Download sustitutos cutaneos prueba

ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Dr. Gustavo E. Prezzavento
• Sub-jefe Asistencial
Unidad de Quemados del Hospital Alemán
• Director Area Docente de la Fundación Benaim
• Miembro Titular S.A.C.P.E.R.
Tratamiento inicial en la
escena del accidente y
transporte a la unidad
sanitaria más próxima.
• QUEMADURA LEVE
• QUEMADURA MODERADA
• QUEMADURA GRAVE
RIESGO DE VIDA
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
• El paciente debe ser retirado del foco que
produce la lesión quemadura.
• Utilizar guantes y máscara protectora.
• Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y
cualquier elemento que produzca
compresión.
• Lavar profusamente las zonas quemadas
con agua fría corriente. Evitar hipotermia.
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
• Accesos venosos menos de 30`/ +30`.
• Solución Ringer lactato 500ml/hora en
adultos y 250ml/hora en niños.
• Cubrir con sábanas limpias y secas las
heridas.
• Control del dolor.
• Transporte vía terrestre, vía aérea.
Utilizar equipamiento adecuado y
personal entrenado.
EXAMEN PRIMARIO
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
 Vías aéreas
 Respiración
 Circulación
 Discapacidad
neurológica
 Exposición
VIAS AEREAS
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Evaluación Inmediata
 Control de las vías aéreas:
• Levantar el mentón
• Empujar la mandíbula
• Insertar vía aérea oral
• Evaluar la intubación
• Mantener inmovilización
cervical si hay riesgo.
RESPIRACION Y VENTILACION
 Auscultación: Verifique los

sonidos de la respiración
Valore el ritmo y la profundidad
 Administre flujo alto de O2
 Vigile la excursión
del tórax en
presencia de
quemaduras
profundas
CIRCULACION
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
 Vigilar la tensión arterial, ritmo de

pulso, color de la piel
Establecer acceso intravenoso
periférico, preferentemente por zona
no quemada
 Evaluar el estado de
las extremidades con
quemaduras
circunferenciales
DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO
El paciente quemado esta alerta y
orientado. Sino, considere:





¿Lesiones asociadas?
¿Envenenamiento con CO?
¿Abuso de alcohol u otros?
¿Hipoxia?
¿Condición médica preexistente?
Diagnóstico
de Gravedad
Diagnóstico de la Lesión Quemadura
Evaluación de Gravedad
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anamnesis
Etiología
Profundidad
Extensión
Localización
Edad
Patología Previa
Lesiones
Concomitantes
Nivel Socioeconómico
Anamnesis
Evaluación
de Gravedad
Anamnesis
• ¿Cómo?
• ¿Cuándo?
• ¿Dónde?
Etiología
Evaluación
de Gravedad
Etiología
• Fuego.
• Líquidos, Sólidos o Gases
fríos o calientes.
• Electricidad.
• Química.
• Mecánica.
• Autoinmune.
• Biológica.
CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO
¿Cómo ocurrió?





¿Adentro o afuera?
¿Se prendió la ropa?
Cohetes en la bolsa
¿Tiempo para extinguirlo?
¿Cómo se extinguió?
¿Se involucró naftas u otro
líquido?
 ¿Explosión? ¿Fue despedido
el paciente?
 Rodar y cubrir con manta
CIRCUNSTANCIAS DE LESION:
ELECTRICIDAD
 ¿Qué tipo de electricidad?
 ¿Cuál fue la duración del contacto?
 ¿El paciente fue lanzado o se cayó?
 ¿Cuál fue el voltaje?
 ¿Hubo pérdida de conocimiento?
 ¿Se le administró RCP?
CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA
Quemaduras
Químicas
 Quitar la ropa


contaminada
Cepillar si hay polvos
en la piel
Irrigar con copiosas
cantidades de agua
 Irrigación de ojos, si esnecesario
 Protección del equipo tratante
Profundidad
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad
Profundidad
de la Quemadura
OBSERVACION CLINICA
EXPERIENCIA
DEL OBSERVADOR
Evaluación
de Gravedad
Profundidad
de la Quemadura
QUEMADURA TIPO “A”
ERITEMATOSA/FLICTENULAR (SUPERFICIAL)
• Afecta Epidermis/Membrana Basal.
• Daño estructural mínimo.
• Hiperemia - Edema. Flictenas.
• Hiperalgesia.
• Hiperestesia.
• Restitución “Ad Integrum” en una
semana aprox.
Evaluación
de Gravedad
Profundidad
de la Quemadura
QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA)
• Lesión involucra dermis reticular.
• Escara intermedia (blanca - rosada).
• Hipoalgesia.
• Hipoestesia.
• Curación en 3 semanas apróximadamente.
• Regeneración del epitelio a partir de faneras
cutáneas aún viables.
• Cicatríz hipertrófica.
Profundidad
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad
EVOLUCION DE LA
QUEMADURA INTERMEDIA
ABA
QUEMADURA TIPO
“AB”
ABB
Evaluación
de Gravedad
Profundidad
de la Quemadura
QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA)
• Lesión de todo el espesor de la piel.
• Escara profunda (blanca pálida, parda,
marrón, negra).
• Consistencia acartonada.
• Analgesia.
• Anestesia.
• Requiere injerto.
SECUELA DE QUEMADURA
SECUELAS ESTETICAS
SECUELAS FUNCIONALES
Extensión
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad
Extensión
de la Quemadura
PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
• Regla de los nueve ( 9 ).
• Regla de la palma de la
mano.
Extensión
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad
REGLA DE LOS NUEVE
Divide áreas del cuerpo
en nueve o múltiplos
de nueve.
EXTENSION DE LA QUEMADURA
La superficie palmar del paciente
(manos y dedos)
1% SCQ
Evaluación
de Gravedad
Extensión
de la Quemadura
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
La palma de la mano
del paciente equivale
al 1 % de su superficie
corporal.
Localización
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad
Localización
ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES
• CARA
• CUELLO
• AXILA
• MANOS
• PIES
• GENITALES
• ARTICULACIONES
• REGION MAMARIA
Edad
Patología Previa
Evaluación
de Gravedad
Patología Previa
• Trastornos Neurológicos.
• Psíquicos.
• Renales.
• Cardíacos.
• Pulmonares.
• Endocrinológicos.
• Obesidad.
• Hábitos.
Lesiones Concomitantes
Evaluación
de Gravedad
Lesiones
Concomitantes
• Lesión Inhalatoria
• Fracturas
• Compromiso de Viscera Hueca
Nivel Socioeconómico
ESTABILIZACION Y
PREPARACION PARA EL
TRASLADO
INTRODUCCION
 Evaluación y estabilización inmediata
en el hospital apropiado más cercano
 Completar los exámenes primarios y
secundarios
 Evaluar las lesiones asociadas
CRITERIOS DE TRASLADO
 Las edades extremas
toleran menos las lesiones
por quemadura
CRITERIOS DE TRASLADO
La AAQ identifica las siguientes como lesiones que requieren
traslado a un Centro para Quemaduras

Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10%
SCQT

Quemaduras de cara, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones principales

Quemaduras de tipo B ( 3er grado)





Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos)


Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos
Quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes
Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea
el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad
Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Ayuda Respiratoria
 Evaluar las vías aéreas superiores e

inferiores
Máscara de O2 al 100 % o intubación
si estuviera indicado
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Ayuda Circulatoria
 Colocar acceso IV de grueso calibre, en
un sitio sin quemar (si es posible)
 Instalar catéter urinario
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Gastrointestinal
 No administrar nada por vía oral

antes del transporte
Sonda nasogástrica para todo
paciente con quemadura > al 20% de
SCT o intubado
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Cuidado de la herida
 Cubra con sábanas limpias y secas
 Proteja para evitar pérdida de calor
• Use mantas térmicas aisladas
• No use sábanas o vendajes mojados
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Tratamiento del dolor
 Pequeñas dosis de
narcóticos por vía IV
 Control respiratorio
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Vacunación antitetánica
 Pida los certificados de
vacunación para evitar la
omisión de vacunas
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Documentación
 Circunstancias
de la lesión
 Historia clínica y
resultados del
examen físico
 Cuadro de medidas
de reanimación
 Tratamiento y
medicación
administrados
PROCESO DE TRASLADO
 Contacto de médico a médico
 Transporte por personal médico
entrenado
 Se requiere el acompañamiento de un
familiar adulto en todos los casos
Grupo Interdisciplinario
G.I.P.A.Q.
C.E.P.A.Q.
DIRECTOR
Cirujano
Clínico
Anestesista
Médico
de Guardia
Enfermeras
PACIENTE
Kinesiólogo
Nutricionista
Psicólogo
Grupo Interdisciplinario