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Limitación crónica del flujo aéreo
Enfisema pulmonar, bronquitis crónica,
asma bronquial y bronquiectasias
Espectro de LCFA
Bronquitis
crónica
Enfisema
Enfisema
• Definición:
– Dilatación y destrucción permanente de vías
aéreas distales al bronquíolo terminal
– Enfermedad radicada en el acino pulmonar
– Si no hay destrucción de paredes alveolares =
hiperinsuflación pulmonar
Bronquitis crónica
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Soplador azul
40-45 años
Disnea leve y tardía
Tos temprana, desgarro copioso
Infecciones frecuentes
Insuf. Respiratoria repetida
Corazón pulmonar frecuente
Aumento resistencia vía aérea
Rx torax:
– Vasos +++
– Corazón aumentado
Enfisema
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Soplador rosado
50-75 años
Disnea severa y tardía
Tos escasa, desgarro escaso
Infecciones ocasionales
Insuf. respiratoria terminal
Cor pulmonar raro, terminal
Resistencia normal o leve
Rx torax:
– Hiperinsuflación
– Corazón pequeño
Tipos de enfisema
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Centroacinar (centrolobulillar) *
Panacinar (panlobulillar) *
Paraseptal (perilobulillar, periacinar)
Irregular (cicatricial)
* : clínicamente importantes
Enfisema centroacinar
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Compromiso de bronquiolos respiratorios
Porción central del acino pulmonar
Lesiones más severas en lóbulos superiores
Más frecuentes en hombre fumadores,
asociado a bronquitis crónica
Enfisema panacinar
• Acinos dilatados desde bronquiolos
respiratorios de primer órden hasta alveolos
pulmonares
• Todo el acino, pero no todo el pulmón
• Más frecuentes en lóbulos inferiores,
márgenes anteriores
• Asociado a deficiencia de a-1-antitripsina
Enfisema paraseptal
• Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos
alveolares y conductos alveolares
• Las lesiones se ubican predominantemente en la
zona subpleural, lóbulos superiores
• Presentación más frecuente: grupo de quistes de
0,5 mm a 2 cm
• Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia
(neumotorax espontáneo)
Enfisema irregular
• Compromiso irregular del acino
• Invariablemente asociado con cicatrices
pulmonares
• Generalmente asintomático
Patogenia (centroacinar y panacinar)
• Causa desconocida
• Hipótesis:
– Teoría elastasa-antielastasa (proteasaantiproteasa)
• Déficit de a-1-antitripsina
• Cigarrillo
Patogenia del enfisema pulmonar
Déficit de a-1-antitripsina
 Anti-Proteasa
•Cigarrillo
•Inflamación
 Proteasa
Daño de vías
respiratorias
pequeñas
(tejido elástico)
Bronquitis crónica
• Definición:
– Hiperproducción de secreción bronquial crónica
y recurrente
– Producción exagerada de desgarro en la
mayoría de los días, por al menos 3 meses al
año y por no menos de 2 años
• Tipos: bronquitis crónica simple y
bronquitis crónica obstructiva
Bronquitis crónica
• Factor predisponente de:
– LCFA
– corazón pulmonar crónico
– Cáncer bronquial
Patogénesis
• Irritación crónica por inhalantes
• Infecciones
• Signo característico: hipersecreción bronquial por
hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y
bronquios
• Aumento de células caliciformes
• Aumento de mucosecreción = obstrucción
• Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)
Criterios diagnósticos de bronquitis
crónica
• Aumento de tamaño de glandulas mucosas
• Aumento del índice de Reid
Espesor de banda mucosa
Indice de Reid 
Espesor de pared bronquial
• A veces: metaplasia epidermoide, displasia
Bronquiectasia
• Inflamación crónica de
vías aéreas (bronquios
y bronquiolos) con
destrucción de su
pared y dilatación
anormal y permanente
de las mismas
• Tipos:
– Sacular
– Cilíndrica
Causas
• Obstrucción bronquial
• Hereditaria
– Congénita, fibrosis quística, secuestro,
inmunodeficiencia, Kartagener
• Neumonía necrotizante