Download Kinesiterapia Respiratoria en el Paciente Pediátrico

Kinesiterapia Respiratoria
en el Paciente Pediátrico:
Razonamiento Clínico
Klgo. José Landeros S.
Hospital de Niños
Roberto del Río
Introducción
• Razonamiento Clínico.
• Evaluación kinésica.
• Categorización y determinación de la
Dependencia Kinésica.
Klgo. José Landeros S.
RAZONAMIENTO CLÍNICO
JUICIO
HIPÓTESIS DE TRABAJO
DECISIÓN
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
•
•
•
•
Razonamiento Lógico
Reflexión
Aplicación de la experiencia
Conocimiento
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• PRIORIZACIÓN:
ORDENAMIENTO O AGENDIZACIÓN:
“TRIAGE”.
PENSAMIENTO ORDENADO
RESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS
SEGÚN IMPORTANCIA
PENSAMIENTO RÁPIDO
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• ANTICIPACIÓN:
PREVEER SITUACIONES
CAUSA
EFECTO
PENSAMIENTO A FUTURO
PACIENTE
SER INTEGRADO
OBSERVAR EL CUADRO COMPLETO
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:
HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR
FALLAS TÉCNICAS
APLICACIÓN DE TECNOLOGÍA NUEVA
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• COMUNICACIÓN:
HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR
INFORMACIÓN
VERBAL- NO VERBAL
QUÉ DECIR–CÓMO DECIR–CUÁNDO DECIR
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• NEGOCIACIÓN:
DISCUSIÓN E INFLUENCIA
PENSAMIENTO COMPARTIDO
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• TOMA DE DECISIONES:
CONCLUSIÓN TERAPÉUTICA
a)POR SÍ MISMO
b)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD
c)CONSULTA A OTROS COLEGAS
SENTIDO COMÚN
OJO CLÍNICO
PENSAMIENTO CREATIVO
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RAZONAMIENTO CLÍNICO
• REFLEXIÓN:
EXAMINACIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO
PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O
RETROSPECTIVO
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CONOCIMIENTO
• BASADO EN LA REFLEXIÓN.
• LA APLICACIÓN DE UNA DECISIÓN
TERAPÉUTICA.
• EVALUACIÓN DE RESULTADOS.
• COMPARACIÓN CON OTRAS
DECISIONES TERAPÉUTICAS.
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KINESIOLOGÍA
•
•
•
•
•
•
•
A QUIÉN INTERVENIR
A QUIÉN NO
CONTRAINDICACIONES
CUÁNTO INTERVENIR (FRECUENCIA)
TIEMPO DE INTERVENCIÓN
OBJETIVO TERAPÉUTICO
ESTADÍSTICA
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KINESIOLOGÍA
• OBJETIVO:
“PRESERVACIÓN, DESARROLLO Y
RESTAURACIÓN DE UNA ÓPTIMA
FUNCIÓN FÍSICA”.
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• ¿CUÁL ES LA META DEL KINESIÓLOGO
EN EL ASPECTO RESPIRATORIO?
• ¿QUÉ PARÁMETROS UTILIZA PARA
EVALUAR EL ÉXITO DE SU
INTERVENCIÓN?
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EVALUACIÓN
• Evaluación Primaria.
• Evaluación Secundaria.
• Evaluación Segmentaria.
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EVALUACIÓN PRIMARIA
• Ficha Clínica: GSA,
Imagenología.
• Primera impresión
general: Entorno del
paciente.
• Apoyo ventilatorio.
• Apoyo hemodinámico.
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EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Cuál es la medida
del apoyo
ventilatorio y
hemodinámico.
• Monitorización:
ECG, SpO2,
Temperatura.
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EVALUACIÓN
SEGMENTARIA
• Examen FísicoTorácico:
Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
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Inspección
•
•
•
•
•
•
•
Forma del tórax
Piel.
Uso de Musculatura accesoria.
Retracciones.
Aleteo Nasal.
Quejido Espiratorio.
Respiración Paradójica.
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Palpación
• Tono muscular.
• Vibración.
• Frémitos.
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Percusión
• Matidez.
• Timpanismo.
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Auscultación
• Murmullo Pulmonar.
• Presencia de Ruidos Húmedos.
• Presencia de Ruidos Sugerentes de
Ocupación Pulmonar o Pleural.
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Valoración Clínica
• Clasificación de gravedad (Triage).
• Categorización de Dependencia
Kinésica.
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Clasificación de Gravedad
• Score clínico:
• Tal, Downes, IKCV, otro.
• Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Salud y de la
Discapacidad (CIF)
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CLASIFICACIÓN DE LA
OMS
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DEFICIENCIA
0
1
Sin respuesta a estímulo/KNT. Descerebrado
Inconsciente/respuesta inapropiada
Dolor : Totalmente debilitante y continuo
Ventilado
Respuesta limitada/ocasional/minima.
Pasivo. Sedado, semiconsciente.
Movimientos sin propósitos
Descanso ocasional de dolor severo y constante.
Asistencia respiratoria(oxígeno, succión, medicación)
o requiere atención o soporte respiratorio continuo.
Dificultad respiratoria en reposo.
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2
Severamente dañado requiere atención
constante. Colabora en actividades
asistidas.
Puede tener movimientos intencionados.
Dolor constante tolerable/ severo intermitente
Requiere asistencia respiratoria / oxígeno
intermitente
3
Moderadamente dañado. Alguna
participación activa.
Dolor moderado / ocasionalmente severo .
Calidad del movimiento puede ser
mejorada con intervención KNT
Supervisión en el manejo respiratorio con
intervención ocasional.
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4
Daño mínimo. Problemas residuales que
requieren guía, consejo y alguna
corrección manual.
Discreta disminución de rango de movimiento ,
potencia muscular o control muscular.
Escasos cambios del tono.
Dolor mínimo constante / muy ocasional tolerable .
Calidad de movimientos puede ser mejorada con
estímulo.
Disnea de esfuerzo / alguna producción de esputo
(ocasionalmente).
5
No se aprecia daño / no requiere asistencia por Klgo
o asistente.
Sin dolor
Respira normalmente.
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LIMITACIÓN A LA
ACTIVIDAD
0
1
Sin capacidad funcional o intento /
totalmente dependiente
No puede funcionar por dolor
agudísimo
Gran asistencia en todas las actividades.
Puede participar.
Solo responde.
Se sienta con soporte.
Transferencia con dos asistentes o con
elevador .
Dolor severo / algún control.
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2
3
Asistencia en algunas actividades.
Transferencia con un ayudante.
Se sienta sin soporte.
Se bipedesta con soporte.
Marcha con máxima asistencia.
Restringido en todas las actividades por
dolor.
Funciones imprecisas. Requiere dirección
verbal.
Restringido en algunas actividades por
dolor o disnea.
Transferencia supervisada / bipedestación
independiente.
Marcha con mínima asistencia.
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4
Funciones normales con estímulo
verbal. Virtualmente
independiente.
Funciones adecuadas aunque
reducidas en velocidad.
Funciones adecuadas
ocasionalmente imprecisas y
dificultosas.
Restricciones ocasionales por
dolor o disnea.
5
Normal o completamente
independiente.
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RESTRICCIONES DE LA
PARTICIPACIÓN
0
Baja autoestima, incapaz de lograr todo su potencial. No
involucrado en la toma de decisiones, elección. No logra salir
de su ambiente protegido (hogar, centro asistencial, etc.)
1
Alguna autoestima, asertivo en ambientes seguros. Toma
algunas decisiones menores. Su experiencia está limitada por
el medio.
Limitada conciencia de su discapacidad. Logra salir de su
ambiente protegido por poco tiempo requiriendo supervisión
o ayuda durante todo el proceso.
2
Independencia emocional necesitando estímulo en
cuanto a valía y estima personal.
Necesita constante estímulo/supervisión. Logra salir de su
ambiente protegido con ayuda ocasional y por tiempo
limitado.
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33
Puede lograr confianza en ciertas situaciones.
Emocionalmente independiente en el
contexto familiar. Adquiere mayor claridad acerca
de su situación. Logra salir de su ambiente
protegido sin limite de tiempo y sin ayuda. Participa
en algunas actividades sociales.
44
Integrado y en confianza en la mayoría de las
situaciones. Participa activamente en la toma de
decisiones. Disparidad entre medios ambientes.
Logra participación en la mayoría de las actividades
sociales.
55
Autoestima apropiada, integración total y
autónomo. Control de su vida, completamente
interactivo y seguro. Participa plenamente de los
procesos comunitarios.
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Modificado por J. Landeros de:
Enderby, Kew: Physiotherapy, Vol 81,
N°4 ; 177 - 180 : 1994
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CATEGORIZACIÓN DE
PACIENTES
• Grupo I : Se beneficiaría con
intervención kinésica.
• Grupo II : Se beneficia con
intervención kinésica.
• Grupo III : Requiere intervención
kinésica.
• Grupo IV : No se beneficia con
intervención kinésica.
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GRUPO 1
• SE BENEFICIARÍA CON LA
INTERVENCIÓN KINÉSICA:
- Intervenciones de fomento, promoción
y/o prevención de la salud.
- Estimulación de estilos de vida saludable.
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GRUPO 2
• SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIÓN KINÉSICA:
- Pacientes con cierto nivel de deterioro y
disfunción en los cuales la intervención
kinésica favorece la recuperación.
- Si no se realiza, existen posibilidades de
secuelas.
- Debe justificarse el por qué de la
intervención
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GRUPO 3
• REQUIERE INTERVENCIÓN
KINÉSICA:
- No hay alternativa en su indicación.
- Las acciones de kinesiología en estos
pacientes demuestran resultados favorables.
- Son pacientes con gran nivel de deterioro o
disfunción.
- Clase I ( Las evidencias justifican realizar la
intervención)
- Clase II a ( Si no se realiza debe explicarse
y justificarse muy bien por qué).
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GRUPO 4
• NO SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIÓN KINÉSICA:
Son pacientes en los que se
ha demostrado que la intervención
kinésica es inútil o puede generar mayor
deterioro o disfunción.
Clase III
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Categorización de
Dependencia Kinésica
• Clasificación clínica.
• Establece niveles de contacto con el
paciente.
• Permite priorizar el trabajo.
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Dependencia Kinésica Tipo 3
• ALTO RIESGO Y CONTACTO
DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos
Características clínicas:
- Inestabilidad Hemodinámica/Ventilatoria.
Requiere drogas.
- Sedación y/o paralización profunda. Analgesia
BIC.
- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2
- Alteración del clearance bronquial. Esfuerzo de
tos ausente.
- Semiología pulmonar alterada.
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Dependencia Kinésica Tipo 2
• EVALUACIÓN Y CONTACTO
TERAPÉUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)
Características clínicas:
- En sopor o con sedación, cooperación limitada,
déficit motor leve a moderado,
- Utilización de oxigenoterapia < 50 %, disnea de
esfuerzo moderado.
- Tos débil, productiva o no.
- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones
basales, ruidos húmedos.
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Dependencia Kinésica Tipo1
• SUPERVISIÓN KINÉSICA: 10 a 30
minutos (15 min)
Caracterización clínica:
- Vigil, cooperador, déficit motor mínimo.
Alerta, orientado, actividad normal.
- Patrón ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontánea, fuerte y productiva.
- MP conservado, ruidos húmedos presentes.
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ESTADO
PULMONAR
SANO
ENF AGUDA
PULMONAR
PACIENTE
CRÓNICO
RESPIRATORIO
C/S O2
PACIENTE CON
ASISTENCIA
VENTILATORIA
ESTADO
QUIRÚRGICO
SIN CIRUGÍA
CIRUGÍA
GENERAL O
ABDOMINAL
BAJA
CIRUGÍA DE
TÓRAX O
ABDOMEN
ALTO
CIRUGÍA DE
TÓRAX CON
ENFERMEDAD
PULMONAR
RADIOGRAFÍA
CLARA O NO
INDICADA
CAMBIOS
RADIOLÓGICOS
CRÓNICOS
INFILTRADOS,
ATELECTASIAS
O DERRAME
PLEURAL
INFILTRADOS +
ATELECTASIAS
O DERRAME
PLEURAL
0
1
2
VC esperado:
VC medido:
PeakFlow:
SpO2/Fi
O2
Signos
vitales
FC:
Tº:
FR:
PA:
TRIAGE 1
>16
DK 3
TRIAGE 2
6-15
DK 2
3
4
Patrón
Respiratorio
Regular
Aumentada
Disnea con
la actividad,
patrón
irregeular
CV disminuida
Disnea Severa,
uso de
musculatura
accesoria.
Estado Mental
Alerta,
orientado,
cooperador
Letárgico,
sigue
órdenes
Confuso, no
sigue
órdenes
Obnubilado
Comatoso
Sonidos
Respiratorios
Auscultación
normal
Disminución
unilateral
Disminuido
bilateralment
e
Crepitaciones
en las bases
Tos
Fuerte,
espontánea, no
productiva
Fuerte,
productiva
Débil, no
productiva
Débil,
productiva o
débil con
roncus
Sibilancias y/o
roncus,
estertores o
Ausencia de
ruidos
respiratorios
Sin tos
espontánea o
necesidad de
succión
Deambula/
Activo
Deambula c/
asistencia/
Hipoactivo
No
deambula/
Sin activ
voluntaria
Parapléjico /
Nivel
Actividad
de
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Con sedación
Cuadrapléjico
/Paralizado
Hora:
PaCO2:
PaO2:
PH:
HCO3:
TRIAGE 3
<5
DK 1
Puntaj
e
Plan de Cuidados de Kinesiología
Acciones:
Frecuencia:
Comentarios:
Kinesiólogo/fecha:
/
/
/
Cuidados Neuromusculares
Cuidados Músculoesqueléticos
Cuidados respiratorios
¨
Estimulación de
Neurodesarrollo(Psicomotricidad)
¨
Prevención de escaras
¨
Estimulación de la tos
¨
Estimulación Propioceptiva
¨
Movilización Articular
¨
Prevención de atelectasias
¨
Cambios de Posición
¨
Prevención/Corección de posiciones viciosas
¨
Titulación de Oxígeno
¨
Estimulación en Prono
¨
Movilización Neuromuscular
¨
Aerosolterapia
¨
Movilización Neuromeníngea
¨
Terapia Miofascial
¨
Humidificación
¨
Reeducación ortostática
¨
Movilización vertebral/costal
¨
Apoyo Ventilatorio (Presión Positiva,
Incentivador, etc)
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Klgo. José Landeros S.