Disminuye la utilización de los servicios sanitarios
Disminuye los ingresos hospitalarios.
Es coste-efectiva.
Mejora el índice BODE.
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.

Se debe recomendar la rehabilitación
respiratoria a todo paciente con EPOC que
tras tratamiento optimizado siga estando
limitado por la disnea para realizar
actividades cotidianas (EVIDENCIA A).
Plan de Salud en EPOC de la
Comunidad Valenciana 2010-2014.


La rehabilitación en la comunidad
valenciana está en fase de desarrollo.
Actualmente se están estructurando
programas para la prestación y realización
de terapia respiratoria.

“ Departamento de ELDA” .
Rehabilitación Respiratoria en
EPOC.



Etapa inicial : Ingreso hospitalario.
Etapa Final: Sesiones al alta .
Etapa de mantenimiento: Domicilio.
ESPECIALIZADA
FORMACIÓN EN
RR EPOC
ATENCIÓN PRIMARIA.
CONCLUSIONES.


Una formación actualizada, común, dinámica de
los profesionales de atención primaria y
especializada, optimiza el manejo del paciente
EPOC.
La instauración de programas estructurados de
rehabilitación respiratoria, mejora la calidad de
vida relacionada con la salud del paciente EPOC,
siendo una intervención coste-efectiva.